Njelajah Surgeri Tawon Jantung Transaxillary kanthi Dr. Emad Kandil
Salah sijine efek tahan saka toroida - dikenal minangka thyroidectomy - yaiku bekas tatu sing ditinggalake dening incision. Ahli bedah tiroid paling apik duwe keahlian kanthi ati-ati nempatake irisan supaya catu kasebut didhelikake ing lipatan leher. Ing taun-taun pungkasan, serat wis luwih cilik, amarga teknik operasi dibantu video. Tontonan visual saka tenggorokan soket wis mesthi apik banget, nanging thyroidectomy kanthi irisan gulu isih ninggalake bekas cetha.
Sawetara dokter bedah saiki nindakake operasi toroga lan gulu kanthi bantuan robot, nempatake incision ing wilayah kukus (axilla). Iki dikenal minangka operasi "transaxillary robotic". FDA nyatakaké prosedur iki ing 2009 lan telung pusat kesehatan saiki nggunakake robotika canggih kanggo thyroidectomy.
Saliyane kanggo manfaat kosmetik sing duwe cetha mung ing wilayah jompo - tinimbang ing gulu - wilayah underarm nduweni endings syaraf kurang saben inchi saka tlatah tenggorokan, supaya marasake awakmu kurang nglarani lan kanthi becik, sayatan bakal luwih cepet tinimbang ing wilayah gulu.
Emad Kandil, MD, FACS, minangka Kepala Operasi Endokrin ing Sekolah Kedokteran Universitas Tulane. Dr. Kandil mbantu ngowahi lan ngembangake teknik operasi leher robot transaxillary, nggunakake monitoring saraf intraoperative kanggo nglindhungi narkotika (kotak suara). Dr. Kandil wis melu ing sesi Pitakonan lan Jawaban iki kanggo mbantu para pembaca situs Thyroid sinau babagan operasi toroida lan gulu sing didhukung robotic.
Pitakonan: Operasi gulu robot transaxillary dianggep advancement ngluwihi operasi endoskopik dibantu video sing wis digunakake kanggo operasi toroida lan gulu, lan operasi endoskopik luwih dianggep minangka bedah tradisional tinimbang surgery tradisional. Sampeyan bisa ngomong babagan formulir iki surgery?
Dr. Kandil: Tata anorganik tradisional biasane nyebabake incision nyedhaki dawa ing pangkal gulu. Watu permanen bisa ditemokake. Liyane sing luwih anyar, operasi endoskopik sing dibantu dening video tiroid lan gulu wis dipigunakaké. Operasi iki rampung kanthi irisan gulu sing luwih cilik, nggunakake visualisasi endoskopik kanthi kamera cilik. Prosedur iki diprakirakake ing Italia dening Dr. Paolo Miccolli lan dadi popularitas ing Amerika Serikat sawisé Dr. David Terris nggunaake prosedur iki. Aku wis nyiyapake prosedur iki kanggo pasien-pasien kanthi tambahan sistem pemantauan syaraf - uga latihan bedah liyane ing teknik iki - suwene rong taun kepungkur. Tèknik iki, Nanging, isih mrodhuksi cetha ing gulu.
Tentang Transaxillary Robotic Thyroid Surgery
Pitakonan: Apa bedhil thyroid transactional robot sing dibantu transaksili lan kepiye carane dilakoni?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung ing Seoul, Korea, ngembangaken teknik operasi leher tanpa sampah kanthi bantuan robot.
Awalé, pendekatan operasi gulu robot rampung karo karbon dioksida (CO2) gas insufflation (introduksi gas menyang area bedhah) menyang wilayah gulu. Pemanfaatan gas duweni potensi kanggo nimbulake efek samping pasca operasi, ananging pasien bisa nandhang lara amarga gas sing disimpen ing jaringan ing lingkungan paru-paru (kondhisi sing dikenal minangka pneumomediastinum) utawa hawa subkutane kanthi crepitasi.
Nyeri lan rasa ora nyaman bisa tetep nganti gas kasebut dianggo.
Tyrobium, gasless, transaxillary thyroidectomy iku teknik bedah sing ora dikembangaké, minimal-invasif kanggo mbusak kabeh utawa bagean tiroid. Iki uga kadhangkala disebut operasi torsi dibantu robot, utawa operasi tiroid endoskopi endoskopis kanthi robot.
Kanthi pendekatan anyar iki, insufflasi gas bisa dihindari, saéngga masalah sing gegayutan karo retensi gas uga bisa dihindari.
Kanthi teknik anyar iki, irisan cilik digawe ing sangisore tangan, lan senjata robot sing dirancang khusus kaya tangan, saéngga para ahli bedah bisa operate kanthi kontrol lan gerakan sing tepat.
Sistem robotik uga ndadékaké para ahli bedhami bisa ndeleng ing telung dimensi stereo-optik (3D), kanthi kamera definisi tinggi sing dirancang khusus sing nyedhiyakake pembesaran sepuluh kali visi normal. Kita uga modifikasi prosedur kasebut kanggo nyakup pemantauan nervous intraoperative rutin.
Prosedur iki bubar diidinake dening FDA nalika tahun 2009 lan dibuktekake minangka pendekatan sing aman.
Pitakonan: Mangga nerangake keuntungan saka operasi torsi robotik transaksili kayadene thyroidectomy tradisional.
Dr. Kandil: Manfaat utama yaiku operasi robot transaxillary ora nyebabake cairan leher permanen sing katon lan permanen.
Risiko toroida surgery iku risiko cedera menyang saraf laring, sing menyang kothak swara. Iki bisa nimbulaké hoarseness sementara utawa permanen. Pengobatan saka tivi uga bisa nimbulaké trauma menyang struktur sing adoh, kalebu kelenjar parathyroid, sing cedhak karo toroida. Kerusakan parathyroid bisa nyebabake hypocalcemia sak wentoro utawa permanen, kondisi sing dianggep karo tambahan kalsium.
Saka sudut safety, ing operasi torsi robotik transaxillary, panggunaan peralatan robotik definisi tinggi kanthi paningkatan 10X lapangan lan visi 3D ngidini kita bisa nindakake operasi sing tepat. Iki tegese ana kemungkinan karusakan saraf sing kurang sithik lan kurang resiko trauma menyang struktur sing cedhak kaya saraf laring utawa kelenjar parathyroid. Iku angel banget kanggo ngrusak struktur toko yen sampeyan bisa nggambarake lapangan sepuluh kali ukuran normal. Kita uga bisa ngawasi fungsi syaraf sajrone kabeh operasi kanggo ngindhari risiko hoarseness pascaoperasi.
Tambahan, data pendahuluanku nunjukake yen rasa sakit pascamoperatif kurang luwih. Iki amarga jumlah endahing saraf kurang ing ngisor lengen, dibandhingake karo kulit sensitif saka gulu. Kathah pasien saya mboten mbetahaken obat sakit sasampunipun operasi.
Umumé, pemulihan uga luwih cepet kanggo operasi robot transaxillary, dibandhingake karo operasi torsi lan gulu liyane.
Pitakonan: Apa operasi robot transaxillary kapan wae lan biaya tabungan?
Dr. Kandil: Wektu kanggo nglakoni operasi bisa sebanding karo toriroid tradisional ing tangan sing wis dialami. Saiki, kita ora duwe pasinaon sing wis ngevaluasi efektifitas biaya saka prosedur iki tinimbang operasi tioroid tradisional. Nanging, nalika riset kasebut rampung, kudu nyakup risiko komplikasi lan biaya kanggo ngatur komplikasi kasebut.
Pitakonan: Suwene apa sing dilakoni kanggo melatih dokter bedah ing operasi robot transaxillary?
Dr. Kandil: Aku jujur ora ngerti jawaban kanggo pitakonan iki. Aku nindakake operasi robot kanggo endokrin lan prosedur oncologis liyane, saengga gampang kanggo aku nganggo teknik iki. Kanggo pengetahuan, prosedur iki ditindakake ing wolung institusi ing Amerika Serikat, nanging mung ana telung institusi sing aktif kanthi operasi iki.
Aku pancene pracaya bagean iki minangka pengalaman sing dibutuhake kanggo nindakake operasi robot amarga latihan khusus lan pengalaman karo operasi robot penting. Nanging luwih bedah dadi pengalaman ing teknik iki, luwih akeh pasien bisa ditawakake alternatif iki.
Pirsani Surgery ing Tindakan
Dokter Dr. Kandil, Dr. Ronald Kuppersmith, saka College Station Medical Center ing Texas, nggawe sawetara video nuduhake teknik bedhah Dr. Kandil nggambarake. [ Babagan: video kasebut kanthi grafis nggambarake operasi nyata. ]
- Robotik Surgery Demonstrasi dening da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy ing YouTube - Part 1
- Da Vinci Thyroidectomy ing YouTube - Part 2
Aftercare Pasien
Pitakonan: Sauntara sawise operasi, pasien biasane nyinaoni hasil operasi lan yen ana diagnosis kanker? Yen kanker ketemu, apa sampeyan menehi perawatan yodium radioaktif (RAI) ing kabeh kasus?
Dr. Kandil: Biasane, siji nganti telung dina dibutuhake kanggo nduwe laporan patologi final. Paling pasien karo kanker tiroid papillary bakal mbutuhake perawatan therapy radioiodine kajaba yen tumor cilik. Aku uga seneng ngisi scan pretreatment kanggo ndeleng yen ana mikroskopik sing ditinggalake. Sepuluh persen wektu, sawetara pasien bakal ngilangi perlu kanggo terapi radioiodine amarga padha ngalami reseksi onkologi sing apik. Nanging, iki ora dijamin. Kita rencana kanggo nindakake studi prospektif ing institusi kita kanggo ndeleng yen operasi robot bisa nyedhiyakake hasil oncologi sing luwih apik amarga visualisasi luwih apik sing diwenehake dening sistem kasebut.
Pitakonan: Nalika catu cilik banget, trauma mbusak kelenjar tiroid iku penting. Apa sampeyan pitutur marang pendhukung kanggo nyana minangka wektu kanggo proses penyembuhan?
Dr. Kandil: Kita wiwit ngganti hormon tiroid rong dina sawise operasi. Tes fungsi fibroid kasebut dicenthang 4 nganti 6 minggu sawise operasi. Paling pasien biasane nulak kanthi endocrinologist kanggo ngatur dosis lan biasane gampang banget kanggo nindakake. Sawetara pasien nindakake kanthi apik karo tingkat TSH sing ditindhes, utamane sing duwe kanker tiroid, senadyan apa wae sing perlu kanggo nggawe pasien aran mesthine kudu obyek perawatan.
Pitakonan: Ing kunjungan tindakake pandhuan, para pasien sing umum seneng karo proses penyembuhan? Minangka dokter, sampeyan seneng banget karo kemajuan, dibandhingake karo pasien sing wis ngalami toroorektomi tradisional?
Dr. Kandil: Pancen bener. Iki minangka pilihan perawatan anyar kanggo pasien kita. Ora ana bekas cengkul, kurang resiko komplikasi, kurang nyeri lan luwih cepet. Akeh pasien saya bener-bener diarani amarga padha nggoleki wangun operasi toroida kanthi bekas tatu paling ora katon.
Menyang Masa Depan
Pitakonan: Ing perkiraan panjenengan, saklawasé sadurunge sadurungé thyroidectomy tanpa kasedhiyan ing pusat bedah utama? Apa ana titik ing mangsa nalika kita bisa nyedhiyakake bedah tyori sing dibantu robotic dadi operasi sing luwih disengaja kanggo ngilangi tiroid?
Dr. Kandil: Video-assisted thyroid surgery ditawakake ing sejumlah institusi ing negara kasebut sajrone rong taun suwene. Ana akeh kursus sing mulang para ahli bedah cara nindakake prosedur iki lan akeh dokter bedah sing nyalarasake teknologi kasebut.
Nanging, beda-beda kanggo operasi gulu robust transaxillary robot.
Pisanan, sampeyan kudu sistem robot sing luwih maju kanggo nindakake operasi kasebut, kayata sistem operasi Da Vinci. Kapindho, pengalaman karo teknologi mesthi dibutuhake kanggo nindakake operasi iki kanthi aman. Aku wis nyambut gawe kanggo Dr. Floyd C. Holsinger ing University of Texas MD Anderson Cancer Center kanthi tujuan kanggo mulang operasi leher robot tanpa cecek. Aku uga ngajar kursus ing Tulane, ngendi kita nggawa ahli bedah saka kabeh US lan luar negeri kanggo sinau luwih akeh babagan operasi robot transaxillary iki.
Peneliti lan panyengkuyung sabar Leslie Blumenberg nyumbang artikel iki.
Sumber: Februari / Maret 2010 Wawancara karo Emad Kandil, MD, FACS, Asisten Profesor Bedah, Profesor Kedokteran Asisten Kedokteran, Adjunct Asisten Profesor Otolaryngology, Kepala, Bagian Operasi Endokrin, Endokrin lan Onkologi Bedah, Universitas Tulane
Informasi Kontak Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Asisten Profesor Bedah, Asisten Klinis Profesor Kedokteran, Asisten Adjunct Professor Otolaryngology, Kepala, Bagian Operasi Endokrin, Endokrin lan Onkologis Bedah
Universitas Tulane
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Telpon bebas: 1-877-378-7874
Janjian: 504-988-3589
Email: ekandil@tulane.edu
Dr. Kandil's Curriculum Vitae (PDF)
Medical Centers Offering Medical Transaxillary Robotic Thyroid Surgery
- Tulane University School of Medicine, Surgery Endocrine - Emad Kandil, MD, FACS
- Universitas Texas, Pusat Kanker Anderson MD - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Centre, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Liyane Sumber
- da Vinci Robotic Surgery
- Asosiasi Ahli Bedah Endokrin Amerika
- Dhaftar Anggota AAES miturut Negara (PDF)
- Medical Centers in the US That Do Surgery Endocrine
Video YouTube
- "Ora Ana Serangan Leher" Thyroidectomy Endoskopik
- Operasi Robotic Surgery dening da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc. Da Vinci Thyroidectomy ing YouTube
- Da Vinci Thyroidectomy ing YouTube - Part 1
- Da Vinci Thyroidectomy ing YouTube - Part 2