Apa Medical Billers kudu ngerti babagan Aetna

Cara ngirim tuntutan menyang Penanggung iki

Aetna nyedhiyakake macem-macem program asuransi kesehatan, kalebu kanggo individu lan rencana sing disponsori panggonan kerja. Peminjam medis cenderung butuh informasi babagan cara nglumpukake lan ngolah tuntutan kanggo perusahaan penanggung. Punika informasi babagan prosesipun.

1 -

Informasi Umum ing Aetna kanggo Medical Billers

Nomer Kontak

• Kesehatan lan Kesehatan Perilaku: Kanggo rencana HMO lan Medicare Advantage, hubungi 1-800-624-0756. Kanggo kabeh rencana liyane, hubungi 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Manajemen Farmasi Aetna: 1-800-238-6279
• Penyelenggara klinik: 1-800-451-7715
• Status kredensial utawa rega dipercaya: 1-800-353-1232

Informasi Alamat
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Alamat Web
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Kelayakan Aetna, Keuntungan lan Status Klaim

Kelayakan Real-Time Elektronik (RTE)

• Sedina 24 jam saben dina, 7 dina seminggu
• Kasedhiya panyedhiya perawatan kesehatan sing melu lan ora melu
• Ngidini sampeyan ngirim pitakonan pituwas nganti 18 sasi sadurunge tanggal saiki

Kelayakan, keuntungan lan status klaim bisa diverifikasi kanthi rong cara:

1. Liwat situs panyedhiya aman Aetna liwat NaviNet®, sing kasedhiya liwat www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Liwat vendor elektronik / clearinghouse

3 -

Cara Kirim Permintaan Precertifikasi kanggo Aetna

Kirim panjalukan sertifikasi sadurunge nggolek layanan liwat pangganti data elektronik (EDI), liwat www.aetna.com/healthcare-professionals utawa telpon nggunakake nomer telpon ing kertu identifikasi anggota.

Prosedur lan layanan ing dhaptar precertification bisa mbutuhake kabar lan / utawa netepake jangkoan.

• Alat Panelusuran Kode Sertifikasi

1. Ketik kodhe CPT kanggo mangerteni yen ana precert

• Precertifikasi Elektronik

1. Wonten 24 jam saben dinten, Senin dinten Sabtu
2. Nampa nomer Certification ID
3. A pengajuan sing nolak diwenehi nomer nelusuri sing unik

Liyane

4 -

Informasi Billing kanggo Aetna

Ana telung cara sing gampang kanggo ngirim klaim menyang Aetna:

1. Klaim elektronik bisa diajukake liwat situs web panyedhiya aman Aetna liwat NaviNet®, sing kasedhiya liwat www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Klaim elektronik bisa diajukake liwat vendor elektronik / clearinghouse.
3. Klaim kertas bisa diajukake menyang alamat surat klaim Aetna sing kadaptar ing kertu anggota.

Klaim sekunder:

• Kirim elektronik
• Kalebu jumlah imbuhan - ing tingkat klaim lan level layanan (yen kasedhiya)
• Kalebu alesan penyesuaian - kewajiban kontrak, dikurangi, koin koin, dll. Gunakake kodhe sing didandani dening remitansi pambayar utama
• Utawa mbayar jumlah mbayar - ing tingkat klaim lan level baris layanan (yen kasedhiya).

5 -

Syarat-syarat Pengajuan

Kajaba yen hukum negara utawa pangecualian liyane ditrapake:

1. Dokter wis 90 dina saka layanan kanggo ngirim klaim kanggo pembayaran.
2. Hospitals duwe setahun saka tanggal layanan kanggo ngirim klaim kanggo pembayaran.

6 -

Diperangi Claims

Nalika nggawe owahan kanggo claims mbayar sing sadurunge, kirim klaim sing didandani sacara elektronik. Nganyari Kode Frequency Klaim kanthi:
7 = Penggantian pratelan sadurunge
8 = Ora sah / mbatalake pratelan sadurunge

Nalika nggawe owahan sadurunge claims ditolak, ngirim tuntutan diresiki ing kertas:

1. Perangko "KANTOR YANG DIKETAHUI" ing ndhuwur klaim
2. Mail kanggo:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Liyane

7 -

Ngisi ulang

Kirimake pratelan sing wis dibenerake lan Aetna bakal ngolehake / nyelametake bayaran sing luwih gedhe sing bakal dilapurake ing ERA kanthi dibatalake adjudikasi klaim sing ora bener, diiringi adjudikasi klaim kasebut.

Liyane

8 -

Aetna Claim Appeal Information

Mikir maneh

1. Ing 180 dina dina tanggalan saka keputusan pratelan dhisikan
2. Ing 3-5 dina bisnis nampa request. Ing 30 dina kerja dina nampa panrima kasebut yen dibutuhake dening unit khusus (contone, review klinik kode
3. Nelpon 1-800-624-0756 kanggo paket keuntungan HMO basis lan rencana WA Primary Choice utawa nelpon 1-888-632-3862 kanggo ganti rugi lan PPO basis paket keuntungan
4. Alamat email:
   
   Negara
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Alamat
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Negara
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Alamat
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Kirim online liwat alat panelusuran klaim EOB. Mlebu menyang situs web panyedhiya aman liwat NaviNet® kanggo ngakses alat iki.

Tingkat 1 Bukak

1. Ing 60 dina dina tanggalan saka keputusan panimbang maneh
2. Ing 30 dina bisnis nampa request. Yen katrangan tambahan dibutuhake, ing 30 dina entuk informasi tambahan sing dijaluk
3. Nelpon 1-800-624-0756 kanggo paket keuntungan HMO basis lan rencana WA Primary Choice utawa nelpon 1-888-632-3862 kanggo ganti rugi lan PPO basis paket keuntungan
4. Tulis Aetna Provider Team Resolusi PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Level 2 mréntahaké (kasedhiya mung kanggo praktisi)

1. Ing 60 dina dina tanggalan saka keputusan panjalukan Level 1
2. Ing 30 dina bisnis nampa request. Yen katrangan tambahan dibutuhake, ing 30 dina entuk informasi tambahan sing dijaluk
3. Nelpon 1-800-624-0756 kanggo paket keuntungan HMO basis lan rencana WA Primary Choice utawa nelpon 1-888-632-3862 kanggo ganti rugi lan PPO basis paket keuntungan
4. Tulis Aetna Provider Team Resolusi PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Liyane