Radiasi Proton minangka jenis radiasi sing meningkat ing popularitas kanggo perawatan kanker prostat. Wong sing nyinaoni radiasi proton kudu mbandhingake lan kontras karo kabeh jinis radiasi liyane kanggo nemtokake yen terapi proton nguntungake kanggo wong-wong mau ing kahanan tartamtu.
Cara sing lengkap radiasi proton mbutuhake limang perawatan saben minggu terus kanggo wolung utawa sangang minggu berturut-turut.
Sajrone saben kunjungan, pasien ditempatake ing ngarep balok proton sing ora katon sing target kelenjar prostat.
Proton vs. Photon Radiation
Radiasi proton beda karo jinis radiasi liyane , sing gumantung marang foton. Radiasi foton dumadi ing telung jinis: therapy radiasi modulasi intensitas (IMRT), radiasi wiji radioaktif (brachytherapy), lan stereotactic radiation therapy therapy (SBRT). Kadhangkala kombinasi brachytherapy sing magepokan karo salah siji jinis radiasi balok liyane sing digunakake.
Kabeh jinis radiasi efektif, nyebabake mati sel kanker. Kabeh bisa duweni potensi nimbulake efek samping, yen radiasi kasebut nyentuh organ normal, kayata kandung kemih, rektum, lan uretra.
Risk of Erectile Dysfunction
Supaya ahli ora bisa setuju yen siji jenis radiasi kanthi konsisten njlentrehake kabeh liyane. Nanging, gumantung saka macem-macem jinis kahanan sing diarani pasien, salah siji bentuk terapi bisa duwe kaluwihan saka liyane.
Kabeh opsi, nalika dikirim dening dokter sing wis pengalaman, entuk tingkat tamba apik lan duwe efek sisih relatif sing relatif sawetara-kajaba risiko disfungsi ereksi (ED).
Résiko permanèn ED sing ditemtokake minangka ED sing ora disenengi marang Viagra utawa obat sing padha-kira-kira 50 persen karo kabeh jinis radiasi.
Resiko luwih dhuwur ing wong tuwa lan ing wong kanthi gangguan seksual sadurunge. Resiko luwih murah tinimbang wong lanang sing luwih enom lan nalika preexisting fungsi seksual apik. Perawatan kanggo ED sing ditrapake radiasi efektif nanging ora wajar, lan mbutuhake salah sijine injeksi prostaglandin menyang penis utawa implan prostetik sing ditata kanthi cara operasi.
Ing ngisor siklus, sanadyan ED sawise radiasi umum, ora dianggep minangka faktor penentu ing pilihan radiasi siji liyane. Iki amarga risiko ED padha karo kabeh jenis radiasi. Mulane, opsi panyebaran radiasi gumantung marang faktor liya kayata tingkat tamba lan masalah masalah kandung kemih utawa rektum.
Resiko Rectal Burns
Secara historis, nggunakake teknologi radiasi lawas, rectal burns saka radiasi umum lan duweni potensi ngancurake. Saiki ing jaman modern iki, amarga metode panargetan sing luwih apik, lara rusak serius wis dadi ora umum. Saiki, kabeh jinis papat radiasi (radiasi proton, IMRT, brachytherapy, lan SBRT) duweni risiko (1 nganti 2 persen) resiko masalah rectal jangka panjang.
Ana rong pengecualian kanggo tuntutan iki. Kaping pisanan, sawetara nanging ora kabeh studi SBRT ngandharake bisa duwe risiko burned rectal rada luwih dhuwur tinimbang karo telung pilihan liyane, resiko ing kisaran 3 persen nganti 4 persen.
Pengecualian kaloro yaiku "protèktif" kuno "proton. Peralatan proton sing luwih lawas ngirimake sinar radiasi sing luwih akeh, sing luwih kerep ngasilake "overspray" ing rektum. Radiasi proton modern, sing disebut intensitas proton therapy sing dimodulasi (IMPT) dikirim kanthi nggunakake balok pensil cilik, banget mirip karo jinis teknologi sing digunakake kanggo pangiriman IMRT. Loro-lorone IMPT lan IMRT bisa nggawe medan radiasi "melengkung" sing bisa dibentuk kanggo ngetutake luwih cedhak karo watesan spherical kelenjar prostat. Iki nyebabake overspray radiation sing luwih kurang lan mulane résiko rusak luwih murah.
Gel Kanggo Nyegah Rectal Burns
Burning rectal kekal langka, nanging bisa banget debilitating, nyebabake nyeri, ngubur, lan mbusak kontrol rektum. A teknologi revolusioner disebut SpaceOAR nemen nyuda resiko ngobong serius menyang rectum. SpaceOAR hydrogel disuntikake antarane kelenjar prostat lan tembok rektum lan tetep dumunung ing saindhenging periode radiasi. Hydrogel ngobahake tembok rektum adoh saka kelenjar prostat lan metu saka radiasi. Mangkono, risiko radiasi sing diobongake menyang dubur meh ngilangi.
Risiko saka Masalah Urinary-Radiasi
Masalah urine sawise radiasi kalebu nyeri nalika urin, urgensi urin, lan udan ing wayah wengi kerep urinate. Risiko gejala sawise radiasi tambah ing wong kanthi masalah pahanane saiki lan ing wong sing duwe kelenjar prostat gedhe.
Risiko masalah urin uga tambah nalika implan biji digunakake. Iki amarga total dosis radiasi sing dikirimake dening wiji luwih dhuwur. Uretra, wacana urin sing nggawa urin saka kandung kemih menyang njaba liwat penis, bisa mlaku liwat tengah prostat. Mulane, iritasi sauntara sak radiasi lan sanalika sawise radiasi umum ana ing antarane kabeh opsi.
Gejala urining jangka panjang dumadi ing 10 persen utawa luwih saka wong sing duwe implan wiji. Gejala urining jangka panjang uga bisa kedadeyan karo opsi liyane, nanging kurang saka 5 persen pasien, anggere padha ora duwe kelenjar sing gedhe banget utawa gelar masalah urinane sing luwih anyar. Pangobatan kanggo nyegah gejala urining jangka panjang iki mung sebagian efektif. Ana sing cenderung kanggo gejala-gejala jangka panjang kanggo nambah alon-alon, sanajan dandan signifikan ora bisa kedadeyan sajrone pirang-pirang taun.
Sakabèhé, kajaba ana pangertèn suntingan ing ndhuwur, resiko efek samping urin lan rektum cukup padha karo kabeh pilihan. Iki ndadékaké kita ngatasi tingkat tamba, sing béda-béda gumantung ing panggung kanker. Ing wong sing calon radiasi, rong tahap kanker prostat wis diterangake, "beresiko tinggi lan" resiko pertengahan. "
Radiasi Kanker Prostat Berisiko Tinggi
Awit panalitiyan sing luwih apik kanggo berisiko dhuwur, pilihan perawatan kurang kontroversial tinimbang kanggo risikonya. Wong sing nduweni risiko dhuwur dicathet paling sithik ing antarane:
• Kelas Gleason saka 8 utawa luwih dhuwur
• Tingkat getih PSA luwih saka 20
• Ujian rectal digital sing nuduhaké tumor gedhe utawa kanker ing njaba prostat
Kanthi penyakit berisiko dhuwur, para ahli nyaranake pendekatan terapi "kabeh metu". Minangka kasebut ing ndhuwur, radiasi wiji ngasilake dosis radiasi sing luwih dhuwur tinimbang opsi liyane. Dosis sing luwih dhuwur mbenakake tingkat tamba. Sinau gedhe sing diarani nyoba klinis ASCENDE-RT ngetrapake premis iki. Paneliten kasebut sacara prospektif dibandhingake IMRT piyambak karo IMRT plus implan wiji. Gabungan bibit plus IMRT nyebabake tingkat tamba 20 persen sing luwih dhuwur dibanding pengobatan karo IMRT piyambak. Kaya mengkono, konsensus yaiku yen radhi biji ing kombinasi karo IMRT minangka jenis radiasi paling apik kanggo wong kanthi penyakit berisiko dhuwur.
Amarga akeh persamaan antara terapi proton modern (IMPT) lan IMRT, mungkin kena diganti IMPT (wiji plus) kanggo IMRT plus wiji ing wong kanthi penyakit berisiko tinggi. Nanging, interchangeability kasebut ora tau divalidasi ing uji klinis. Mbokmenawa kekurangan iki sebagian diimbangi dening kaunggulan fisik tartamtu sing dikenal digandhengake karo proton tinimbang foton. Energi anticancer dikirim liwat stopkontak proton ing prostat, ngurangi paparan radiasi menyang jaringan normal ing sisih pinggir kelenjar.
Sacoro bedane, radiasi foton terus liwat awak, ngedhunake jumlah awak sing luwih gedhe dadi radiasi. Argumentasi utamane kanggo nggunakake radiasi proton tinimbang IMRT adhedhasar premis iki, yen ana pangurangan jumlah jaringan awak normal sing ana ing radiasi.
Radiasi Kanker Prostat Menengah
Ana luwih gampang keluwesan pilihan kanthi penyakit sing bisa ditemtokake. Hasil apik wis didokumentasikan karo kabeh pilihan. Nanging, akeh ahli sing wiwit mbagekake risiko intermediate menyang subtipe sing disenengi lan ora disenengi. Nggunakake sistem iki, wong sing nduweni subtipe sing pantes kudu ketemu kabeh kriteria ing ngisor iki:
• Gleason 3 + 4 (tinimbang Gleason 4 + 3)
• Loro loro utawa telu saka intine biopsi sing ngandhut kanker
• Tingkat getih PSA kurang saka sepuluh
• Yen dhokter nandhang nodule, cilik lan ana
Kanthi resiko penengah, kabeh pilihan-wiji, radiasi SBRT, IMRT, lan proton (IMPT) bakal cukup. Wong lanang karo kelenjar prostat sing gedhe banget, luwih saka 60 cc nganti 80 cc, utawa wong sing duwe gejala urin sing wis suwe banget, ngalami risiko urin jangka panjang sing luwih dhuwur karo radiasi wiji lan kudu milih SBRT, IMRT utawa IMPT . Yen SpaceOAR hydrogel digunakake kanggo nglindhungi risiko karusakan rektum, SBRT minangka pilihan sing menarik babagan IMRT lan radiasi proton, amarga jumlah kunjungan perawatan sing dibutuhake kurang saka SBRT dibanding IMRT lan terapi proton.
Kanker prostat sing ora bisa ditemokake ing jangka menengah tetep nduweni ciri-ciri risiko paling tliti (Gleason 7, PSA saka 10 nganti 20 utawa nodul prostat) nanging ora ketemu kriteria ketat sing kasebut ing ndhuwur kanggo resiko sing luwih dhuwur. Conto yaiku: Gleason 4 + 3, wong kanthi luwih saka siji faktor resiko penengah lan wong kanthi intine biopsi sing ngandhut kanker. Faktor kasebut nyatake jenis penyakit sing duweni potensi agresif. Mulane, perawatan kudu dadi kombinasi IMRT (utawa IMPT) plus implan wiji. Pendekatan iki koyone padha karo apa sing disaranake ing ndhuwur kanggo penyakit berisiko dhuwur. Nanging, ana perbedaan utama-cara terapi hormonal digunakna.
Terapi hormon dibutuhake kanggo kabeh wong sing kena radiasi kajaba kanggo wong sing duweni risiko jangka menengah. Biasane, Lupron utawa obat-obatan kaya Lupro wis diwiwiti rong sasi sadurunge radiasi lan terus nalika radiasi. Wong lanang kanthi resiko penengah mbebayani terus terapi hormonal kanthi total 6 wulan. Pria sing duwe risiko dhuwur luwih suwe, nganti 18 wulan. A study menarik sing diterbitake ing New England Journal of Medicine uga nuduhake manawa jinis terapi hormon sing luwih kuat sing disebut Zytiga kudu ditindakake bebarengan karo Lupron kanggo wong kanthi risiko dhuwur.
Keunggulan lan Kekurangan Proton Terapi
Radiasi proton bisa nunjukake peningkatan dandan liwat IMRT amergo paparan radiasi lingkungan normal sing nyuda. Mulane, ing kahanan sing diandharake ing ndhuwur ing ngendi IMRT bakal ditrapake, wong bisa milih milih radiasi proton liwat IMRT. Keuntungan kaloron proton radiasi liwat IMRT tetep sacara teoretis lan ora klinis. Ora ana studi sirah kanggo sirah sing mbandhingake yen IMRT lan radiasi proton ana.
Kekurangan sing gegandhèngan karo radiasi protèl ana hubungane karo biaya dhuwur lan kasunyatan sing ora kabeh program asuransi nutupi radiasi proton. Kajaba iku, ana sawetara pusat sing ngetokake radiasi proton, saéngga geografik geografis bisa dadi faktor utama, amarga akeh kunjungan sing dibutuhake ing periode 5 nganti 9 minggu.
Pria sing nganggep perawatan kanggo kanker prostat kudu nggawe peerane. Efek samping saka radiasi bisa uga ora bisa diobati. Pemilihan radiasi optimal beda-beda karo kahanan pasien. Akeh faktor kudu dianggep nalika radiasi ditrapake.
> Sumber:
> James, ND, et al. "Abiraterone kanggo kanker prostat sing sadurunge ora diobati karo terapi hormon." New England Journal of Medicine (2017).
> Morris, JW, et al. "Androgen Suppression Kombinasi karo Nodal lan Dose Elective Therapy Radiation (ing ASCENDE-RT Trial): Analisis analisa endpoints kanggo uji sacara acak mbandingake dorongan dosis-rendah brachytherapy kanggo dosis-boosted external beam droga kanggo dhuwur lan kanker prostat sing bisa ditemtokake. " Jurnal Internasional Onkologi Radiasi * Biologi * Fisika 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Efficacy of sildenafil oral ing pasien karo disfungsi ereksi sawisé radioterapi kanggo karsinoma prostat." Urologi 53,4 (1999): 775-778.