Ngerti dhéfinisi lan pratandha penagihan medicare penipuan
Program Medicare gumantung banget marang sawetara sumber kanggo mbantu wong ing deteksi lan pencegahan penipuan Medicare kalebu profesional industri kesehatan. Iki kalebu wong sing makarya ing kantor medis - dokter, perawat, staf meja depan, staf penagihan medis, lan liya-liyane. Tanpa bantuan kita, wong-wong sing nduweni prilaku cidra tetep bisa lolos.
Swara taun, Centers kanggo Medicare lan Medicaid Services (CMS) wis proaktif ing upaya kanggo nggawa kesadaran marang penipuan Medicare, masalah nasional sing biaya program yuta yuta saben taun.
Gambaran Umum Penipuan Medicare
Penipuan Medicare umume nuduhake kanthi sengaja lan kanthi sengaja ngebaki tuntutan medhia kanggo nyoba ngapusi program Medicare kanggo dhuwit. Sapa sing ditemtokake guilty saka penipuan Medicare tundhuk banget amarga partisipasi ing program Medicare, minangka tambahan denda lan mungkin di penjara. Paling penipuan Medicare ana ing wilayah kasebut:
- Billing for DME
- Tagihan kanggo layanan dokter
- Tagihan kanggo layanan kelembagaan kayata omah-omah, rumah sakit, hospice, etc
Sering Ngerti Rencana Penipuan Medicare Umum
Ana papat rencana lan praktik penipuan Medicare sing bisa dideleng ing setelan kantor medis.
- Peralatan Medis Ora Ana Penawaran: Wilayah paling umum penipuan Medicare yaiku tagihan kanggo Durable Medical Equipment (DME). DME nuduhake maneka alat sing perlu kanggo kondisi medis utawa fisik pasien. Iki kalebu kursi roda, kasur rumah sakit, lan peralatan liyane saka alam kasebut. Penyedhiya bakal ngetokake Medicare kanggo peralatan sing sabar ora ditampa. Skuter mobilitas wis utamané misuwur kanggo rencana penipuan Medicare.
- Layanan Tanpa Performed: Ing kasus iki, panyedhiya kanggo tes, perawatan utawa prosedur ora dileksanakake. Iki bisa ditambahake ing daftar tes sing wis ditampa pasien lan ora bakal katon. Penyedhiya bisa uga nyalahake kode diagnosa kanggo nambah tes utawa layanan sing ora perlu.
- Biaya Upcoding: Misrepresentasi tingkat layanan utawa prosedur sing dilakokake kanggo ngisi daya luwih akeh utawa nampa reimbursement tingkat sing luwih dhuwur dianggep upcoding. Upcoding uga ana nalika layanan sing dileksanakake ora dilindhungi dening Medicare nanging panyedhiya nyedhiyakake layanan sing dijamin ing papane.
- Unbundling Charges: Sawetara layanan dianggep kabeh kalebu. Unbundling iku tagihan kanggo prosedur dhewe sing biasane ditokake minangka biaya siji. Contone, tagihan panyedhiya kanggo rong mammogram screening unilateral, tinimbang tagihan kanggo siji mammogram screening bilateral.
Indicators penipuan Medicare
Ana pratondho tartamtu sing umum ing deteksi penipuan Medicare. Apa sampeyan laku:
- Apa kantor sampeyan kanthi otomatis ngeculake copayments lan deductibles kanggo pasien Medicare tanpa mriksa kemampuan kanggo mbayar?
- Apa biaya medical sampeyan ngukur tarif sing luwih dhuwur kanggo pasien Medicare dibandhingake karo wong liya kanggo layanan sing padha?
- Apa kantor medis sampeyan kerep ora duwe dokumentasi perawatan, kayata dokter utawa perawat cathetan?
Apa Apa Yen Panjenengan Nggugat Penipuan?
Yen sampeyan kerja ing kantor medis, sampeyan ana ing baris ngarep ing mendeteksi lan nglaporake aktivitas tagihan sing mencurigakan. Sampeyan tanggung jawab minangka wakil industri kesehatan kanggo nyadari lan nglaporake kegiatan penipuan sing dicurigai.
Yen sampeyan pengin nglaporake seng di tuduh Medicare, hubungi Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa utawa Kantor Inspektur Jenderal kanggo pitulungan luwih lanjut.