Tau wiwit jaman kuno, kita wis diuretika kanggo ngemis liyane. Sawetara diuretik kayata kafein ana ing ngendi-endi (mikirake tèh utawa ombèn-omben alus). Nanging, ora nganti abad rong puloh manawa manungsa nyadari potensial pharmacological diuretics. Ing taun 1937, panaliti nemokake diuretika anhidrase karbonat. Ing taun 1957, panaliti nemokake akeh diuretik chlorothiazide poten.
Diuretik bisa ningkatake volume urine sing ngasilake lan ngowahi komposisi elektrolit utawa badan. Konsep sing cukup sederhana, huh? Nanging, macem-macem mekanisme biokimia sing diuretika bisa diarani angel banget. Contone, pembentukan urine kasebut kalebu gradien konsentrasi, osmosis, transportasi lan liya-liyane.
Ing pangertèn umum, diuretik bisa nyebabake bobot awak utawa "banyu". Ana akeh penyakit sing ditepungi kanthi ngetokake cairan kalebu hipertensi, gagal jantung, pembengkakan otak (edema), swelling mata (swelling mripat) lan pembengkakan sekunder kanggo ati utawa penyakit ginjel.
Sadurunge nyinaoni cara diuretik, ayo nyedhaki nephron lan anatomi tubulus ginjal. Sawise kabeh, diuretik bisa dienggo kanthi tumindak ing macem-macem bagean nephron, unit struktural dhasar saka ginjel sing tanggung jawab kanggo nyaring urin.
A Look at the Nephron
Punika minangka anatomi nephron:
- Getih kasebut digawa saka awak menyang corpuscle ginjal sing kasusun saka glomerulus, capillaries, lan kapsul Bowman. Corpuscle ginjal iku langkah pisanan ing filtrasi urin.
- Glomerulus panci menyang tubulus ginjal, sistem tabung mikroskopik sing tanggung jawab kanggo nggawe urin. Pérangan pisanan saka tubule ginjal yaiku tubule sing ngalami proksimal.
- Ing tubule proximal convoluted feed menyang loop saka Henle. Pérangan pisanan saka daur ulang geger mudhun lan sing kapindho yaiku panglompokan munggah.
- Umume sikil munggah menyang tubule distol.
- Ing distal convoluted tubule hooks nganti saluran kumpul.
Kaya kasebut ing ngisor iki, diuretika beda bisa dienggo ing bagean sing beda ing tubule ginjal. Secara umum, nephron tanggung jawab kanggo ngresiki limbah dadi ultrafiltrat sing pungkasane dadi urin lan nutugen gizi lan barang-barang liyane sing perlu awak kaya ion sodium (Na + ), natrium bikarbonat (NaHCO3), ion kalium (K + ), banyu lan meh kabeh glukosa lan asam amino sing wis disaring. (Secara teknis, paling reabsorpsi gizi iki dumadi ing tubule proximal.)
Inhibitor Carbonic Anhydrase
Inhibitor karboksik anhydrase kaya acetazolamide kanthi nyegah enzim anhidrase karbonat sing ana ing tubule proximal. Biasane, anhidhidhik karbonat tanggung jawab kanggo ngisep sodium (antiporter NHE3), kalium, banyu, asam amino lan gula bali menyang getih. Kanthi inhibiting enzim iki, obat kaya acetazolamide nambahake jumlah banyu ing sistem tubule ginjal. Inhibitor karboksik anhydrase biasane digunakake kanggo nambani glaukoma .
Inhibitor Sodium-Glucose Cotransporter 2 (SGLT2)
Inhibitor sodium-glukosa cotransporter 2 (SGLT2) adalah ribonukleotida fosforilasi yang mengambil tindakan pada sodium glukosa sotransporter yang terletak di tubulus proximal. Iki nyegah tumindak transporter iki lan ngurangi reabsorpsi saka glukosa lan ion sodium bali menyang getih. Kanthi kurang sodium ion reabsorbed kurang banyu nderek (osmosis), lan asil diuresis entheng. Sanajan obat-obatan SGLT2 kayadene canagliflozin lan dapagliflozin diuretik sacara teknis, amarga aksine gula, umume digunakake kanggo ngobati diabetes.acetazolimide
Diuretics Loop
Gelombang diuretik kaya furosemide nyandhet transporter Na / K / 2Cl ing daur ulang kandhel sing kandhel saka Henle; mangkono, ngurangi reabsorpsi sodium lan banyu menyang getih. Amarga diuretik daur ulang uga kacilakan karo reabsorpsi kalium, kalium mbuang bisa kedadeyan. Yen nyegah kalium cukup abot, hypokalemia bisa nyebabake. Hipokalemia bisa digunakake kanggo ngobati hipertensi (tekanan darah tinggi), cairan ing paru (edema pulmonal), pembengkakan sing umum, hiperkalemia (tingkat kalium sing dhuwur) lan hiperkalsemia utawa tingkat kalsium sing dhuwur nggunakake label mati).
Thiazides
Thiazides bisa gawé screwing karo transporter Na / Cl ing tubule distal. Saliyane kanggo mblokir reuptake ion sodium lan banyu, thiazida uga nyebabake mbuang kali akeh kalium. Thiazides digunakake minangka pengobatan hiperetis pisanan; Nyatane, sawijining studi sing misuwur ngerteni yen thiazida luwih efektif minangka perawatan hiperetri lini pertama tinimbang inhibitor ACE.
Nalika tingkat filtrasi glomerular (ukuran fungsi ginjel) kurang entheng, thiazida ora bisa ngobati sumur kasebut. Cathetan, tiazida asring digabung karo diuretik daur ulang kanggo efek sinergis.
Saliyane hipertensi, thiazida uga digunakake kanggo ngobati watu ginjal sing ngandung kalsium lan diabetes insipidus (beda karo jinis mellitus tipe 1 lan tipe 2 sing luwih umum).
Diuretics Kalium-Nglayar
Minangka jeneng sing diarani, potassium-sparing diuretics bisa digunakake kanthi nambah volume urin tanpa mbuang kalium. Sparing-sparing kaya spironolaktone utawa amilorida loro-lorone tumindak ing tubulus ngumpulake nanging migunakake mekanisme aksi sing beda.
Spironolactone antagonizes aldosteron ing fashion sing meh dimengerteni. Aldosterone minangka hormon steroid sing diasilake dening korteks adrenal. Miturut antagonizing efek saka aldosteron, kalium, sodium lan banyu penylametan dikurangi. Spironolactone asring dipigunakaké kanggo nglawan kalium sing disebabaké déning thiazide lan diuretik daur ulang. Obat iki uga ditindakake sawise serangan jantung utawa digunakake kanggo nambani aldosteronisme saka sembarang sabab.
Blok Amiloride nyebabake saluran sodium ing tubule sing dikumpulake lan kanthi mangkono ngeculake reabsorpsi banyu menyang awak. Kaya spironolactone, amilorida asring digunakake kanggo ngatasi kalium sing disebabake dening diuretik liyane.
Diuretik Osmotik
Diuretik osmotik ngliwati awakmu kanthi utuh. Yen diuretik osmosis kaya mannitol nemu menyang tubulus ginjal, sampeyan bakal digambar nganggo banyu kanthi cara osmosis. (Eliminé karo osmosis, banyu ngetutake solute konsentrasi dhuwur. Salajengipun, diuretika osmotik ing vasculature njaba ginjel (mikir otak utawa mripat) uga bisa ngetokake banyu lan ngurangi pembengkakan.
Saliyane nandhang loro swelling (glaucoma) lan pembengkakan otak (tekanan njaba intrakranial), diuretik osmotik uga digunakake kanggo gagal ginjel sekunder kanggo nambah solute load saka kemoterapi utawa rhabdomyolysis (gangguan otot). Ing tembung liya, kanthi ngurangi narkoba lan sepotong otot ing nefron, kurang tekanan disebabake ing ginjel.
Nuwun
Antagonis vasoreceptor utawa vaptans (conivaptan lan tolvaptan) iku kelas tamba anyar. Padha bisa digunakake kanthi antagonisme vasopressin utawa hormon antidiuretik lan ngaktifake awak supaya mbungkus banyu tanpa elektrolit. Dadi, vaptans mbantu kahanan hyponatremic sing ditetepake dening konsentrasi natrium rendah ing getih kaya SIADH.
Sebagian besar diuretik sing dibahas ing artikel iki kasedhiya dening resep. Nanging, sampeyan bisa tuku sawetara diuretik tanpa resep. Sanadyan mung nambah volume urin lan nglewati tingkat elektrolit, sampeyan bisa uga diarani entheng, nalika ditrapake kanthi ora bener, diuretik bisa nyebabake dehidrasi lan ora seimbang kaluputan elektrolit (kacilakan karo garam awak). Diuretics uga bisa nahan sirosis, gagal jantung, utawa gagal ginjel. Mangga njupuk diuretika mung sawise konsultasi karo dokter utamané yen sampeyan masalah imbangan cairan.
Ing cathetan pungkasan, yen sampeyan mikir babagan kafein, panliten nuduhake manawa wong sing ngombe minuman keras berkafein, mundhut cairan ora luwih saka jumlah volume sing diombe lan status hidrasi ora kompromi. Ing tembung liya, yen sampeyan sehat banjur kafein aman.
Sumber:
Eaton DC, Pooler JP. Bab 8. Peraturan Kalium Neraca. Ing: Eaton DC, Pooler JP. eds. Physiology Renal Vander, 8e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
Sam R, Pearce D, Ives HE. Diuretic Agents. Ing: Katzung BG, Trevor AJ. eds. Farmakologi Dasar & Klinis, 13e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.