Atropine utawa Pacing?
Ing sawetara sistem layanan medis darurat prehospital ing saindhenging Amerika Serikat, ana rong pilihan kanggo perawatan langsung bradycardia simtomatik sing kasedhiya kanggo paramedik : transmiter pacing (TCP) utawa administrasi intravena atropine sulfat. Ing akeh sistem, ana debat babagan modalitas pengobatan sing disenengi. Iki minangka conto sing apik saka cara obat-obatan sing adhedhasar bukti-bukti antarane perawatan kanggo sawetara kondisi adhedhasar tumpukan data sing digawé ing salah sawijining sisih debat utawa liyane.
Bradycardia Symptomatic
Bradycardia (denyut jantung alon) biasane ditetepake minangka denyut nadi kurang saka 50 dhet per menit (BPM). Kita kepethul nalika penderita bradycardia duwe gejala sing bisa nimbulaké laju pulsa alon-utawa-pasien nduwèni gejala sing disebabaké déning obyèk sing nyebabaké bradikardia. Salah siji cara, pasien kasebut duwe bradikardia sing simtomatik. Gejala sing ngiringan bradycardia lan dianggep penting kalebu:
- Hypotension (tekanan darah rendah)
- Nyeri dada
- Turu saka ambegan
- Pening
- Syncope
- Kebingungan
Sawetara wong, utamane atlit wutah, bisa ngenteni tingkat jantung sing luwih alon tinimbang 50 BPM lan nalika sacara teknis bradikardia, kasebut tanpa gejala (asimtomatik).
Bradycardia ora stabil utawa stabil
Gejala kasebut bisa dipérang dadi rong kategori: hemodynamically ora stabil lawan hemodynamically stabil. Bradycardias ora stabil sing ngandhut sing nyebabake kerusuhan perfusi lan diiringi hypotension utawa gejala sing nuduhake kurang perfusi otak (pusing, sinkron, lan kebingungan).
Biasane, gejala kasebut minangka asil bradikardia, saéngga mbenake bradikardia bisa ngatasi gejala kasebut.
Nyeri dada lan ambegan ambegan bisa nduwe salah siji bradikardia sing stabil utawa hemodynamically stabil. Ing bradycardia ora stabil, kurang perfusi bisa nyebabake nyeri dada utawa dyspnea.
Ing bradikardia stabil, kahanan jantung liyane bisa nyebabake gejala lan bradikardia. Sawetara sistem layanan medis darurat nganggep bradikardia stabil yen mung gejala sing nyusoni yaiku nyeri dada utawa ambegan. Sistem liyane nganggep ora stabil. Paramedic kudu tansah tindakake protokol lokal.
Blok Atrioventricular (AVB)
Sapérangan bradikardia bisa dadi asil konduksi kanthi liwat atrium atrium ( AV) simpul , sing nransfer impuls sing nuduhake jantung ngontrak saka atrium (rong kamar ndhuwur) menyang ventricles (rong kamar ngisor). Simpul AV nyedhiyakake jeda minus ing konduksi saka rangsangan kanggo menehi wektu kanggo getih bakal squeezed saka atria lan ngisi ventrikel. Sawise pause, rangsangan kasebut dikirim ing Bundle of His lan menyang serat Purkinje , ing endi ngasilake ventrikel kasebut kanggo nambani lan nyurung getih menyang arteri (denyut nadi). Pamblokiran jantung (istilah liyane kanggo AVB) teka ing telung derajat.
Gelar AVB mung mundhut jeda alam sing node AV wis digawe. A degree pisanan AVB ora duwe akeh, yen ana, efek ing denyut jantung. Tingkat ing kasus iki isih ditetepake dening simpul sinus sing dumunung ing atrium kiwa.
Paling gedhene pamblokiran degree dianggep ora aman.
Ana rong jinis jurusan kapindho AVB:
- Tipe I Tipe II (uga dikenal kanthi jeneng Wenckebach ) yaiku lelambihan konduksi progresif liwat simpul AV nganti impuls ora nyegah saka atrium menyang ventrikel. Sawise kedadeyan kasebut, konduksi diwiwiti luwih cepet lan banjur alon-alon mudhun maneh. Yen impulses tiba cukup kerep, bisa ngurangi BPM kurang saka 50. Contone, yen pasien nduweni gelar AVB jenis 1 detik, lan saben beat jantung kaping telu ora kedadeyan nanging nodal sinus ngirim 70 impulses per menit, tingkat pulsa sing bakal diasilake bakal 46 menit.
- Tipe II Tipe ora progresif kaya Tipe I, nanging isih ana sawetara impulses sing ora dilakoni liwat simpul AV lan ora ditemtokake. Duit sing ketinggalan bisa dumadi ing pola utawa kanthi cara acak. Salah siji cara, mundhut beats cukup saben menit bisa nimbulaké pulsa dadi kurang saka 50 BPM lan bakal dianggep bradikardia.
Gelar katelu AVB (uga disebut AVB lengkap utawa pemblokiran jantung lengkap ) occurs nalika impuls ora katon kanggo nggawe liwat simpul AV ing kabeh. Ing kasus iki, atrium bakal ngalahake drum nodal sinus nanging ventrikel bakal nglakoni dhewe. Ventricles, ora nduweni pacemaker sing luwih cepet, bakal ngantuk ing ngendi wae antara 20-40 BPM, cukup cukup alon kanggo dianggep bradikardia. Sanajan diarani blok lengkap, nalika jurusan AVB katelu ana uga sawetara konduksi liwat node AV. Yen konduksi banget alon, ventricles ora bakal ngenteni kanggo ndeleng yen apa-apa wis teka liwat lan bakal nindakake kanthi cara sing padha bakal yen konduksi rampung diblokir. Suasana iki penting banget nalika debat apa ora kanggo nyoba atropine kanggo kabeh blok jantung.
Perawatan Bradycardia Symptomatik
Bradikardia stabil ditangani kanthi nambani sababe bradikardia sing nduwe dhasar. Yen ana hubungane karo infark miokard akut (AMI), ngobati AMI kudu duwe efek positif ing bradikardia. Yen obat-obatan sing gegandhengan, njabut utawa nyetel pengobatan kudu mbantu.
Bradycardia sing ora stabil kudu dianggep langsung. Yen ora ditangani, bradikardia hemodinamika sing ora stabil bisa metu saka kontrol-kekirangan perfusi luwih bisa nimbulaké aliran getih jantung. Kurangé perfusi ing otak bisa nyebabake penyakit stroke, pusing, utawa kebingungan.
Ana telung cara kanggo ngobati bradikardi simtomatis: nambah tekanan getih (lan mulane perfusi) kanthi nambah volume cairan ing sistem kardiovaskular, mbatesi pembuluh getih peripheral kanggo push getih menyang organ vital, utawa nambah denyut jantung. Pangobatan paling sukses migunakake kombinasi kabeh telu.
A bolus saka cairan IV infused bisa nambah tekanan getih lan nambah perfusi. Obat-obatan sympathomimetic, kayata dopamin, bisa mbantu nyegah getih saka periphery lan fokus tekanan menyang inti, utamane otak lan jantung. Obat-obatan simpatomimetik uga bisa ningkatake tingkat denyut jantung, sing minangka pengobatan paling langsung. Ing sawetara kasus, mundhak denyut jantung mung dumadi saka salah siji sing ngasilake atropine sulfat utawa pacing terapeutik.
Lan saiki, debat.
Atropine utawa Transcutaneous Pacing
Asosiasi Jantung Amerika ngusulake atropine sulfat minangka baris pertama perawatan kanggo bradikardia simtomatik, tanpa dipikirake apa amarga AVB utawa ora. Iki diarani degan jantung sing lengkap. Umumé panginten sing nalika atropine mbenakake konduksi liwat simpul AV, ora bakal nglakoni apa-apa kanggo pamblokiran jantung sing bener.
Tengen babagan wektu pacing transcutaneous (kemampuan kanggo ngamanake alat pacu listrik ing njaba kanthi nggunakake patches ing dada lan / utawa bali) dadi kasedhiya kanggo paramedis ing lapangan, panggunaan atropin wiwit dicabar. Ana sawetara alasan sing diwenehake. Alasan paling umum yaiku atropine mundhakake oksigen ing otot jantung, sing bisa nambah AMI. Alesan paling umum sing kapindho yaiku atropine ora nyebabake pamblokiran jantung.
Nanging ora ana alasan sing bisa ditindakake. Ora ana bukti sing diterbitake yen atropine, nalika ditindakake kanggo bradikardia simtomatik, memperburuk infark miokard. Uga, lengkap AVB minangka kondisi arang banget sing relatif gampang kanggo ngenali liwat ECG. Sanadyan jurusan katelu AVB misidentified utawa ora cetha lan atropine diterbitake, paling ora bakal ana owah-owahan denyut jantung lan paling apik, bakal ana sawetara perbaikan.
Kelelahan kanggo nggunakake atropine digawe luwih gedhe kanthi yakin yen pacing transcutaneous gampang diparengake ing pangguna prehospital lan iku minangka perawatan jinak karo sawetara efek samping. Ing praktik, TCP asring salah diterapake dening paramedik lan pasien ora tansah nduweni asil positif sanajan paramedic percaya sing pacemaker "njupuk" (nyebabake kontraksi ventrikel lan pulsa kanggo saben dorongan bongkahan). Nggunakake TCP yaiku kecerdasan dhuwur, skill frekuensi kurang karo potensial sing signifikan kanggo aplikasi ora bener.
Bottom Line: Medicine Before Edison
Ing medan medhia mnemonik medis darurat, perdebatan iki asring digunakake minangka nggunakake Edison (listrik) utawa obat (atropin) ing perawatan bradikardia sing ora stabil. Diskusi sing padha-tanpa perdebatan bagean-wis ana manawa nggunakake Edison utawa obat kanggo tachycardia ora stabil.
Bab sing paling apik kanggo ngelingi yaiku ngetutake American Heart Association lan menehi atropine a try. Bukti nyatake yen ora bakal nyuda pasien. Yen atropine bakal mlaku, biasane dianggo ing menit administrasi. Yen, loro dosis lan rong menit mengko, atropine durung rampung trik, banjur wektu kanggo pindhah menyang TCP.
> Sumber:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Diagnosis lan ngatur bradikardia lan pemblokiran atrioventricular sing ana hubungane karo iskemia koroner akut. Emerg Med Clin North Am . 2001 Mei; 19 (2): 371-84, xi-xii. Deleng.
> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, TP TP. Efek atropin ing perawatan bradikardia hemodynamis sing ora stabil lan blok atrioventricular: pertimbangan prehospital lan departemen darurat. Resusitasi . 1999 Jun; 41 (1): 47-55.
> Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. prehospital pacing versus conventional treatment: 'PrePACE'. Resusitasi . 2008 Mar; 76 (3): 341-9. Epub 2007 Oct 22.
> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Prehospital pacing jantung transkutan kanggo bradycardia simetriko utawa bradyasystolic arrest jantung: kajian sistematis. Resusitasi . 2006 Aug; 70 (2): 193-200. Epub 2006 Jun 30. Review.
> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Infark miokard akut rumit dening bradyarrhythmia hemodynamically stabil: prehospital lan perawatan ED karo atropine. Am J Emerg Med . 1999 Nov; 17 (7): 647-52.