Carane rencana kesehatan sampeyan kalebu macem-macem perawatan gumantung marang rancangan rencana
Apa tegese nalika jaga kesehatan "dikalahake saka potongan" utawa "ora miturut deductible"? Iku pitakonan sawetara nonton wis nanggepi analisis Commonwealth Fund anyar rencana kesehatan didol ing negara sing nggunakake Healthcare.gov.
Iku gampang kanggo ndeleng carane iki bisa uga mbingungake, amarga "dikoreksi" uga tembung sing digunakake kanggo njlentrehake layanan sing ora katutup dening rencana kesehatan (contone, pengobatan ora subur ing negara sing ora mbutuhake) .
"Ora tundhuk deductible" = sampeyan luwih murah
Nanging nalika layanan ora kena ditolak, tegese sampeyan wis bener nangkep jangkoan kanggo layanan kasebut. Utawa alternatif iku nduwe layanan sing kudu disebabake, sing ateges sampeyan kudu mbayar rega lengkap kajaba sampeyan wis ketemu deductible kanggo taun.
Kanggo njlentrehake, "rega lengkap" tegese sawisé diskon sing dirundingake jaringan ditrapake. Dadi yen biaya reguler spesialis iku $ 250, nanging perusahaan asuransi kesehatan wis nyatakake tingkat $ 150, "rega lengkap" sing tegese sampeyan bakal mbayar $ 150.
Kanggo ngerteni kabeh iki, penting kanggo ngerti terminologi sing digunakake kanggo njlèntrèhaké rencana kesehatan . Copay ora padha karo coinsurance. Deductible ora padha karo jumlah maksimal (sing bisa sethithik $ 6,850 kanggo individu siji ing 2016, lan dhuwuré $ 7, 150 ing 2017 ). Premium ora diitung biaya out-of-pocket (sanajan sampeyan kudu nyakup nalika sampeyan lagi math kanggo mbandhingake rencana).
Iku uga penting kanggo mangerteni manfaat kesehatan sing penting ing Affordable Care Act, sing dilindhungi dening kabeh rencana kesehatan individu lan kelompok cilik kanthi tanggal efektif Januari 2014 utawa luwih cepet. Yen sampeyan wis entuk jangkoan sajrone grup cilik utawa rencana individu sing ora grandfathered utawa mbah putri , perawatan sing ana ing sangisore payung saka salah sijine keuntungan kesehatan penting ditanggung dening rencana sampeyan.
Nanging "ditrapake" mung tegese manawa rencana kesehatan sampeyan ditrapake. Carane manfaat kasebut gumantung marang rancangan rencana panjenengan:
- Sampeyan ora kudu mbayar apa-apa (iki bakal dadi kasus kanggo perawatan pencegahan).
- Utawa sampeyan bisa uga kudu mbayar copay (biaya flat sing wis ditetepake dening rencana sampeyan - mungkin $ 25 utawa $ 50 utawa $ 100, gumantung saka perawatan kasebut).
- Utawa sampeyan bisa uga kudu mbayar rega lengkap kanggo perawatan (yen sampeyan durung ketemu deductible durung).
- Utawa sampeyan bisa uga kudu mbayar persentasi biaya (koefisien).
Kabeh opsi kasebut dianggep minangka "dijamin." Sawetara rencana kesehatan kreatif karo cara ngrancang jangkoan kasebut (contone, rencana sing ora dikurangi, nanging copay $ 5 kanggo rawat inap). Nanging tanpa dipikirake carane rencana sampeyan dirancang, jumlah total sing dibayar kanggo layanan sing dijamin ing saindhenging taun bakal diitung menyang maksimal sing metu saka saku. Bisa wae kombinasi copays, deductible, lan koin koaksial, nanging yen sampeyan wis ketemu maksimal taunan, rencana kesehatan sampeyan bakal mbayar 100% apa wae layanan dijamin kanggo sisa taun (dicathet yen sampeyan ngalih menyang rencana tengah taun sing beda, maksimum sing metu saka saku mulai karo rencana kasebut).
Copays = biaya sing luwih murah ing wektu layanan
Yen rencana kesehatan sampeyan duwe macem-macem layanan sing dilindhungi nanging ora tundhuk ing deductible, tegese sampeyan bakal mbayar kurang kanggo care kasebut tinimbang sampeyan yen layanan kasebut tundhuk ing deductible.
Yen sampeyan kudu disetujoni, sampeyan kudu mbayar rega lengkap kanggo layanan, yen sampeyan wis ora ketemu deductible (yen sampeyan wis ketemu deductible sampeyan, sampeyan bakal mbayar salah siji persentasi saka biaya - coinsurance - utawa ora ana apa-apa, yen sampeyan uga wis ketemu maksimal sing metu saka saku).
Nanging yen layanan ora kena ditolak, sampeyan bakal tanggung jawab kanggo copay sing wis ditemtokake tinimbang rega sing kebak. Elinga yen sawetara layanan - kayata perawatan nyegah, lan ing sawetara rencana, obat generik - ora kena ditolak utawa ditrapake, sing tegese sampeyan ora kudu mbayar apa-apa kanggo care kasebut (kabeh rencana non-kakek kudu nutupi perawatan nyegah tanpa biaya-sharing, sing tegese pasien ora mbayar apa-apa kanggo care kasebut - sing dilindhungi dening premi sing dibayar kanggo tuku rencana).
Conto worth 1,000 tembung
Supaya ayo nyatakake rencana kesehatan sampeyan wis $ 35 copays kanggo ndeleng dokter dhasar utama nanging ngetung kunjungan khusus menyang deductible. Sampeyan wis entuk $ 3.000 disudo lan maksimal $ 4.000 metu saka saku. Lan tingkat jaringan sing diregani spesialis karo perusahaan asuransi kesehatan sampeyan yaiku $ 165.
Ayo sampeyan ngomong sampeyan duwe telung kunjungan menyang PCP sak taun, lan loro kunjungan menyang spesialis. Biaya total kanggo kunjungan PCP yaiku $ 105, lan total biaya kanggo kunjungan spesialis teka menyang $ 330 amarga sampeyan mbayar rega lengkap.
Ing titik iki, sampeyan wis mbayar $ 330 menyang sampeyan sing disudo, lan sampeyan wis mbayar $ 435 menyang maksimal sing metu saka saku. ($ 330 plus $ 105).
Saiki ayo ngomong sampeyan kecelakaan sadurunge pungkasan taun, lan mungkasi ing rumah sakit kanggo minggu. Biaya Inpatient ditrapake kanggo disudo, lan rencana sampeyan dibayar 80% sawise sampeyan wis mbayar disudo nganti sampeyan wis ketemu maksimal.
Kanggo rumah sakit, sampeyan kudu mbayar $ 2,670 ing biaya sing bisa dikurangi ($ 3.000 dikurangi $ 330 sing wis dibayar kanggo kunjungan spesialis). Banjur sampeyan kudu mbayar biaya 20% nganti jumlah total sing wis dibayar kanggo taun wis mencapai $ 4.000. Awit sampeyan wis mbayar telung PCP copays totaling $ 105, sampeyan mung kudu mbayar $ 895 kanggo biaya koherensi kanggo tetep rumah sakit kanggo njaluk maksimal sing metu saka saku.
Mangkene carane math katon nalika kabeh ngandika lan rampung:
- $ 330 + $ 2,670 = $ 3.000 disudo ditemokake
- $ 105 (copays) + $ 895 (koefisien) = $ 1 liyane ing biaya kanggo taun
- $ 3,000 + $ 1.000 (disudo plus kabeh biaya saku liyane) = $ 4.000
- $ 4.000 minangka maksimum saka rencana sampeyan, sing tegese layanan liyane sing dilindhungi sajrone sasi taun bakal dilindhungi kanthi lengkap dening rencana asuransi kesehatan, assuming sampeyan tetep kanthi rencana sing padha kanggo sisa taun.
Yen rencana kesehatan sampeyan wis ngetokake kunjungan PCP menyang bisa ditolak, sampeyan wis mbayar rega sing cukup kanggo wong-wong mau uga (ayo ngomong $ 115 saben). Ing kasus kasebut, sampeyan wis nganti $ 675 kanthi biaya kanggo bisa ditolak sadurunge rumah sakit sampeyan ($ 345 kanggo PCP kunjungan, plus $ 330 kanggo kunjungan khusus). Sampeyan isih bakal rampung kanthi biaya $ 4.000 sing padha sawise omah tetep.
Nanging yen wis ora kedadeyan lan sampeyan durung rampung ing rumah sakit, total biaya kanggo taun mesthi luwih dhuwur ing rencana karo kunjungan PCP miturut deductible ($ 675, tinimbang $ 435). Yen sampeyan mungkasi ngisi maksimal kanggo taun, sampeyan ora bakal nemoni salah siji cara utawa liyane. Nanging yen sampeyan ora methukake maksimal sing metu saka saku, sampeyan biasane bakal mbayar kurang nalika sampeyan rencana duwe layanan sing ora tundhuk ing deductible.
Ringkesan
Aja gupuh nalika sampeyan nemokake layanan kasebut ora kena ditolak. Sanalika sampeyan lagi kapacak ing rencana sampeyan, iki mung tegese sampeyan bakal mbayar luwih murah kanggo layanan kasebut tinimbang sampeyan bakal dituku.
Yen sampeyan entuk penyakit sing kronis sing serius sing mbutuhake perawatan medis, ana kesempatan sing apik yen sampeyan bakal nemokake maksimal kanggo taun sing ora kapisah, lan sampeyan bakal nemokake rencana kasebut. kanthi maksimal sing metu saka saku sampeyan bakal dadi bermanfaat kanggo sampeyan, senadyan kasunyatan bakal teka karo premium sing luwih dhuwur.
Nanging yen sampeyan sehat lan ora nganti ketemu rencana sampeyan kanthi maksimal - utawa malah sing dikurangi - gadhah keuntungan sing ora kena ditolak mung ateges perusahaan asuransi kesehatan sampeyan bakal miwiti mbayar kanggo bagean saka care sampeyan bakal luwih cepet tinimbang yen kabeh layanan bisa ditolak (amarga sing tegese sampeyan kudu mbayar rega lengkap nganti disudo ditemukake - sing ora bisa kedadeyan ing taun tartamtu).
Sing jarene, layanan sing luwih akeh sing ora dikurangi, sing luwih dhuwur premi cenderung.