Carane Nambani Tachycardia Wide lan Narrow ing Lapangan
Tachycardia (tingkat jantung sing cepet) yaiku salah sawijining dysrhythmias sing luwih rumit kanggo ditambani amarga akeh presentasi lan akeh panyebabe. Artikel iki fokus marang pengobatan tachycardia sing ora stabil ing jantung ing setelan darurat dening profesional prehospital.
Asring, opsi perawatan ing lapangan diwatesi tinimbang departemen darurat.
Kanthi kemampuan evaluasi sing apik, sing paling paramedik duwe kabeh sing perlu kanggo nyetabilake pasien lan entuk perawatan definitif ing rumah sakit.
Pulsa utawa Ora Ana Pulses
Artikel iki khusus kanggo tachycardia ing pasien kanthi pulsa. Pasien tanpa pulp palpable utawa tanpa tandha sirkulasi (ambegan, gerakan kanthi tujuan) kudu dianggep minangka ditahan jantung lan diobati, wiwit kanthi CPR .
Carane Cepet Cepet?
Tachycardia umume ditemtokake minangka luwih cepet saka 100 dhetik per menit (bpm) nalika ngaso, nanging ora kabeh tachycardias sing signifikan sacara klinis. Tanpa monitor ECG, aturan jempol sing becik bakal kena nalika pasien duwe pulsa sing luwih gedhe tinimbang 140 bpm, utawa yen pulsa radial ora stabil, lemah, utawa ora ana.
Ana akeh panyebab tingkat jantung sing cepet sing ora ana gegayutan karo jantung sing kerusakan. Kanthi jantung tingkat antarane 100-140 bpm, kemungkinan sing ora gegandhengan karo jantung.
Luwih saka 140 bpm, penting kanggo nimbulaké nyebabake jantung lan kahanan non-jantung. Sayange, iki ora dadi aturan sing keras lan cepet, supaya ora nglirwakake penyebab jantung amarga denyut jantung rada alon.
Pinunjul klinis owahan denyut jantung gumantung saka jinis tachycardia.
Ruang lingkup artikel iki ora bisa nampung interpretasi ECG , nanging kemampuan caregiver kanggo ngartekne strips ECG dianggep. Ing ngisor iki, kita bakal ngrembug tachycardia komplèks komplek sempit, nanging saiki, mung ngerti manawa tachycardia kompleks-kompleks bakal worrisome yen luwih cepet saka 140 bpm. Tachycardia kompleks-sempit bisa dadi luwih cepet, nanging ngerteni yen luwih saka 160 bpm.
Tachycardia ora stabil utawa stabil
Ngenali stabilitas klinis gumantung marang penyebab tachycardia. Sawetara mangerteni yen gejala sing ana gandhengane jantung (nyeri dada, sesinga ambegan, lan liya-liyane) minangka pratandha penting tachycardia sing ora stabil. Sing luwih bener ing setelan rumah sakit tinimbang ing lapangan, amarga maneka warna pilihan perawatan.
Luwih saka rumah sakit, fokusake kemampuan jantung kanggo terus ngepalake getih kanthi tekanan sing cukup kanggo njaluk menyang otak. Sing diarani stabilitas hemodynamic . Tachycardia ora stabil ora menehi kamar jantung cukup kanggo ngisi getih ing antarane kontraksi.
Pasie ora nduwe tanda-tandane kahanan ora stabil hemodinamika ( tekanan darah rendah , pulsa sing duwe lemah, owah-owahan postur , lan liya-liyane) bisa uga diangkut menyang rumah sakit kanthi aman tanpa nyoba ngobati tachycardia.
Plus, pasien tanpa tandha ora stabilitas hemodynamic biasane bisa dianggep aman kanggo gejala sing gegandhengan karo jantung liyane.
Pasien tanpa tumor kanthi tachycardia luwih cepet tinimbang 140-160 bpm bisa entuk manfaat saka denyut jantung sing diatur maneh. Iki minangka pasien sing kita fokus kanggo artikel iki.
Cilik utawa Wide
Tachycardia sing signifikan sacara klinis bisa dadi rong kategori dhasar: narrow- utawa wide-complex. Iki nuduhake kompleks QRS ing jejere ECG. Nalika QRS luwih cetha tinimbang 120 milliseconds (telung kothong cilik ing Strip ECG), nuduhake yen daya listrik jantung ana ing atrium lan ngliwati node atrioventricular (AV) menyang ikatan HIS lan serat Purkinje, dumunung ing ventricles.
Iki minangka jalur konduksi normal, lan cara mung QRS bisa sempit yaiku yen impuls pindhah liwat kanthi bener. Amarga rangsangan kasebut kudu miwiti mbandhingake ventrikel ing tachycardia complex-sempit, uga dikenal minangka takikardia supraventricular (SVT).
Komplek QRS sing luwih akeh tinimbang 120 milidetik biasane digandhengake karo takikardia ventrikel (VT) - tegese impulsi kasebut ing ventrikel, ing ngisor node atrioventricular. Nanging ora mesthi kasus kasebut. Yen sempit, kudu SVT. Yen ukurane, bisa dadi VT utawa bisa uga yen dorongan sing metu saka ventrikel ora lagi dilakoni liwat simpul AV. Iku mati dalan lan grafik path dhewe, kang ndadekake iku luwih alon. Iki asring diarani minangka pamblokiran jantung, blok AV, utawa blok cabang, gumantung ing ngendi ana blok.
Kanggo nggoleki lan ngenali tachycardia mbutuhake ECG diagnostik 12-timbal. Ing sawetara setelan ing luar rumah sakit, ECG 12-timbal ora kasedhiya. Siji alasan ora kanggo ngobati tachycardia kajaba hemodinamika ora stabil amarga kamungkinan ngobati tachycardia kompleks-kompleks minangka tachycardia ventricular nalika ora. Njupuk kasempatan kasebut nalika pasien ana ing bahaya sing gedhe bisa ditahan jantung . Aggressively nambani tachycardia-kompleks sudhut nalika pasien hemodynamically stabil ora worth resiko.
Wilayah jantung sing asalé saka impuls dikenal minangka pacemaker amarga wilayah apa wae sing ngasilake impuls uga ndadekake kecepatan jantung. Simpul sinus terletak di atrium kiri. Iki pacemaker biasa. Simpul sinus biasane lumaku antara 60-100 ppm. Nalika kita pindhah ing jantung, tarif sing kasedhiya luwih alon. Impulses sing asalé saka simpul AV mbukak watara 40-60 bpm. Ing ventricles, iku 20-40 bpm. Mulane tachycardia komplèks jembar pinunjul sacara klinis kanthi tingkat sing luwih alon.
Nangani Tachycardia Komplek Wide
Kanggo tujuan perawatan darurat saka pasien hemodynamically stabil ing lapangan, nimbang kabeh instansi tachycardia kompleks sing luas minangka VT. Yen pasien nuduhake pratandha saka bebaya langsung (tekanan getih sistolik ngisor 90 mm / Hg, mundhut kesadaran, kebingungan, utawa mung bisa nemokake denyut karotid), kardioversi sing disinkronisasi dituduhake. Dosis sing disaranake biasane 50 Joule.
Yen ing sawayah-wayah pasien kelangan eling lan mandheg ambegan, utawa ora bisa nemokake pulsa karotid, defibrillation (kejut non-sinkronisasi) dituduhake ing 200 Joules kanggo miwiti. Sawise salah siji defibrillation (utawa nalika defibrillator ora kasedhiya) miwiti CPR, miwiti kanthi dhadha dada.
Nangani Tachycardia Komplek Narrow
Tachycardias sing kompleks-kompleks luwih rumit tinimbang aritmia komplèks. Ing kasus iki, jadwal arrhythmia dadi penting. Kanggo aritmitus cilik sing ora hemodinamik (tekanan getih sistolik ngisor 90 mm / Hg, mundhut kesadaran, kebingungan, utawa mung bisa nemu pulsa karotid), kertuida sing disinkronisasi dituduhake ing 100 Joules.
Pasien sing ora duwe tekanan darah rendah-nanging duwe gejala liya (pusing, palpitasi jantung)-bisa diobati kanthi cairan utawa obat-obatan, utamane adenosine. Cairan minangka langkah pisanan sing gedhe kanggo tachycardia yen dehidrasi yaiku penyebab.
Adenosine kudu diwenehi liwat push IV kanthi cepet. Dosis awal yaiku 6 mg, nanging yen ora bisa, dosis follow 12 mg bisa dicoba. Adenosina uga kerep banget karo kardiovedi listrik, sing ngarah marang depolarisasi otot jantung lan ngijini node sinus kanggo ngreset.
Yen adenosina ora bisa digunakake, sing kemungkinan gedhe yen tachycardia ora duwe aturan, loro kelas obat liya bisa dicoba. Penyekat saluran kalsium ngalangi gerakan kalsium ing membran sel otot jantung. Iku nyebabake kabeh siklus alon. Pamblokiran beta mengaruhi cara epinefrin dienggo ing otot jantung.
Nguripake tachycardia complex-complex stabil ing lapangan ora bisa dilakoni tanpa salah siji pesenan ngadeg utawa konsultasi pakar liwat kontrol medis online kanthi direktur medis sing cocok.
> Sumber:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Manajemen prehospital kanthi fibrillasi atrium sing cepet: rekomendasi kanggo protokol perawatan. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Tachycardia Complex Wide - Tachycardia Ventricular utawa Not Ventricular Tachycardia, sing tetep Pitakonan. Arrhythmia & Elektrofisiologi Review , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Kaca, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS Pedoman Manajemen Pasien Dewasa Kanthi Tachycardia Supraventricular. Sirkulasi , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311