Ora Nutup Patung Foramen Ovale Nyegah Stroke?
Kabeh kita tau duwe bolongan ing atine. Getih nyebar kanthi cara sing béda liwat awak janin sing ora larang regane dibandhingake karo wong diwasa. Kanggo siji, getih mili liwat bukaan antarane sisih kiwa lan tengen jantung liwat bukaan disebut foramen ovale.
Kanthi hawa napsu sing pertama, sanadyan, pori-pori tekanan antarane sisih kiwa lan tengen jantung sing owah, lan tutup tisu ngempalake foramen ovale.
Wiwit kuwi, getih ngalami pola sing umum kanggo meh kabeh wong dewasa.
Nanging, kadhangkala, foramen ovale ora nutup segara, ninggalake apa sing disebut paten foramen ovale, utawa PFO. Iki bener-bener umum lan wis ngandika bakal mangaruhi babagan siji saka limang wong.
Minangka nggegirisi kaya swara kanggo nduwe hubungan kasebut ing antarane loro-lorone ati, paling riset nyatake yen PFOs paling ora aman wektu iki. Sawetara dokter, Nanging, pracaya menawa PFO bisa ningkatake risiko stroke.
Piye cara kerjane?
Téori kasebut kaya iki: getih clot diwujudaké ing sikil lan mlaku liwat sistem vena nganti jantung. Getih biasane dikirim saka sisih tengen jantung menyang paru kanggo nyelehake karbon dioksida lan mbukak oksigen. Pembuluh getih ing endi owah-owahan gas iki arupa banget cilik, lan sembarang tumpukan getih ing urat ( emboli ) bakal disaring ing paru-paru.
Penyaring alam iki bisa uga ditinggalake, yen getih bisa lelungan saka sisih tengen menyang sisih kiwa tanpa nganggo paru-paru. Mesthi wae yen ana bolongan antarane sisi jantung kayata PFO, lan yen gradien tekanan kasebut kadhangkala luwih dhuwur ing sisih tengen jantung tinimbang sisih kiwa (sing umum ora umum).
Ing sadhuwure kahanan iki, getih beku bisa mlaku ing sisih kiwa jantung, ing endi dipompak metu ing awak, kalebu otak, ing endi endhas ngluwihi aliran getih luwih akeh lan ndadekake stroke embolik . A clot sing lelungan ing fashion kuwi disebut embolus paradoks, saka para (loro) lan doxical (sisi).
Pilihan
Ana rong cara tumindak nalika wong karo PFO duwe stroke tanpa sabab sing cetha. Pendekatan pisanan, kaya sing dianjurake dening Pedagogi Dokter Amerika College 2012 (ACCP), yaiku nggunakake terapi antiplatelet kaya aspirin. Yen thrombus ana ing sikil, anticoagulation karo agen kaya heparin utawa warfarin disenengi.
Pendekatan kaping pindho yaiku kanggo nutupi PFO. Iki banget nyenengake kanggo pasien sing wis tau ngalami stroke lan nampa berita sing nguwatirake yen ana "bolongan ing atine." Ing sadhuwure kondhisi kasebut, wong bisa nindakake apa wae supaya ora bisa ngalami liyane, luwih abot, lan luwih abot.
Masalahe yaiku nalika nutup sega PFO mesthi dadi wicaksana kanggo nindakake, riset ekstensif ora nunjukake manfaat sing bisa diweruhi kanggo prosedur invasif iki.
Cara sing paling populer kanggo nyegat foramen ovale paten yaiku kanthi prosedur perkutan.
Dokter sing dilatih ngirim kateter liwat vena awak menyang jantung, ngendi piranti digunakake kanggo segel PFO. Cara liya nyangkut operasi sing luwih invasif.
Panaliten gedhe babagan penutupan PFO ing stroke ora entuk manfaat kanggo salah sawijining prosedur. Salah siji saka uji coba sing paling apik, kanthi julukan kasebut yaiku PUTIH 1, nyumurupi wong ing umur 60 taun kanthi PFO sing nandhang serangan stroke utawa transient iskemia . Ora mung ana entuk manfaat sawise rong taun, nanging wong-wong sing wis rampung prosedur luwih mungkin duwe komplikasi babagan pembuluh darah utama utawa fibrilasi atrium tinimbang wong-wong sing mung nampa terapi medis.
Hasile padha frustasi kanggo wong sing wis diamati sing ing liyane, sinau ora pati roso aman piranti wis katon bisa. Kaya nyoba, tutup 1 wis cacat. Kritikus ngusulake menawa piranti sing luwih apik bisa ngurangi risiko komplikasi, utawa ukuran sampel ora cukup gedhe. Ngandika, PASAL 1 nduweni bukti sing paling apik saka pangadilan sadurunge, lan asil luwih konklusif. nalika sawetara sing nyatakake yen advances ing teknik sing digunakake ing penutupan PFO saiki bisa mbenerake nggunakake, counterargument punika Manajemen medical uga maju, lan isih bisa metu-saingan nutup PFO.
Kesimpulan
Akademi Neurologi Amerika lan liyane wis nyimpulake ora ana manfaat kanggo prosedur ing PFO, sanadyan penutupan perkutan bisa uga marakake cara komunikasi sing kurang umum lan luwih abot antarane sisi kiwa lan tengen jantung. Kasus kuwi kalebu cacat sepele atrium.
Ana uga dokter ing babagan sing arep nindakake prosedur iki kanggo wong-wong sing ngaku duwe paten foramen ovale sing ditutup. Sawetara wong ora bisa mikir sing ana bolongan ing atine, sanajan iku sawijining bolongan sing kita duwe kabeh, lan akeh wong sing terus duwe masalah. Kanggo wong-wong sing tetep tertarik sanajan ora entuk manfaat sing bukti, penting kanggo njaluk pendapat saka dokter sing ora duwe financial babagan nindakake prosedur kasebut.
Sumber:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, lan liya-liyane. Penutupan utawa terapi medis kanggo stroke cryptogenic karo paten foramen ovale. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Penyebab lan ukuran foramen ovale paten ing 10 dekade wiwitan: studi autopsi 965 ati normal. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Terapi antithrombotic lan thrombolytic kanggo stroke iskemik: Terapi antithrombotic lan Pencegahan Thrombosis, 9th: American College of Chest Physicians Pedoman Praktek Klinis Bukti-Based. Dodo 2012; 141: e601S.