Nalika aku latihan dadi urolog ing taun 1980-an, tes getih PSA sing saiki digunakake kanggo layar kanggo kanker prostat durung ana, lan nemokake tumor prostat paling akeh masalah.
Dokter salah siji nalika ana proletar sing ngusulake prostat kanthi driji indikator nalika pemeriksaan tumrap rutin ( ujian rectal digital sing kondang ), utawa nggawe diagnosis sawise gejala pungkasane njaluk wong njadwalake janjian dokter kanggo nemokake apa sing salah.
Ora ana skenario sing becik kanggo nangkep kanker prostat nalika tahap awal, banget ditrapake.
Telung puluh taun kepungkur, setengah kasus sing mentas didiagnosis nyedhaki kanker prostat sing wis nyebar menyang bagean awak ing wektu sing dideteksi. Operasi kanker prostat sing paling umum sing ditindakake minangka warga urologi mbuwang testikel-pasien-nyoba kanggo nambani kanker canggih kanthi kelangan wong-wong mau saka testosteron sing tumor digunakake minangka bahan bakar.
PSA Pluses
Ujug- ujug tes PSA ing taun 1990-an ngidini kita gawe skrining nyebar kanggo kanker prostat kanthi cara sing padha supaya kita nggoleki kadar kolesterol dhuwur minangka indikator awal penyakit jantung. Milyar wong wis dites, lan asil sing mbantu ngenali tumor mbebayani sing bisa ditindakake kanthi sukses, kaya pengalaman Ben Stiller aktor.
A test "benchmark" PSA ing umur 50 bisa nuduhaké resiko umur manungsa ngembangaken kanker prostat lan mbantu dheweke lan dhokter bakal nemtokake sepira kerepe tes ulang kudu dilakoni.
Yen maca kurang saka 0,7 nanograms / mililiter (rata-rata populasi 50 tahun), resiko kanker prostat ing umur kurang saka 10 persen lan pemutaran PSA mangsa ngarep mung mbutuhake saben limang taun. Yen tingkat kurang saka 2 nanograms / mililiter ing umur 60, risiko kanker prostat sing ngancamake urip utawa mung kira-kira 2 nganti 3 persen, lan tes PSA bisa ditemtokake utawa diilangi.
PSA Minuses
Nalika tes PSA nduweni nilai, iku meh ora sampurna . Ngukur jumlah protein sing disebut antigen-spesifik prostat, utawa PSA, sirkulasi ing aliran getih. PSAs digawe saka sel ing kelenjar prostat. Nalika level PSA munggah uga amarga kanker, angka kasebut uga bisa digedhekake dening kondisi kesehatan liyane, kayata infèksi lan pembesaran prostat jembar sing dumadi nalika umume. Malah tambah PSA sing gedhé saka siji test kanggo pangukuran sabanjuré-disebut kecepatan PSA-ora minangka indikator sing dipercaya kanthi anané kanker prostat.
Kajaba iku, ora ana level PSA "normal" sing jelas. Akeh wong sing tingkat PSA ing getih ora bener duwe kanker prostat, dene sing duwe PSA tingkat rendah. Ana uga bukti yen tingkat PSA lan karakteristik PSA liyane beda karo wong Afrika-Amerika tinimbang wong lanang putih.
Akibat iki, sawetara wong kudu ngalami biopsi bedah prostat lan bisa uga ngalami perawatan kanker sing ora perlu, nanging wong liya sing butuh perawatan ora ditindakake kanthi cepet.
Masalah Prediksi
Pungkasan, asil PSA piyambak ora bisa prédhiksi mesthi wae kanker prostat.
Akeh tumor prostat beres, kurang alon, nyebabake gejala sawetara utawa ora, lan ora mbutuhake perawatan. Tumor liyane sing cepet lan bisa nyebar kanthi agresif menyang area awak liyane. Temenan kita kepengin ngerti jenis kanker sing wis dadi pasien supaya kita bisa nggawe rekomendasi perawatan sing bener, nanging tingkat PSA ora mbantu kita.
Biopsi prostat , sing ngasilake tisu saka wilayah sing curiga kanggo pemeriksaan laboratorium, bisa mbedakake tumor kaya asor, medium, utawa beresiko kanthi nggunakake peringkat sing disebut skor Gleason, nanging subyektif lan ora mesthi makili agresivitas nyata kanker.
Lan titik tes skrining apik yaiku kanggo ngurangi kabutuhan biopsi, amarga padha ora adil, nyebabake kuatir lan bisa nyebabake efek samping.
Kabar apik yakuwi supaya tes tontonan sing luwih apik lan alat diagnostik sing luwih apik bakal kasedhiya, sing bakal mbantu ngatasi "kanker / ora kanker" lan "panandhang lambat / agresif". Ayo katon.
Smarter Screening Tests
Sawetara tes skrining ing pasar wis dituduhake luwih akurat tinimbang tes PSA ing ndeteksi utawa ora ana kanker prostat, lan ndeteksi kanker berisiko sing kudu diobati. Wong-wong mau digunakake bebarengan karo-ora tinimbang tes PSA, lan dimaksudake kanggo bantuan pasien lan dokter mutusake yen biopsi perlu sawise asil tes PSA sing dhuwur.
Tes getih utawa cipratan kalebu 4Kscore ™ , Prostate Health Index, Skor Mi-Prostate, lan ExoDx® Prostate (IntelliScore). Saben nganalisa kombinasi sing unik, biomarker , utawa indikator biologis, kanker. Sawetara uga ngukur PSA, nanging kanthi cara sing beda saka tes standar. Contone, test (durung kasedhiya iklan) sing disebut IsoPSA ™ sing dikembangake dening Cleveland Clinic lan Cleveland Diagnostics, Inc., nggoleki owahan sing khas ing struktur molekul protein PSA.
Senadyan tes skrining anyar nyuda biopsi sing ora perlu, dhuwit Medicare utawa perusahaan asuransi swasta saiki ora bakal mbayar kanthi rutin (sawetara pelaku usaha bisa nglindhungi wong ing pasar lokal) -duga bisa, saka keprigelan sadurungé yen tes PSA nemokake uga akeh kanker kanker sing ora perlu diobati. Patien kudu biaya, sing bisa dadi pirang-pirang dolar.
Tes iki migunani ing kasus-kasus ing ngendi ora cetha yen PSA Rising indikator kanker, lan ing pasien karo PSA kang kena rugi lan biopsi sing negatif sadurunge.
Metode Biopsi luwih apik
Kanggo wong sing ora normal karo tes kasebut, langkah sabanjure minangka biopsi. Ing prosès iki kita njupuk sampel saka jaringan prostat kanggo pathologist kanggo nliti ing mikroskop kanggo nemtokake yen kanker saiki. Ana uga sing anyar, apik banget ing kene.
Kanggo nemtokake conto jaringan, kita bisa narik sapérangan jarum (saka 12 nganti 24) menyang macem-macem bagian kelenjar, dipandu karo pindai ultrasonik. Kita wis nggunakake metode iki wiwit 1980-an. Prostat cilik, babagan ukuran walnut, supaya gambar ultrasonik mbantu narik jarum sing bener. Nanging gambar ora cukup rinci kanggo ngandhani curiga, wilayah sing kanker saka jaringan normal.
Bebener iku kita nggunakake technique scattershot, wus, yen tumor ana, paling sethithik salah jarum bakal nemokke. Biopsi acak iki bisa ngilangi tumor sing mbebayani, nalika ngumumke liyane sing ora penting lan bisa uga dianggep ora perlu.
Begjanipun, MRI scan souped-up sing disebut MRI multiparametri bisa mbedakake antara jaringan prostat malignant lan jinak.
Bakal angel gawe biopsi nalika pasien ana ing MRI scanner. Nanging kita ora kudu. Piranti lunak anyar ngijini kita gabungke, utawa sekring, sing ngetokake MRI multiparametrik sing rinci karo gambar ultrasonik langsung, kanggo nuntun jarum biopsi. Pasien pisanan ngalami MRI. A radiologist njlentrehake lan nyorot wilayah sing curiga. Mengko, ing operasi bedah pasien, kita masang probe ultrasonik menyang rectum pasien, jejere prostat.
Piranti gabungan nggabungake MRI sing wis ana lan nggawe gambar ultrasonografi langsung. Nalika kita mindhah probe ultrasonik ing sekitar prostat, piranti lunak ngowahi gambar MRI sing cocog, menehi kita tampilan, 3-D rinci. Kita bisa nggunakake gambar sing wis dianggo kanggo ngarahake jarum biopsi menyang lesi sing kita arep kanggo sampel tinimbang poking watara lan ngarep-arep bisa nemokake apa-apa. Iku kaya nggunakake GPS smartphone kanggo nggayuh tujuan tinimbang nyopir tanpa pituduh.
Tantangan karo pendekatan iki, sing disebut ultrasonik MRI / transruktal (TRUS) sing dipandu biopsi, maneh biaya. Pemindaian kira-kira $ 1,500 lan perusahaan asuransi umum ora bakal mbayar kasebut ing pasien sing duwe biopsi pisanan. Wong-wong mau bakal nutupi yen digunakake kanggo biopsi baleni utawa ing pasien sing sadurunge wis didiagnosis karo kanker prostat.
Biopsi dipandu fusi ora sampurna. Siji panaliten nemokake yen tumiba meh akeh tumor prostat kaya biopsi standar. Nanging kanker kasebut ora bisa dianggep luwih gedhe tinimbang klinis sing ora perlu ditangani. Biopsi sing dipandu fusi apik banget kanggo nemokake tumor sing mungkin agresif.
Predicting Kanker Agresif
Kanggo mbantu kita luwih saka iku, ana tes anyar sing bisa nganalisis jaringan biopsi kanggo tanda-tanda kanker berisiko dhuwur. Iki tes genomik-Oncotype DX ® Genomic Prostate Score, Classifier Kanker Decipher®, ProMark® Test Proteomic Prognostic lan Prolaris® test-looking kanggo ketidakstabilan DNA sing minangka tandha tumor agresif sing berkembang.
Kajaba iku, tes Oncotype DX lan ProMark bisa prédhiksi yen ana kanker berisiko berisiko dhuwur ing panggon liya ing prostat, ing wilayah sing ora dicithak nganggo jarum biopsi. (Klinik Cleveland mbantu ngembangaké Oncotype DX lan melu ing riset sing divalidasi Decipher lan ProMark.)
Medicare lan sawetara perusahaan asuransi nutupi biaya tes prediktif kanggo pasien sing asil patologi (nilai Gleason sing kasebut ing ndhuwur) nuduhaké anané tumor banget sing paling murah utawa kurang. Umumé ora mbayar pamriksulan prediksi ing kasus-kasus ing ngendi skor Gleason nuduhake tumor menengah utawa tumor dhuwur.
Kanthi asil saka tes genom, dokter lan pasien bisa nggawe keputusan sing luwih apik babagan cara kanggo nerusake-perawatan langsung kayata pembedahan prostat, utawa pengawasan aktif, sing tegese pemeriksaan berkala lan reevaluasi status kanker.
Dr. Klein minangka Ketua Institut Glickman Urologi & Ginjal Cleveland Clinic, program Urology No. 2 negara minangka peringkat dening US News & World Report.
> Sumber:
> de Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, et al. Akurasi MRI multiparametri kanggo deteksi kanker prostat: analisis meta. AJR Am J Roentgenol . 2014 Feb; 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C, et al. A 17-gene assay kanggo prédiksi agresivitas kanker prostat ing konteks Gleason heterogeneity kelas, multifokal tumor, lan biopsy undersampling. Eur Urol . 2014 Sep; 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, et al. MRI multiparametrik saka kanker prostat: nganyari teknik-teknik state-of-theatra lan kinerja ing pendeteksi lan lokalisasi kanker prostat. J Magn Reson Imaging . 2013 Mei; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Meksa Rekomendasi ing Prostate Cancer Screening. Klinik Am Soc Oncol Educ . 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. Indeks Prostat Kesehatan: tes anyar kanggo deteksi kanker prostat. Urol Urol . 2014 Apr; 6 (2): 74-7.