CMS 1500 Formulir Klaim

Gunakake versi 02/12 kanggo tagihan klaim dening dokter lan supplier

CMS 1500 minangka tinta abang ing wangun klaim standar kertas putih sing digunakake dening dokter lan supplier kanggo tagihan klaim. Sanajan dikembangake dening The Centers kanggo Medicare lan Medicaid (CMS), wis dadi wangun standar sing digunakake dening kabeh maskapai asuransi. Ing tanggal 1 April 2014, versi revisi 02/12 mung siji sing ditampa dening Medicare. Versi lawas 08/05 ora sah maneh.

Sapa sing Bisa Nggawe Bill Nggunakake CMS 1500?

Saben panyedhiya lan panyedhiya non-lembaga bisa nggunakake CMS 1500 kanggo klaim medis tagihan.

• Layanan Dokter
• Dokter asisten
• Praktisi perawat
• Spesialis perawat klinik
• Perawat bidan
• Anesthesi perawat terdaftar sing sah
• Psikologi klinis
• Buruh sosial klinis
• Pasokan lan peralatan dialisis ing ngarep
• Layanan ambulan
• Layanan laboratorium diagnostik klinis

Tip kanggo Nyiapake CMS 1500 Formulir Klaim

• Mesthekake yen kabeh data wis diketik kanthi bener lan kanthi bener ing kolom sing bener.
• Ketik informasi asuransi kalebu jeneng pasien persis kaya sing katon ing kertu asuransi.
• Gunakake kodhe diagnosis sing bener (ICD-9) lan kodhe prosedur (CPT / HCPCS) nggunakake modifikasi nalika dibutuhake.
• Gunakake alamat fisik kanggo fasilitas lokasi fasilitas.
• Aja lali nambahi informasi NPI sing dituduhake.

Instruksi luwih rinci bisa ditemokake ing www.cms.gov utawa www.nucc.org

Revisi CMS 1500 - Versi 02/12

Efektif tanggal 6 Januari 2014, versi revisi (02/12) saka formulir 1500 CMS wis disetujoni kanggo digunakake. Formulir CMS 1500 sing direvisi (versi 02/12) dikembangake kanggo nerusake karo owah-owahan format ing tagihan elektronik saka versi 4010 kanggo versi 5010 saka 837P lan owah-owahan saka ICD 9 dadi ICD 10 .

Wangun iki dibukak 6 Januari 2014. Ing tanggal 1 April 2014, panyedhiya mung bisa nggunakake formulir CMS 1500 sing direvisi (versi 02/12). Simpenan tetep ing 08/05 ora bisa digunakake.

Bedane antarane Versi 08/05 lan Versi 02/12

1. Header: simbol persegi awujud diganti nganggo kode QR.
2. Lapangan Locator 1: TRICARE CHAMPUS diganti karo TRICARE; SSN diganti karo ID #
3. Field Locator 8: STATUS PATIENT diganti karo RESERVED FOR NUCC USE
4. Field Locator 9b: TANGGAPAN INSURED'S LAUT, SEX diganti karo RESERVED FOR NUCC USE
5. Field Locator 9c: NAMA EMPLOYER ATAU SEKOLAH diganti karo RESERVED FOR NUCC USE
6. Field Locator 10d: DITUGAT MARKU PENGANGKUTAN LOKAL diganti nganggo KODE Klaim (Ditunjuk oleh NUCC)
7. Locator lapangan 11b: NAMA EMPLOYER utawa sekolah diganti karo ID CLAIM LAIN (Ditunjuk dening NUCC); baris sing ditambahake kanggo nampung kualifikasi 2 digit
8. Field Locator 14: Tanggal Tanggal (panah abang) ILLNESS (gejala pisanan) UTAWA INJURY (kecelakaan) ATAU PREGNANCY (LMP) diganti karo tanggal, tanggal, utawa prewangan (LMP); QUAL ditambahake, lan garis sing luwih cilik ditambahake kanggo nampung kualifikasi 3 digit
9. Field Locator 15: Yen Pati wis Duwe SATU utawa ILMU. MEMBERI TANGGUNG JAWI Wektu diganti karo LAIN LAIN; QUAL ditambahake, lan garis sing luwih cilik ditambahake kanggo nampung kualifikasi 3 digit

1. Lapangan Locator 17: jalur sing kapacak ditambahake kanggo nampung kualifikasi 2 digit
2. Field Locator 19: DITUGAT MARKU PENGANGKUTAN LOKAL diganti nganggo INFORMASI PUTIH TAMBANG (Ditunjukake dening NUCC)
3. Locator lapangan 21: ICD Ind ditambahake lan baris sing ditambahake kanggo nampung kualifikasi 1 digit; 8 tambahan baris ditambahaké kanggo diagnosis kodhe; labels kanggo diagnosa kode garis iki diganti saka nomer menyang alphas
4. Field Locator 22: MEDICAID RESUBMISSION diganti karo RESUBMISI
5. Panggonan Lapangan 30: BALANCE DUE diganti karo Rsvd kanggo NUCC Use