Wiwit ana telung kategori risiko sing beda-beda ing kanker prostat sing mentas didiagnosis-kandhungan rendah, intermediet lan dhuwur-optimal beda-beda. Umumé, pendekatan kita nyaranake pengawasan aktif kanggo pasien beresiko rendah, implan benih tumrap wong kanthi penyakit beracun, lan implan wiji lan terapi tambahan kanggo wong ing kategori beresiko dhuwur . Panyebab kasebut didhasari adhedhasar panliten sing mbandhingake asil antarane pangobatan sing beda-beda.
Surgery utawa Sinar Radiasi?
Nanging, akeh ahli ora setuju. Sacara tradisional, mung rong jinis pilihan terapi, bedhah, utawa sinar beam, sing diwenehi dening ahli bedah lan therapist radiasi, dokter sing umume ngatur wong kanker prostat. Pengawasan aktif utawa wiji radioaktif, uga dikenal minangka brachytherapy, asring ditinggalake ing diskusi.
Kanggo taun, fokus wis ana ing debat antarane surgery lan radiation, pitakonan sing, "Apa salah siji pilihan sing luwih apik?" Lan "luwih apik", tegese: perawatan sing wis tingkat tamba paling dhuwur lan dampak paling ngisor ing urinary lan seksual fungsi?
Dadi wis curiga yen bedah lan radiasi nduweni hasil sing padha, nanging kualitas ilmiah bisa dideleng kanggo nemtokake yen siji luwih apik tinimbang sing liyane. Mulane, pasien lan dokter padha ngandelake panalaran emosi lan pribadine kanthi nggawe keputusan sing rasional.
Nanging, wong-wong sing nggoleki jawaban saiki dikaruniai pangembangan anyar sing penting-publikasi kepala-kepala, uji klinis kanthi acak mbandingaken operasi, radiasi, lan pengawasan aktif.
Uji coba acak sing khusus amarga padha njawab pitakonan tartamtu kanthi prospektif, nglakokaké eliminasi bias, masalah sing dumadi liwat uji coba retrospektif (luwih saka sangang puluh sanga percobaan mbandingaken operasi lan radiasi retrospektif).
Alesané ana sawetara cobaan sing bisa ditindakake yaiku para peneliti kudu nemokake pasien sing gelem milih perawatan sing dipilih kanthi acak. Ing pangadilan sing didiskusekake ing ngisor iki, wong kudu kanthi kiat "tarik jerami" kanggo nemtokake sing bakal ngalami operasi, radiation utawa ndjogo ing proses sing disebut "randomization."
Sawetara studi retrospektif wis ana, nyoba kanggo mbandhingake kasil radiasi lan operasi. Nanging, sing disebabake dening akeh faktor sing nyebabake, salah sijine minangka umur sing ora padha karo pasien. Biasane, wong lanang sing luwih enom wis dialokasikan kanggo surgery lan wong lanang lawas diobati kanthi radiasi.
Perbandingan kaya iki ora adil amarga kondhang yen wong lanang luwih duwe asil sing luwih apik ora ketompo apa jenis perawatan sing ditindakake. Nganti saiki, amarga "data ilmiah" mung minangka data retrospektif sing ditemokake saka kelompok ora padha, para dokter wis bebas milih apa wae panelitèn retrospektif ndhukung bias pribadine kanggo mbela posisi sing salah siji perawatan luwih unggul.
Pengawasan aktif
Supaya ora ana data calon sing mbandingaken operasi, radiasi, lan pengawasan aktif? Pisanan, uji coba kasebut larang banget. Atusan wong kudu dipantau luwih saka sepuluh taun.
Kapindho, angel ditemokake wong sing gelem narik jerami kanggo pilihan perawatan. Katelu, wiwit nyoba-nyoba supaya diwasa, ngrancang pengadilan kasebut mbutuhake kecemerlangan visioner kanggo njamin yen pitakonan sing dijawab dening sidhang isih relevan 15 taun kepungkur.
Minangka angel minangka acak, coba-coba trials bakal dibiayai lan dileksanakake, kudu dibutuhake. Tanpa anané uji coba acak, mesthine bakal nyebabake kontroversi lan indeksasi. Tanpa informasi definitif, pilihan perawatan pungkasan bakal didhukung dening pertimbangan finansial - perawatan sing paling apik sing paling populer.
Mulane publikasi anyar sawetara studi acak langsung mbandhingake asil perawatan kanggo surgery, radiation, lan ndjogo aktif memang bersejarah. Iki minangka acara tengene sing ngidini kita akhire ngerti garis ngisor bener.
Ing September 2016, New England Journal of Medicine nerbitake artikel kanthi irah-irahan "Hasil 10 Taun sawise Monitoring, Surgery, utawa Radioterapi kanggo Kanker Prostat Lokal". Ing sidhang iki, 1650 wong sacara acak ditugasake kanggo ndjogo, surgery, utawa radiation aktif, lan nganti sepuluh taun. Tipe wong sing melu ing pangadilan iku khas wong rata-rata sing didiagnosis karo penyakit tahap awal kanthi skrining PSA . Umur umure 62 taun. PSA rata-rata ana 4,8.
Telu papat wong lanang ora ana sing bisa ndeleng pamriksane prostat digital lan sapisan papat duwe kelainan sing bisa ditemokake. Luwih luwih saka telu papat saka wong-wong kasebut yaiku Gleason kanthi skor enem. Siji kaping lima saka wong kasebut yaiku Gleason skor 7 lan siji saka sekawan puluh wong nduweni skor dhuwur Gleason, 8 nganti 10.
Sawise setuju kanggo melu ing sinau , wong dialokasikan kanggo operasi langsung, radiation langsung utawa pengawasan aktif. Wong-wong sing ditetepake kanggo ndjogo wis penyakit kasebut diawasi kanthi reguler supaya perawatan bisa diwiwiti.
Sakwise pengamatan 10 taun sabanjure, kira-kira setengah saka wong ing ndjogo lagi ditindakake perawatan kanthi operasi utawa radiasi. Apike, sing paling gedhe ing ndjogo sing milih kanggo perawatan ditindakake kanggo emosi tinimbang alasan sing rasional. Ing tembung liya, padha mutusake kanggo ngobati sanadyan ing kasus paling ora ana bukti yen panyakit kasebut wis maju.
Kabeh telung klompok pengobatan diawasi kanggo mortalitas sing kena kanggo kanker prostat. Sawise sepuluh taun, ana 17 kematian sing kanker prostat nyebar sacara merata ing telung kelompok-tingkat 1 persen ing saben kelompok-dene 169 kematian gumantung saka panyebab liyane kejaba kanker prostat. Sembilan saka 17 wong tiwas ditemoni ing pasien sing duwe skor awal Gleason 7 utawa luwih. Mortalitas dilapurake ana ing 8 wong kanthi Gleason 6 nanging wiwit uji coba iki dirancang pirang-pirang taun kepungkur, diagnosis gumantung marang biopsi acak tinimbang imaging karo MRI multi-parametrik. Sawetara panliten wis jelas nuduhake yen biopsi acak mbebasake panyakit sing luwih dhuwur tinimbang luwih akeh tinimbang MRI multi-parametrik.
Paling penting njupuk saka nyoba iki ana ing antarane kabeh telung klompok, ora ana bedane tingkat kematian luwih saka 10 taun.
Njupuk Liwat Study
Dadi miturut data sing anyar lan dipercaya, angka kematian sepuluh taun tetep sacara statistik sing padha, manawa pasien milih surgery, radiation utawa pengawasan aktif. Apa bab kualitas urip? Artikel kompanion kanggo sing diandharake ing ndhuwur uga diterbitake ing New England Journal ing tanggal sing padha, nyatakake hasil kualitas kanggo saben telung perawatan sing gegayutan karo fungsi seksual lan urin. Babagan fungsi seksual, rong pertiga wong lanang ing panaliten kasebut kuat sadurunge nampa terapi. Sawise setahun, persentase wong sing ditahan potency, yaiku, duwe ereksi "cekap cukup kanggo sanggama" kaya ing ngisor iki:
- Pengawasan aktif = 49 persen
- Radiasi sinar njaba = 38 persen
- Prostatektomi radikal = 15 persen
Setaun sawisé mlebu ing studi, wong-wong uga nliti babagan anané utawa anané bocor urin sing mbutuhaké bantalan. Siji persen wong nyatakake penggunaan bantalan sadurunge wiwitan panaliten kasebut. Masalah amarga ngobati ing wayah wengi ora padha ing kabeh telung klompok lan tetep dadi sawise perawatan. Sawise setahun, persentase wong sing nggunakake bantalan yaiku:
- Pengawasan aktif = 4 persen
- Radiasi sinar njaba = 4 persen
- Prostatektomi radikal = 26 persen
Nggabungake asil saka rong ujian ing ndhuwur, saiki kita bisa njawab pitakonan sing perawatan wis tingkat tamba paling dhuwur kanthi paling sithik efek samping? Surgery, radiation, lan pengawasan aktif kabeh duwe kaslametan sing padha, nanging pengawasan aktif metu kanthi paling ora efek samping .
Siji kelemahan sing dicathet bab lengen pangrungon aktif ing uji coba ing ndhuwur yaiku kanker sing dikembangake, kayata insidensi metastasis kurang umum ing wong-wong sing wis operasi utawa radiasi dibandhingake karo wong-wong sing ndjogo-13 saka 16 versus 33 wong masing-masing. Mulane, yen kita nglirwakake kualitas urip kabeh lan nemtokake "tingkat tamba" minangka "kamardikan saka kemajuan kanker," tinimbang "kelangsungan hidup", klompok pengawasan rada luwih elek tinimbang surgery utawa kelompok radiasi, tanpa bedane antarane surgery lan radiation .
Nanging, kaya sing kasebut ing ndhuwur, siji masalah karo interpretasi cidra sing dirancang 15-20 taun kepungkur yaiku amarga teknologi kasebut bisa dipigunakaké. Tarif kanggo perawatan lan radiation wis owah-owahan banget sethitik, yen ana, liwat suwene 15 taun.
Nanging, teknologi pemantauan kanggo pria ing pengawasan aktif wis luwih apik kanthi kedadean imaging akurat karo MRI multi-parametrik. Imaging modern nate nyuda resiko penyakit sing ora ditindakake kanthi ora mesthi, masalah umum sing ana gegayutan karo pemantauan sing gumantung ing pengawasan kanthi biopsi acak. Dina iki, teknologi MRI multi-parametrik bisa njamin kategorisasi akurat kanggo ngurangi risiko perkembangan kanker sing bisa ditindakake kanggo wong sing kepengin ngupayakake pengawasan aktif.
Implan Wiji Radioaktif
Liyane terobosan teknologi sing substansial wis kasumurupan yen implantasi wiji radioaktif ngasilake tarif tamba sing luwih dhuwur tinimbang radiasi balok standar. Ing panaliten landmark sing lagi diterbitake mbandingaken hasil radiasi piyambak sajrone radiasi plus implan benih, tarif tamba kanthi implantasi wiji ditampilake luwih dhuwur. Kabeh wong ing pangadilan iki duwe jinis kanker prostat sing beresiko beresiko utawa beresiko.
Limang taun sawisé perawatan, tingkat tamba kanggo radiasi mung 84 persen dene tarif tamba kanggo radiasi sing diwenehi 96 persen. Sawise sangang taun, keuntungan kanggo wiji malah luwih gedhe. Tanpa wiji, tingkat tamba mung 70 persen nalika 95 persen wong sing nampa kombinasi radiasi ditambah wiji tetep ditambani.
Cetha, implan winih cukup nambahake kanggo ngobati tarif. Ana siji uji coba tambahan sing nliti babagan implan winih sing awake dhewe, tanpa sinar apa wae. Percobaan kasebut nyinaoni 558 wong kanthi acak antarane radiasi plus bibit lawan bibit piyambak. Rata-rata skor Gleason ana 7 lan PSA umume kurang saka 10. Lima taun sawise perawatan, tingkat tamba identik ing loro kelompok 85 lan 86 persen.
Efek samping jangka panjang, nanging kurang karo wiji saja, 7 persen saka 12 persen wong sing nampa kombinasi. Percobaan kasebut nuduhake yen radiation sing ditambahake ing wiji ora perlu lan luwih beracun tinimbang radiasi wiji sing diwenehake dhewe.
Interpreting Data
Apa sampeyan kudu minangka sabar njupuk saka data iki? Menimbang 3 kategori kanker prostat, kanggo wong sing cocog karo profil, pengawasan aktif sakabèhé langkah wiwitan paling apik kanggo wong kanthi penyakit berisiko kurang. Nduweni efek samping paling sithik lan asil mortalitas sing padha minangka sing milih surgery utawa radiation. Saiki kita duwe cara sing akurat kanggo mindhai wong-wong iki kanggo penyakit kelas dhuwur karo MRI multi-parametrik, pengawasan aktif dadi pilihan sing luwih apik.
Wong lanang karo kanker prostat sing menengah lan beresiko kudu diobati kanthi implan wiji. Perlu kanggo radiation beam tambahan kudu ditakokake kanthi serius. Saiki karo data sing bisa dipercaya kanggo ndhukung pendekatan sing kurang invasif iki, loro kahanan sing ora mesthine lan konsentrasi pilihan perawatan lingkungan bisa banget ngenthengake.
> Sumber:
> American Cancer Society. Survival Rates for Prostate Cancer.
> Cooperberg MR. Pengawasan aktif jangka panjang kanggo kanker prostat: jawaban lan pitakonan. J Clin Oncol. 2015; 33 (3): 238-40.
> Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. Kasil 10 Taun sawise Monitoring, Surgery, utawa Radioterapi kanggo Kanker Prostat Localized. N Engl J Med. 2016.