Pengawasan, Surgery, utawa Radiasi Aktif? Apa Studi Paribasan
Amarga ora ana studi komparatif sing dirancang apik, pilihan kanggo kanker prostat wis kontroversial banget. Nanging, ing Oktober 2016, rong artikel landmark diterbitake ing New England Journal of Medicine nglaporake 10 taun asil saka 1.643 sukarelawan kandel sing ngidini piyambak bisa dialokasikan kanthi acak (kaya "teken gambar") kanggo perawatan kanthi operasi, radiasi utawa aktif ndjogo.
Sinau kawitan babagan asil survival 10 taun, dene studi kaloro, nggunakake kuesioner kanggo mbandhingake asil kualitas-urip. Pisanan, kita bakal ngrembug pitakonan kaslametané. Banjur kita bakal ngrembug kualitas implikasi urip.
Pentinge Desain Study
Nemokake sukarelawan kanggo melu ing terapi sing dianggep sacara acak, tinimbang milih perawatan kasebut, ora angel dilakoni. Ora ana kejutan yen iki mung studi sing diterbitake saka jinis iki. Nanging, acak kasebut penting kanggo njamin yen pasien ing saben telung klompok padha sehat lan nduweni kanker prostat sing padha. Tanpa jaminan paritas antarane kelompok, asil panaliten bakal ora bisa dipercaya.
Mbandingaken Dhiri ing Study
Nilai utama saka panaliten kanthi acak yaiku yen pasien kanker sing didiagnosis sing anyar bisa njaluk informasi akurat babagan cara telung cara pangobatan sing paling umum dibandhingake.
Nanging, kanggo nggawe banding sing akurat, profil pasien kudu padha karo pasien sing melu ing sinau. Dadi, ayo deleng profil profil peserta sinau. Umur umure 50 nganti 69, kanthi rata-rata umur 62 taun. Rata-rata PSA yaiku 4,6. Ing seprapat papat wong, dhokter bisa nodule ing prostat kanthi driji.
Sembilan saka sepuluh wong duwe tingkat PSA kurang saka sepuluh (sanajan ana sawetara pasien kanthi tingkat PSA antarane 10 lan 20). Tiga papat wong lanang duwe Gleason 3 + 3 = 6., siji kaping lima wis Gleason 7, lan siji saka 50 wong lanang duwe skor 8 nganti 10 Gleason.
Ngawasi Kanthi Pengawasan Aktif
Ngawasi apa-apa sing disebut "kanker" ora pati cedhak karo pasien lan dokter. Ide iki cukup anyar lan metodologi isih berkembang. Metode pengawasan ing panaliten iki meh gumantung ing PSA . Penggunaan biopsies utawa imaging kanthi MRI multiparametri ora dianjurake sing ora biasa karo standar saiki. Sadangun 10 taun studi, meh setengah saka wong ing grup pengawasan duwe operasi utawa radiasi sing ora biasa. Filosofi dasar ing babagan pengawasan aktif yaiku nonton manungsa kanthi rapet, lan yen kanker nyebar, ngapikake perawatan sing nyuwun obat sadurunge nyebarake kanker.
Impact of Treatment on Survival
Desain utami ing panaliten iki yaiku kanggo njawab pitakonan . Nalika wong pisanan krungu kanker, akeh sing dikonsumsi kanthi pikirane babagan carane nyegah kematian awal. Yen kaslametané dadi prioritas, panlitèn iki kanthi jelas nglapuraké yèn pendekatan pangobatan ora ana bedane .
Ing kabeh telung klompok, asil padha. Mung 1 persen wong (total 17 wong) mati saka kanker prostat sajrone 10 taun pisanan. Tokoh iki luwih murah yen kita nimbang apa asil sing bakal kedadeyan yen wong-wong sing nganggo Gleason 7 lan / utawa nodule sing bisa ditandhani ora diklumpukake. Ing 10 taun pisanan, mung ana enem tewas ing wong karo Gleason 6 lan ujian rektal normal (enem priya padha disebarake antarane telung kelompok). Dampak perawatan ing angka kematian, paling ora ing 10 taun pisanan, katon ora relevan.
Apa babagan Metastase?
Nanging babagan 10 taun kepungkur?
Iki ora minangka pitakonan prioritas dhuwur ing wong sing ngusulake 70; Wong ing taun 80-an luwih seneng mati amarga ora ana hubungane. Nanging mesthi ana pitakonan sing cocog kanggo wong sing ana ing 50an. Sinau ora nyatakake resiko sing rada luwih dhuwur kanggo ngembangake metastasis kanggo kelompok wong sing lagi ndjogo dibandhingake operasi langsung utawa radiasi. Khusus, mung 29 wong, 13 sing wis operasi lan 16 sing duwe radiasi, padha manggon kanthi metastasis sawise 10 taun; dene 33 pengawas sing padha duwe metastasis . Iki ngitung metu resiko metastase 3 persen sing luwih dhuwur tinimbang pengawasan dibandingake langsung operasi utawa radiasi. Ora beda bedane, nanging mesthi ana konsekuensine yen sampeyan salah sijine wong mlarat ing 3 persen.
Impact Metastases on Survival
Amarga paling ora 50 persen wong sing ngembangake metastasis bakal mati saka kanker prostat, mula panaliten iki, yen wong sing diawasi kanthi pengawasan aktif bakal nduweni tingkat mortalitas sing rada luwih dhuwur (mungkin 1 nganti 2 persen luwih dhuwur) sing bakal dumadi saka 10 nganti 20 taun sawise diagnosa, dibandhingake karo wong sing ngalami operasi langsung utawa radiasi. Nanging, kanyatan kasebut kudu dijupuk kanthi sebutir garam utama, mengaruhi yen teknik pengawasan sing dipigunakaké ora padha karo standar modern. Minangka cathetan ing ndhuwur, wong-wong mau mung weruh karo PSA. Dheweke ora duwe pemindaian biasa karo MRI multiparametri , utawa ora ana biopsi acak screening sing ditindakake kanthi basis dijadwal. Pati iki ditinggalake banget kanggo ngurus awak. Menimbang tingkat nggumunake sing nggumunake, tingkat metastase sing tambah 3 persen mung beda-beda.
Teknologi Pengawasan wis Ngartekno Apik
Ana alasan sing luwih penting kanggo pracaya yen tingkat metastasis sing luwih dhuwur sing dilapurake sajrone panlitene iki mbebayani tumrap bebaya nindakake pengawasan aktif. Profil wong sing ngakoni menyang panalitiyan iki ora khas jinis wong sing biasane dianjurake kanggo pengawasan aktif. Swara papat saka wong lanang ing panliten iki nduweni skor Gleason saka 7 utawa ndhuwur, nodule pineda sing dideteksi ing pemeriksaan rektum digital prostat, utawa loro-lorone. Iki minangka profil kanker luwih agresif tinimbang apa sing biasane disaranake kanggo ngawasi.
Dandan Teknologi Kanthi Bedah utawa Radiasi?
Sadurunge ninggalake diskusi kita babagan kaslametan lan terus ngrembug babagan kualitas urip, aku duwe pengamatan sing luwih akeh. Aku ngritik metodologi sinau kanthi nggunakake PSA wae minangka ora cocog. Nanging babagan teknik kanggo operasi utawa radiasi? Apa kita bakal nyana tingkat tamba sing luwih dhuwur nggunakake teknologi 2016 tinimbang apa sing ditampa dening wong ing panliten iki? Jawaban singkat ora. Senajan studi babagan operasi bedhah robot luwih cepet nambani, tarif tamba lan tarif pemulihan seksual lan urin ora suwe. Babagan radiasi balok external, tingkat tamba lan efek samping karo IMRT modern ana ing kisaran sing padha.
Quality of Life Matters if Survival Is the same
Ngupayakake pengawasan aktif mung ndadekake pangertèn nalika diinterpretasikake liwat perspektif kualitas urip. Alesan mung kanggo nyegah pengobatan sing curative yaiku keprigelan sing ditemtokake sing bisa ngalami fungsi seksual lan urin sing normal. Yen perawatan ora ana efek samping, kabeh wong bisa ngobati; wong bisa nerusake urip lan lali babagan ngawasi ngluwihi pemeriksaan PSA kanthi periodik. Nanging, ayo alamat masalah sing paling umum kanggo perawatan, resiko impotensi lan inkontinensia.
Pitakonan sadurunge lan Sawise Perawatan
Ing panalitiyan pendamping ngevaluasi kualitas urip, kabeh peserta ditakoni babagan fungsi seksual lan kontrol urine sadurunge perawatan, 6 lan 12 sasi sawise perawatan, lan saben taun sesampunipun. Ing perbandingan iki, surgery gampang diidentifikasi minangka pilihan paling awon saka kualitas urip. Sadurunge perawatan, mung 1 persen wong lanang duwe incontinence urin lan butuh bantalan absorbent. Nanging sing nganti 46 persen 6 sasi sawise operasi lan alon nganti 17 persen 6 taun sabanjure. Enem taun sawise radiasi ing tangan liyane, mung 4 persen wong kudu pad. Sekawan persen wong sing ndjogo kudu pad (ngelingi sing cedhak karo 50 persen wong ing pengawasan aktif lagi ditindakake surgery utawa radiation).
Impact of Treatment on Sexual Function
Aku cara sing paling cetha kanggo nyatakake temuan ing babagan fungsi seksual / impact yaiku nyedhiyani penawaran langsung saka panaliten iki:
"Ing awal, 67 persen wong sing dilapurake tenan ereksi cukup kanggo sanggama nanging 6 sasi sing ambruk 52 persen ing grup pemantau aktif, 22 persen ing kelompok radiasi lan 12 persen ing grup operasi. Fungsi Erectile tetep luwih cepet ing grup operasi ing kabeh titik wektu, lan sanajan ana sawetara pemulihan nganti 21 persen ing 3 taun, tingkat iki nandhang maneh nganti 17 persen ing 6 taun. Rata-rata ing 6 taun kanggo grup radiation ana 27 persen. Tingkat ing grup pemantau aktif 41 persen ing 3 taun lan 30 persen ing taun 6. "
Nalika ana bakal ngalami penurunan fungsi seksual sawayah-wayah ing wong-wong iki sing relatif lansia, asil isih nuduhake yen surgery duwe pengaruh negatif sing luwih gedhe tinimbang radiasi utawa pengawasan aktif. Minangka kasebut ing panliten, sapratelone wong ing kelompok umur iki wis mupangat sadurunge perawatan. Wiwit sadurunge wong-wong mati ora bisa digawe luwih resik karo radiasi, lan efek samping serius liyane langka, misale jek dadi motivasi sethithik kanggo nyegah radiasi ing subkelompok wong sing duwe impotensi sing wis ana.
Kesimpulan saka Two Studies Studies iki
Pisanan, tingkat survival kanthi pengawasan aktif padha karo operasi langsung utawa radiasi nganti 10 taun. Kanggo njamin tingkat safety lan kaslametan ngluwihi 10 taun, wong-wong sing nyinaoni pengawasan aktif kudu ngetokake anané pénhan Gleason kelas 7 utawa ndhuwur karo MRI multiparmètik ing baseline sing diikuti karo pindai taunan. Kapindho, tarif kaslametané kanthi radiasi padha karo surgery nanging ora ana efek samping urine lan seksual. Saliyane efek samping seksual, radiation bisa ditrima kanthi apik. Yen perawatan dianggep perlu, radiasi minangka cara sing luwih apik kanggo nambani kanker prostat tinimbang karo operasi.