Nemokake Pangobatan Tekanan Dhuwur "Best" kanggo Sampeyan
Dhaptar tamba lan kombinasi obat sing paling umum dipigunakaké kanggo nambani hipertensi (tekanan getih dhuwur) cukup dawa.
Kasunyatan bilih wonten kathah obat ingkang milih saking kalih arti paling sekedhik. Pisanan, tegese ora ana obat "paling apik" kanggo hipertensi, yaiku, ora ana obat sing bisa dianggo kanthi becik ing meh kabeh wong tanpa nyebabake efek sing ora bisa ditampa.
Yen ana, perusahaan tamba mesthi mandheg upaya kanggo ngembangake obatan antihipertensi anyar sing dawa-lan daftar obat sing disetujoni bakal luwih cendhek.
Kapindho, kanthi akeh obat sing bisa dipilih, anggere sampeyan lan dhokter sampeyan sabar lan gigih, iku arang banget yen regimen perawatan sing efektif lan ditrima bakal ditemokake kanggo hipertensi. Ing tembung liya, nalika ora ana perawatan "hipertensi" sing paling apik, ana kemungkinan "perawatan" paling apik kanggo sampeyan.
Ing artikel iki, kita bakal nggambarake jinis obatan sing digunakake kanggo hipertensi, lan langkah apa sing kudu ditindakake dokter nalika milih (saka macem-macem opsi sing luar biasa) kanggo perawatan sing optimal. Pungkasan, kita bakal nyedhiyakake dhaptar kabeh obat sing saiki digunakake ing AS (lan ing negara-negara sing paling maju) kanggo perawatan hipertensi.
Milih Pangobatan Kanan kanggo Hipertensi
Dokter umum nggunakake pendekatan sing sistematis kanggo milih terapi hipertensi sing optimal.
Langkah 1: Kanggo wong-wong sing wis didiagnosis karo hipertensi entheng utawa moderat , penting kanggo miwiti kanthi nyaranake owahan gaya urip sing wis ditampilake kanggo ngatasi tekanan darah. Iki kalebu owah-owahan dietary , watesan uyah , olah raga biasa, lan mandhek.
Langkah 2: Yen gaya urip iki ora ngasilake kontrol tekanan darah sing cukup sawise sawetara minggu, biasane wektu kanggo nambah terapi obat.
Pendekatan Dasar Kanggo Milih Terapi Narkoba kanggo Hipertensi
Ana lima kategori utama obatan sing bisa ditrapake efektif kanggo nambani hipertensi. Iki minangka:
- Diuretik tiazide
- Inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE)
- Blokir kalsium
- Beta blockers
- Angiotensin receptor blockers (ARBs)
Tunggal Drug Terapi
Yen sampeyan duwe hipertensi ing tahap 1 (ing endi tekanan systolic sampeyan kurang saka 160 mm Hg, lan tekanan diastolik sampeyan kurang saka 100 mm Hg), rekomendasi umum kasebut diwiwiti karo tamba siji saka siji saka limang kategori iki.
Umumé, obat-obatan saka saben kelas kasebut (kanthi pengecualian beta-blockers, sing umume kurang efektif minangka obat tunggal) cenderung bisa ngontrol hipertensi. Khusus, ana kira-kira 50-50 kasempatan yen tamba khusus bakal digunakake kanthi cekap marang wong sing duwe hipertensi ing tahap 1.
Nanging, individu bakal nanggapi kanthi beda karo obat kasebut. Jim bisa nanggapi kanthi becik tumrap thiazide, nanging gagal kanthi blocker kalsium, lan kasus karo Jane bisa uga dibenerake. Umumé, ora ana sing bisa ngetrapake sapa wae sing bakal dilakoni kanthi becik. Dadi, apa sing ditindakake dening dokter lan pasien iku pendekatan nyoba-lan-kesalahan sing dididik.
Ing "ngiro-iro" ing tamba tunggal sing paling apik kanggo nyoba, paling ahli dianjurake diwiwiti kanthi salah siji diuretic thiazide (biasane chlorthalidone utawa hydrochlorothiazide), penghalang kalsium long-acting, utawa inhibitor ACE. ARBs umum dianggep minangka substitusi kanggo inhibitor ACE, lan umume digunakake mung nalika inhibitor ACE kurang ditrima.
Ora ana aturan sing keras lan cepet babagan obatan sing digunakake kanggo wong, nanging ana tendensi tartamtu sing migunani kanggo milih terapi obat tunggal:
- Patient sing luwih enom luwih sering nanggepi kanthi inhibitor ACE.
- Pasien ireng lan pasien lansia cenderung nindakake luwih apik karo diuretis thiazide utawa blocker saluran kalsium.
- Pasien ireng cenderung nindakake kanthi apik karo inhibitor ACE.
- Beta blocker biasane pilihan sing relatif kurang kanggo terapi obat-obatan tunggal, lan umume digunakake mung yen ana alasan medis liyane kanggo nggunakake blocker beta (kayata kebutuhan kanggo ngobati angina utawa gagal jantung , utawa ngontrol denyut jantung ing wong karo fibrilasi atrium ).
Umumé, dosis dhokter sing luwih murah dhèwèké minangka èfèktif minangka dosis sing luwih dhuwur, lan nyebabaké efek samping sing luwih sithik. Dadi, nalika nyoba nemokake terapi tamba siji efektif, dokter biasane diwiwiti kanthi dosis sing kurang. Padha bisa milih kanggo nambah dosis sing luwih cilik yen dosis dhisikan ora efektif - nanging arang banget migunani kanggo "push" dosis terapi obat tunggal menyang dosis sing luwih dhuwur. Nanging, yen tamba gagal nyedhiyakake dosis sing relatif kurang, wektu iku kanggo mindhahake dosis sing kurang saka tamba sing beda.
Nganggo pendekatan uji coba lan jenis iki, kira-kira 80% wong kanthi hipertensi tahap 1 pungkasane bisa diobati kanthi aman karo tamba hipertensi tunggal.
Terapi Narkoba Gabungan
Nggunakake luwih saka siji obat kanggo ngobati hipertensi perlu miturut rong kondisi. Pisanan, kombinasi therapy digunakake ing wong sing duwe hipertensi tahap 1 lan paling ora loro utawa telu usaha sing gagal kanggo ngobati tekanan getih karo terapi obat tunggal.
Kapindho, therapy tamba kombinasi digunakake kanggo wong sing duwe hipertensi tahap 2 (yaiku, tekanan sistolik yaiku 160 mm Hg utawa luwih dhuwur, utawa tekanan diastolik 100 mm Hg utawa luwih dhuwur). Terapi obat tunggal banget ora bisa digunakake ing wong kasebut , supaya kombinasi therapy biasane dipilih saka awal.
Kanthi akeh obat sing bisa dipilih, kepiye carane para dokter bisa netepake obat sing dikombinasekake? Saestu, sawetara uji coba klinis wis dilakoni sing menehi panuntun dhukungan substansial kanggo milih therapy kombinasi sing cocok kanggo hipertensi.
Bukti sing paling apik (saka persidangan ACCOMPLISH) nuduhake menawa asil klinis (kalebu risiko stroke , serangan jantung lan pati jantung) paling apik kanthi kombinasi therapy nalika blocker kalsium digunakake kanthi bebarengan karo ACE inhibitor utawa ARB. Dadi, saiki paling akeh dokter bakal nyoba kombinasi iki dhisik.
Yen tekanan getih tetep munggah karo kombinasi therapy nggunakake blocker calcium plus obat ACE utawa ARB, tamba thiazide bakal ditambahake minangka tamba katelu. Lan yen kombinasi iki isih gagal ngontrol tekanan getih, tamba papat (biasane spironolactone, diuretik non-thiazide) bisa ditambahake.
Mayoritas pasien karo hipertensi bakal entuk manfaat sing sukses sadurunge dinehe tamba katelu utawa kaping papat bakal dianggep. Individu langka sing gagal nanggapi kanthi layak tumrap kombinasi terapi iki kudu diarani spesialis hipertensi.
Nyingkiri Nimbulaké Efek Saka Narkoba Hypertension
Sembarang obatan sing digunakake kanggo nambani hipertensi nduweni potensi nyebabake masalah. Lan nalika milih regimen obat "paling apik" kanggo ngobati wong kanthi hipertensi, iku penting kanggo nemokake obat (utawa obatan) sing ora mung nyuda tekanan darah kanthi efektif, nanging uga bisa ditularake.
Mulane, wis mbiyantu banget yen nggunakake dosis kurang saka obatan hipertensi kaya efektif nggunakake dosis sing luwih dhuwur. Kemampuan kanggo njaluk kanthi nganggo dosis kurang nyuda resiko efek sing saleh.
Nanging, obatan kasebut bisa nimbulaké masalah, lan penting kanggo sampeyan mangerteni efek sing mokal. Nalika saben akeh obat-obatan hipertensi nduweni profil "efek efek sisih" dhewe, paling disengaja efek negatif obat-obatan kasebut ana hubungane karo kategori kasebut. Efek ala sing gegandhengan karo kategori kasebut yaiku:
- Diuretik thiazide: hypokalemia (tingkat potasium sing rendah), kerep urin, worsening gout
- Inhibitor ACE: batuk, rasa rasa, hiperkalemia (tingkat kalium sing dhuwur)
- Pemblokiran kalsium: sembelit, pembengkakan sikil, sirah
- Beta blockers: worsening of dyspnea ing wong kanthi penyakit pulmonary obstruktif kronis utawa asthma , disfungsi seksual, lemes, depresi, mundhut gejala ing wong karo penyakit arteri perifer
- ARB: reaksi alergi, pusing , hiperkalemia
Kanthi akeh obat kanggo milih, iku arang banget yen dhokter bakal takon marang wong sing hipertensi kanggo ngidinke efek ngarepan sing penting. yen sampeyan dianggep minangka hipertensi lan sampeyan lagi ngalami efek samping sing gegandhèngan, mesthine kudu ngomong karo dhokter sampeyan babagan nemokake regimen pangobatan sing bisa luwih apik.
Daftar Obat Hipertensi sing paling umum sing digunakake
Kaya sing kacathet ing awal artikel iki, dhaptar obat sing wis disetujoni kanggo perawatan hipertensi cukup dawa. Punika minangka daftar obat-obatan sing cukup lengkap. Jeneng umum saben obat didaftar pisanan, diiringi jeneng dagang.
Diuretika
Diuretik ("pil banyu") ningkatake jumlah sodium lan banyu sing wis diekskripsikake menyang urine dening ginjal. Bab iki dianggep ngedhunake tekanan getih utamane kanthi ngurangi volume cairan ing pembuluh getih.
Diuretik sing umum dianggo kanggo hipertensi:
- Acetazolamide - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, uga didol minangka Tenoretic lan Clorpres
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, uga didol minangka Microzide lan Esidrix
- Indapamide - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn, uga didol minangka Mykrox
Diuretik kurang umum digunakake kanggo hipertensi:
- Amiloride hydrochloride - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- Asam nitrat - Edecrin
- Furosemide - Lasix
- Spironolactone - Aldactone
- Torsemide - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
Beta-blockers
Pamblokiran beta mblokir akibat adrenalin ing sistem kardiovaskular, lambat denyut jantung, lan nyuda stres ing jantung lan arteri.
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, uga didol minangka Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, uga didol minangka Trandate
- Metoprolol - Lopressor, uga didol minangka Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Kalsium Channel Blockers
Penyekat saluran kalsium bisa ngurangi tekanan getih kanthi nglibatake arteri lan, ing sawetara kasus, ngurangi kekuwatan kontraksi jantung.
- Amlodipine - Norvasc, uga didol minangka Caduet lan Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, uga didol minangka Dilacor lan Tiazac
- Felodipine - Plendil
- Isradipine - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedipine - Procardia XL, uga didol minangka Adalat
- Nisoldipine - Sular
- Verapamil hydrochloride - Isoptin, uga didol minangka Calan, Verelan, lan Covera
Inhibitors Enzyme Angiotensin Converting
Inhibitor enzim sing ngowahi ing angiotensin ("inhibitor ACE") bisa nurunake tekanan getih kanthi ngatasi arteri.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, uga didol minangka Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, uga didol minangka Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Angiotensin II Receptor Blockers
Pemblokiran reseptor angiotensin II ("ARB") uga ngurangi tekanan getih kanthi nglibatake arteri.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Liyane, Obat Hipertensi sing Digunakake
- Clonidine - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hydralazine hydrochloride - Apresoline
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine -Ã, Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Obat Gabungan kanggo Hipertensi
Obat kombinasi kombinasi wis dipasarake kanggo hipertensi, lan meh ora bisa ngetutake obahe anyar sing teka, utawa sing tuwa. Ing ngisor iki dhaptar lengkap obat kombinasi sing paling umum sing ditrapake kanggo hipertensi.
- Amilorida lan hydrochlorothiazide - Moduretic
- Amlodipine lan benazepril - Lotrel
- Atenolol lan chlorthalidone - Tenoretic
- Benazepril lan hydrochlorothiazide - Hensin Lotensin
- Bisoprolol lan hydrochlorothiazide - Ziac
- Captopril lan hydrochlorothiazide - Capozide
- Enalapril lan hydrochlorothiazide - Vaseretic
- Felodipine lan enalapril - Lexxel
- Hydralazine lan hydrochlorothiazide - Apresazide
- Lisinopril lan hydrochlorothiazide - Prinzide, uga didol minangka Zestoretic
- Losartan lan hydrochlorothiazide - Hyzaar
- Methyldopa lan hydrochlorothiazide - Aldoril
- Metoprolol lan hydrochlorothiazide - HCT Lopressor
- Nadolol lan bendroflumethiazide - Corzide
- Propranolol lan hydrochlorothiazide - Inderide
- Spironolactone lan hydrochlorothiazide - Aldactazide
- Triamterene lan hydrochlorothiazide - Dyazide, uga didol minangka Maxide
- Verapamil diperluas) lan trandolapril - Tarka
Tembung Saka
Hipertensi minangka masalah medis sing umum banget sing bisa ngalami konsekuensi abot yen ora dianggep cekap. Nanging, kanthi akeh pilihan perawatan, sampeyan kudu nyangka dhokter sampeyan nemokake regimen terapeutik sing bakal ngurangi resiko asil sing ora becik saka hipertensi, tanpa ngganggu urip saben dinten.
> Sumber:
> Tekanan Darah Pangobatan Collaboration Trialists, Turnbull F, Neal B, et al. Efek Regimen Béda kanggo Ngurangi Tekanan Darah ing Kedadean Majoritas Kardiovaskular ing Dewasa Enom lan Muda: Meta-analisis Ujian Rawak. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Rasional lan Rancangan Kejadian Kardiovaskular Nyingkir Melalui Kombinasi Kombinasi Pasien Manggen Klinik Hipertensi Systolic (ACCOMPLISH) Trial: Trial Kontrol Langsung Rujet kanggo Bandingake Efek Klinis Efek Terapi Kombinasi Jalur Pertama dalam Hipertensi. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Pedoman Manajemen Hipertensi Arterial: Pasukan Tugas kanggo ngatur hipertensi arteri saka European Society of Hypertension (ESH) lan European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Pedoman Praktek Klinis untuk Pengelolaan Hipertensi di Masyarakat Pernyataan oleh American Society of Hypertension and International Society of Hypertension. J Hypertens 2014; 32: 3