Sak suwene 15 taun kepungkur, pamikiran modern babagan cara ngolah tahap awal metastase prostat wis berubah. Manéka warna panaliten nuduhaké yèn minoritas pasien karo metastasis tahap awal ora nduwèni métastase microscopic kaya sing sadurunge dipercaya. Mulane, minoritas wong sing kurang saka limang metastase isih bisa ditambani kanthi terapi agresif nggunakake radiasi utawa operasi kanggo mbasmi metastasis.
Oligometastase
Kamungkinan sawetara pasien kanthi penyakit metastatis awal isih bisa diatasi disebut oligometastase. Curug oligometastase wis dibuktekake kanthi jinis kanker sing beda, klebu kanker paru - paru , usus, melanoma, lan prostat. Sawetara individu sing metastasis diobati kanthi operasi utawa radiation wis dadi remisi jangka panjang (Bagian II saka seri iki).
Iku bener luwih gampang kanggo ngatur perawatan kanggo sawetara nodal utawa tulang metastase. Radiasi luwih gampang tinimbang surgery, nanging kelenjar getah bening kanker kasebut bisa ditindakake kanthi nindakake operasi. Faktor pembatasan iku nyebabake kasalahan yen perawatan bisa mbuktekaken ora ana guna yen mikro-metastase sing ora dikonfirmasi pancen dumadi. Yen skenario sing terakhir iku kanker bakal narik kawigaten garis nalika mikro-metastase tuwuh cukup gedhe kanggo dideteksi.
Perhatian liya yaiku menawa ana risiko efek samping perawatan.
Nanging, nalika radiasi digunakake kanthi temen lan mung sawetara panggonan sing diobati, efek samping biasane tipis. Paling akeh, 4 utawa 5 panggonan kudu diobati. Kanthi jumlah metastasis luwih gedhe, kemungkinan métastasis mikro dhuwur. Panyegenan liyane yaiku nambani metastasis balung bisa ngrusak fungsi sumsum balung, yaiku ing endi sistem kekebalan awak.
Radiasi radiasi sing wiyar banget, mula, gagasan banget ala. Nanging, yen wilayah sumsum balung sing diobati cilik, efek jangka panjang ing sistem kekebalan awak bisa diaba-besali.
Oligometastasis duweni potensi sing bisa diobati nanging kita ora bisa nemtokake sadurunge sing oligometastatik bakal ditambani kanthi terapi agresif. Sanadyan mayoritas wong kanthi penyakit oligometastatic menyang remisi lengkap, mung minoritas sing tetep ing remisi kanthi permanen. Mulane, kanthi teknologi saiki sing kasedhiya, mung cara kanggo ngobati wong-wong sing wis oligometastase bisa nyegah wong-wong sing dadi calon potensial.
Protokol kanggo nangani oligometastasis gumantung ing radiasi utawa operasi kanggo mbusak kabeh situs sing katon penyakit. Terapi radiasi modulasi sing padha-intensitas ( IMRT ) lan terapi radiasi badan stereotaktik (SBRT) bisa dianggep. IMRT wis umum dipigunakaké kanggo ngobati oligometastasis sing dumunung ing kelenjar limfe, lan SBRT minangka opsi sing luwih praktis (lan bisa luwih efektif) kanggo perawatan metastase tulang. IMRT diwenehi dosis cilik sakwise 6-8 minggu, dene SBRT nggunakake dosis sing luwih dhuwur sing ditindakake luwih sithik lan biasane rampung ing 2 minggu utawa kurang.
Efek tambah SBRT mungkin amarga kasunyatan yen dosis radiasi sing dhuwur sing ditindakake sajrone wektu sing cendhak ngasilake reaksi inflamasi sing ngrangsang sistem kekebalan pasien.
Efek Abscopal
SBRT wis ditrapake kanggo ngaktifake respon imun bawaan lan adaptif. Studi-studi wis nuduhaké manawa kanthi dosis radiasi ablatif tunggal tumor, ana efek priming T-ing babagan limfatik. Tanggepan T-sel iki bisa ngasilake manfaat antitumor imun sing ditindakake kanthi kekebalan ing endi sistem kekebalan pasien bisa nyerang kanker ing bagian awak liyane.
Nggunakake radiasi ing salah sawijining situs sing nyebabake penyusutan kanker ing area liya ing awak kasebut yaiku "Abscopal Effect."
Terapi hormon nggunakake Lupron asring ditambahake ing radiasi kanggo nambah efek antikanker. Lupron pancen bisa nglakoni rong perkara: Pertama, ningkatake efek pembunuhan radiasi. Kapindho, sirkulasi liwat getih sing bisa mbusak penyakit mikro-metastatis awal (kemoterapi adjuvant karo Taxotere, sing uga nglancarake getih kanggo nyerang penyakit mikro-metastatis, uga minangka pertimbangan sing bisa uga).
Asile Nggunakake SBRT
Aku wis nyusul sawetara teori latar mburi babagan ngobati penyakit metastatis nalika mung ana situs metastasi sing winates, bisa uga migunani, lan ing sawetara kasus, malah kuratif. Ing pertemuan American Society of Oncology Clinical ing taun 2015, Dr. Daniel Henderson saka Royal Marsden Hospital ing London nglapurake pengalaman sing ngobati 21 pasien kanker prostat oligometastatik kanthi radiasi.
Dr. Henderson nemtokake kanker prostat oligometastik minangka 1-3 situs metastase, biasane kedadeyan sawetara taun sawise perawatan radikal kanggo penyakit utama kanthi operasi utawa radiasi sing diarahake ing kelenjar prostat. Dheweke nyatakake yen presentation standar yaiku long term androgen deprivation therapy (ADT), kang efektif kanggo ngontrol kanker nanging duweni pangaruh negatif marang kualitas urip, amarga nyebabake keletihan, gain bobot, osteoporosis, mundhut otot, panas kelip-kelip lan mundhut libido.
Ing panliten kasebut, grup Dr. Henderson dievaluasi suwene bisa ditundha wiwit ADT kanthi ngobati situs metastatik kanthi terapi radiasi stereotactic beam (SBRT), kanthi pangarep-arep yen SBRT bakal nate tundha penyakit lan ora perlu nggunakake ADT.
Pasien sing wis munggah tingkat PSA sawise operasi sadurunge utawa radiasi ngalami pemindaian karo F-choline PET / CT. Ora ana pasien sing nampa terapi hormon sadurungé.
Nalika SBRT diterbitake, dosis 30 Gy ing 3 pecahan diwenehake karo sistem Cyberknife. Tunda wektu sadurunge ana perlu kanggo miwiti ADT diwiwiti wiwit saka SBRT. PSA wis dicenthang saben telung sasi lan pemindaian tambahan karo F-choline PET / CT ditindakake sanajan dibutuhake.
ADT paliatif kanggo Penyakit Metastatic
Saka 21 pasien, 6 diwenehi 3 nganti 6 sasi ADT bebarengan karo SBRT. Sebagian wong lanang mung duwe siji situs oligometastatik, lan mayoritas situs metastatik ana ing kelenjar getah bening tinimbang balunge. Sakabèhé, ana total 8 lesi balung lan 20 kelenjar getah bening lymph. Ing rata-rata tindakake nganti 16.7 sasi, 81 persen (17 pasien) ora perlu terapi apa karo ADT. Medival bebas ADT yaiku 28 wulan kanggo kabeh klompok. Rong puluh pasien ngalami penurunan ing PSA sawise perawatan. Pengurangan persen median ing PSA ana 84 persen. Ora ana keracunan radiasi sing luwih dhuwur tinimbang kelas 2 sing kacathet. Keracunan kelas 1 lan 2 CTCAE (ndeleng ngisor *) ana 29 persen (6 pasien) lan 5 persen (1 pasien). Ora ana keracunan kelas 3 utawa ndhuwur. Sakabèhé, Dr. Henderson lan kelompoknya ngira menawa SBRT bisa ditoleransi kanthi apik lan nguntungaké kanggo ngganggu wiwitan terapi hormon.
Panliten iki nggambarake carane menehi kesempatan perawatan anyar kanggo asil saka kedadeyan saka rong jinis teknologi anyar: teknologi scan luwih dhisik, sing luwih apik sing bisa ndeteksi metastase cilik ing tahap awal sadurunge penyakit kasebut nyebar menyang pirang-pirang wilayah ing awak.
Lan liyane, radiasi sing luwih kuat sing bisa "steril" kanker, nalika uga cukup akurat kanggo nyegah organs sehat sing cedhak saka karusakan saka terapi radiasi. Pendekatan agresif babagan mendeteksi penyakit metastatik ing tahap sing paling awal lan banjur miwiti protokol perawatan sing agresif kanthi ngatur dosis curative radiasi bisa dadi luwih populer nalika wong weruh yen opsi perawatan kasebut ana.
> Sumber:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). Efek sinergis Radioterapi dan Immunotherapy: Kemitraan sing Janjikan nanging Ora Simple. Kritis Ulasan ing Onkologi / Hematologi , 111 , 124-132.