Dokumentasi medis penting kanggo tugas coder medis . Salah satunggiling tanggung jawab utama coder medis yaiku kanggo mentransformasi informasi ing cathetan medis menyang kode diagnosis lan prosedur kanggo tagihan . Nalika kode dokter cathetan, iku penting ora bisa dianggep. Yen sampeyan ora yakin utawa ora jelas, mesthi njaluk penjelasan saka dokter.
Ana rong jinis dokumentasi dokter sing mbantu coder medis ing kodhe yaiku cathetan kantor lan cathetan operatif.
- Cathetan ing kantor kalebu alesan pasien kanggo ngunjungi, gejala, penyakit lan diagnosa, temuan dokter, rencana perawatan, lan rencana tindak lanjut.
- Cathetan operatif kalebu diagnosis preoperative, diagnosa postoperatif, layanan lan tata cara sing dilakoni, lan gambaran kabeh sing wis ana sadurunge, sak suwene, lan sawise prosedur kasebut.
Nalika njlentrehake dokumentasi, manawa kabeh cathetan ditulis dening dokter ndhukung diagnosa lan prosedur. Uga, mesthekake yen diagnosis kasebut nyedhiyakake kabutuhan kanggo prosedur sing kadhaptar ing cathetan.
Atur Kode ICD-10 lan Kode CPT
Dokter medis kudu menehi kode diagnosis lan prosedur sing didokumentasikan ing rekaman pasien.
Kode diagnosa
Kode diagnosis ditetepake saka Book Classification of Diseases (ICD). Edisi saiki yaiku ICD-10 . ICD-10 diimplementasikake dening Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) nalika tanggal 1 Oktober 2015, ngganti ICD-9.
Layanan sing disedhiyakake sadurunge 1 Oktober 2015 kudu diwengku karo kode ICD-9 sanajan layanan kasebut ora ditampa nganti sawise 1 Oktober 2015. Layanan sing diwenehake sawisé implementasine ICD-10 ing 1 Oktober 2015, kudu di tagaké ICD -10 kode.
Kode Prosedur
Kode proyèk ditugasake saka buku Procedural Terminology (CPT) sing saiki ditemtokake dening American Medical Association (AMA).
Buku CPT nampilake kode CPT , prosedur lan definisi sing cocog digunakake dening dokter, rumah sakit rawat omah, lan pusat bedah ambulatif (ASC). Prosedur inpatient pasien ora dicantumake ing buku CPT. Kode-kode kasebut ditemokake ing buku ICD-10-PCS, panggantos kanggo Volume ICD-9.
Tetep Saiki ing Pedoman Pengkodean
- Ngunjungi situs web AMA. Situs kasebut nyedhiyakake tambahan, expirations, update, lan révisi kanggo manual kodhe. Situs web AMA mbiyantu coders supaya tetep nduweni pengetahuan lan kemampuan profesional, nliti acara sing bisa ngembangake lan njaga kompetensi coding, dadi akrab karo pedoman lan peraturan, lan entuk informasi kanggo ningkatake kualitas karya. AHIMA lan AAPC uga duwe situs web sing nyedhiyakake informasi sing tepat, lengkap, lan up-to-date kanggo para coder medhis kanthi rutin.
- Njaluk nganyari coding CMS. CMS nerbitake situs web CMS saben taun. Uga nyedhiyakake sumber daya, statut lan peraturan panyedhiya, lan informasi Medicare khusus panyedhiya. Medicare pelaku usaha uga sumber banget kanggo owah-owahan nganyari biasa. Coders bisa mlebu kanggo listservs.
- Jaringan karo coders liyane. Coding kuwi wilayah gedhe, siji kodhe ora bisa ngerti kabeh sing ana babagan kode. Kadhangkala coders mlampah menyang kahanan sing mbutuhake tambahan pitulungan. Coders bisa dadi sumber gedhe, asring sumber paling apik, siji liyane. Nalika informasi sing dienggo bareng penting, penting banget kanggo ati-ati apa saran utawa pitulung ditampa. Forum coding minangka salah siji wilayah sing adoh saka. Sapa wae bisa njawab pitakonan ing forum kodhe sing bisa mimpin kodhe kanggo nglanggar peraturan kodhe.
- Maca instruksi CPT. Instruksi ing manual kode CPT khusus ana kanggo mbantu coder karo kabeh informasi penting babagan kodhe kayata carane nemokake kode, kategori kodhe, deskripsi kode, kodhe sing bisa ditampung lan kodhe apa wae sing kudu ditagih piyambak.