Manajemen Benefit Pharmacy, Medicare, lan Medicaid ing ngisor iki kalebu ing urutan alfabet, sing kalebu mung sawetara istilah. Wigati dimangerteni menawa daftar kasebut uga babagan minangka istilah glossary babagan asuransi sing komprehensif sing mungkin.
Rata-rata Produsèn Price (AMP)
AMP minangka basis kanggo pembayaran obat resep kanggo apotek ing Medicaid.
Centers for Medicare & Medicaid Services nggambarake iki minangka wholesalers pay drugmakers, lan ora persis rata-rata bener pembayaran kanggo produk obat. Agensi ditrapake faktor bobot tumrap nilai dollar mentah sing dilapurake saben fiskal fiskal miturut kategori lan rute pemerintahan, banjur nglebokna nilai bobot dadi rumus kanggo ngitung wates ndhuwur federal (ndeleng ngisor). Cepet angka nyata kanggo pembayaran Medicaid.
Rata-rata Sale Price (ASP)
CMS nggunakake ASP minangka nomer utama kanggo ngetung penggantian kanggo obat-obatan ditampa ing Medicare Part B. Saben waktu, saben pembuat obat sing dilisensi dening US Food and Drug Administration kudu nglaporake menyang CMS rega rata-rata sing ditrapake kanggo saben produk sing didol menyang wholesalers, rumah sakit, lan farmasi . ASP beda karo AMP utamane kanthi luwih dhuwur. Bentenipun saking fakta-fakta sing ASPs ora disetel kanggo jinis produk utawa bakul.
Harga Grosir Rata-rata (AWP)
PBMs lan perusahaan asuransi kesehatan akeh gumantung ing AWP kanggo ngetung rega ngasilake produk tamba. Punika sacoro prakteke identik karo AMP amarga manufaktur farmasi nggunakake kriteria sing padha kanggo nglaporake angka kasebut. Rata-rata saka apa pedagang ageng sing mbayar prodhuk asring bedo saka AMP, sanadyan, kaya sing dibahas ing ngisor iki.
Thompson Reuters nyusun lan ngasilake AWP saben taun ing Red Book .
Bayaran Dispensing
Fees dispensing ditambahake kanggo rega-rega tarif produk kanggo nutupi farmasi biaya bisnis lan nyediakake perawatan lan penyuluhan sabar. Ikatan Nasional Chain Chain (Drugstore) nyathetake biaya kasebut kayata upah, upah hipotek utawa sewa, produk obat kemasan, nyedhiyakake informasi sing dicetak ing pasien lan pasrawungan karo pasien. Fees dispensing, sing beda miturut jinis prodhuk lan salah siji sing didegosiasi karo asuransi pribadi utawa disetel dening program kesehatan pemerintah, uga ngirim ijin sing cilik kanggo farmasi. Sing ora tansah cilik lan dadi tambah akeh ora bener ing Medicaid minangka negara nggoleki tabungan ing program sing asring dadi barang anggaran sing paling gedhé.
Federal Upper Limit (FUL)
CMS ngitung banget kanggo obat sing dispensed menyang beneficiary Medicaid kanthi ngasilake AMP produk kanthi 175%. A panentu Proteksi Pasien lan Undhang-undhang Care Terjangkau, utawa Obamacare, matesi rega Jumlahe ganti rugi kanggo jeneng merek resep obat lan obat resep umum sing kasedhiya saka luwih saka siji prodhuk. Ngartekno, negara ora kudu mbayar ganti rugi ing kabeh kasus.
A formula sing disebut maksimal biaya sing diwenehake, utawa MAC, bisa ditrapake kanggo produk obat resep umum.