Tumor otak utami berkembang langsung ing otak, tinimbang nyebar saka sumber liya kayata kanker paru-paru. Tumor otak utamané paling umum yaiku saka sel glial sing biasane ndhukung fungsi saraf saraf. Nalika sel glial dadi kanker, lagi disebut glioma .
Ana macem-macem jinis sel glial, kalebu astrocytes, oligodendrocytes, microglia, lan sel ependymal.
Astrocytomas minangka jinis glioma sing paling umum. Gliomas luwih dipérang dadi papat gram kanthi pratandha saka divisi sel ing mikroskop. Grade III lan IV minangka gelar paling dhuwur, kanthi prognosis paling awon lan paling perlu kanggo perawatan agresif yen bisa. Grade IV glioma, uga disebut glioblastoma multiforme utawa GBM, duweni prognosis sing paling abot.
Langkah pisanan ing perawatan glioma kelas dhuwur yaiku neurosurgery kanggo mbusak tumor minangka akeh. Nanging, kadhangkala, mokal-sabar iki bisa uga nandhang lara kanggo ngidini operasi, contoné, utawa tumor bisa dumadi ing area kaya batang otak sing bisa mbebayani banget. Sanajan operasi kasebut dilakoni, glioma ganas sing dadi agresif sing meh kabeh pasien bakal ngalami resiko sawise operasi. Begjanipun, opsi liyane kasedhiya kanggo nerangake bedhah saraf lan malah ngganti yen surgery ora mungkin.
Radiasi
Keuntungan saka terapi radiasi (RT) ing pasien karo glioma mbebayani dituduhake ing taun 1970-an. Ing wektu, kabeh otak diiradiasi, proses sing disebut terapi radiasi kabèh-otak (WBRT). Dosis radiasi maksimum katon 50 nganti 60 Grey (Gy), tanpa keuntungan tambahan nanging efek samping sing luwih dhuwur tinimbang dosis iki.
Efek samping kasebut bisa kalebu nekrosis radiasi-matine jaringan otak normal amarga radiasi. Komplikasi liyane kalebu nyepetake prau, rontog rambut, sirah lan liyane.
Kanggo ngurangi efek sisih, radiasi saiki luwih fokus tumor ing tumor, kanthi wates 1 nganti 3 sentimeter, nggunakake teknik sing disebut terapi radiasi sing bisa ditangani (IFRT). Margin iki adhedhasar babagan 90 persen kedadeyan sing dumadi antarane 2 cm saka situs tumor asli sawise radiasi.
Teknik liya kalebu radioterapi conformal 3D (3D-CRT), sing nggunakake piranti lunak khusus kanggo nggawe rencana perawatan kanggo ngurangi panyinaran saka otak normal. Intensity-modulated RT (IMRT) beda-beda ing radiasi antarane bidang perawatan, sing migunani nalika tumor nglawan area otak sing sensitif. Dene cara sadurunge biasane digunakake kanggo ngirim sawetara dosis radiasi cilik sajrone serangkaian kunjungan, radiosurgery stereotaktik (SRS) ngirimake radiasi dosis dhuwur kanggo target cilik ing otak. Benefit saka SRS tetep ditetepake kurang nalika digunakake ing kombinasi karo kemoterapi, sanadyan kadang-kadang digunakake kanggo ngobati tumor ora bisa ditularake kanggo operasi konvensional.
Radiasi bisa uga dikirim kanthi nempatake wiji radioisotope ing rongga reseksi utawa tumor kasebut, sing ndadékaké pangiriman dosis kontinu.
Pengujian klinis kanthi acak wis nampilake manfaat marginal sing paling apik kanggo teknik iki. Standar perawatan saiki yaiku perawatan kanthi intensitas modulasi RT ing paling kasus glioma malignant.
Kemoterapi
Temozolomide, uga disebut Temodar, iku obat sing disaranake ing GBM. Nalika mbandhingake wong sing nindakake utawa ora nampa temozolomide sawise terapi radiasi, ana kabutuhan sakabèhé sing signifikan (27 vs 11 persen ing setahun). Methylation saka methyl guanine methyltransferase (MGMT) promotor yaiku faktor genetis sing prediktifake manfaat karo kemoterapi, ningkatake tingkat kaluwihan luwih saka telung kali ing rong taun.
Kemoterapi karo temozolomida biasane diwenehake saben dina kanggo limang dina saben 28 dina, yaiku karo 23 dina sawise sawise 5 dina administrasi. Iki rampung kanggo 6 nganti rolas siklus. Temozolomida ningkatake risiko komplikasi hematologik kayata thrombocytopenia, lan supaya tes getih diperlokake 21 lan 28 dina saben siklus perawatan. Efek sisih liyane kalebu mual, lemes, lan napsu mudhun.
Gabase chemotherapeutics disebut procarbazine, lomustine, lan vincristine (PCV) minangka pilihan liyane ing perawatan tumor otak. Nomer sel getih sing nglawan infèksi bisa dikurangi kanthi perawatan iki, amarga sel kasebut bisa nyegah bruising lan getihen. Keluhan, mual, suntingan, lan tingling uga bisa kedadeyan.
Wafers saka carmustine tamba (Gliadel) sing kadhangkala ditanem ing wektu bedhahé bedhah. Nanging, data kurang babagan efikasi lan safety pendekatan iki ing glioblastoma sing anyar didiagnosis sajroning kombinasi karo terapi liya. Obat iki luwih efektif ing kelas III glioma, nanging teknik iki isih dianggep eksperimental. Efek samping potensial kalebu infeksi lan pembengkakan otak sing duweni potensi.
Bevacizumab (Avastin) yaiku antibodi sing ngubungake faktor pertumbuhan endothelial vaskular (VEGF). Obat iki banjur nyoba ngganggu produksi pembuluh getih anyar sing nyedhiyakake nutrisi kanggo tumor sing akeh. Nanging, ora ana manfaat sing bisa dibuktekake kanggo bevacizumab kanthi kombinasi temozolomide lan RT. Obat iki wis digandhengake karo neutropenia, hipertensi, lan thromboembolism. Pasinaon luwih sinau babagan manfaat potensial ing subkelompok pasien.
Lawas Pasien
Rekomendasi perawatan kasebut asring beda-beda kanggo pasien lawas sing duweni resiko efek samping. Dosis radiasi sing luwih murah bisa dianjurake kanggo wong-wong sing dianggep ora cocog kanggo perawatan kanthi radiasi lan kemoterapi. Kanggo sing tumor MGMT-methylated, temozolomide bisa dadi alternatif sing cukup.
Relapse
Pengobatan glioma ganas sing wis kuciwa sawise perawatan kasebut kontroversial lan gumantung banget marang pasien lan dokter. Terapi radiasi mbaleni maneh ningkatake risiko nekrosis radiasi, sanajan sawetara riset ngandhakake manfaat urip ing astrocytoma anaplastik, nanging ora jelas ing GBM. Perawatan karo bevacizumab bisa luwih cocog ing pangobatan kasebut. Kapan wae, pasien kudu nimbang babagan enrolling ing uji coba klinis.
Sumber:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al. Terapi radiasi saka patologis ditemokake glioblastoma sing mentas didiagnosis ing wong diwasa. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Tumor Otak (Seri Neurologi Kontemporer 54), Oxford University Press, New York 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Glikosir ganas sing diasilake dening radiasi: ana peran kanggo reirradiasi? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al. Koperasi Kembar Tumor Group NIH Trial 87-01: perbandingan acak surgery, radioterapi eksternal, lan carmustine versus surgery, boost radiotherapy interstitial, therapy radiasi njaba, lan carmustine. Neurosurgery 2002; 51: 343.