Sinau babagan Keterangan Klaim Medis Iki
A Remittance Advice (RA) yaiku dokumen sing diwenehake dening pembayar asuransi sing menehi kabar lan penjelasan alasan kanggo pembayaran, penyesuaian, biaya penolakan lan / utawa sing ora ditemokake saka klaim medis. Iku biasane nderek pembayaran Medicare lan Medicaid . Asring kasebut minangka referensi pambayaran (EOB) dening pambayarke asuransi liyane.
Jinis Kiriman Saran
- Saran Remitans Elektronik (ERA): RA sing ditransmisikan ing format elektronik
- Saran Remitansi Standar (SRA): RA sing dikirimake ing format kertas
Para pembayar asuransi wis ngetrapake nggunakake ERA. Keuntungan kalebu kemampuan kanggo ngirim informasi pembayaran kanthi otomatis lan kanthi cepet ngenali penolakan sing digawe sajrone tagihan awal kanggo nggawe koreksi sing perlu.
ANSI 835 yaiku format elektronik lan format pengiriman saran standar kanggo klaim kesehatan. Peraturan HIPAA mbutuhake 835 minangka aturan kanggo ngganti kertas EOB nalika panyedhiya layanan kesehatan nampa pembayaran elektronik.
Apa sing disedhiyakake ing Nasabah Remittance
Saran Remisi ngirim kalebu sawetara utawa kabeh informasi ing ngisor iki:
- Payer Paid Amount: jumlah dollar sing dibayar dening pembayar
- Amun Disetujoni: Jumlah sing disetujoni cocog karo jumlah klaim total sing disetujoni dening pembayar
- Diijolake Amount: jumlah sing diijolake padha karo jumlah kanggo klaim total sing diwenehake dening pembayar
- Tanggung Jawab Pati Amount: jumlah dhuwit sing tanggung jawab pasien sing nggambarake copay pasien, koinuransi, lan jumlah sing bisa ditolak
- Ditrapake Amount: jumlah sing dijamin minangka jumlah kanggo klaim total sing dilindhungi dening pembayar
- Diskon Amount: Nilai dollar diskon utami utami utawa kontrak kontruksi
- Tanggal adjudikasi: tanggal klaim diadili lan / utawa dibayar
Saran kiriman bisa uga nampilake pembalap nomer kontrol internal (ICN), mriksa nomer, kode layanan, deskripsi layanan, kode alesan penolakan, lan penjelasan remark.
Saran Remitans Elektronik (ERA)
Nggunakake saran pengiriman remit elektronik (ERA) yaiku cara sing cepet lan akurat kanggo ngirim pembayaran lan uga panyesuaian lan penolakan. ERA, Nanging, ora efektif tanpa transfer dana elektronik (EFT). EFT bakal njamin yen pembayaran sampeyan bakal langsung dikirim menyang akun bank kanggo nggambarake ERA. Sampeyan bisa mlebu ing keuntungan kasebut kanthi langsung utawa liwat clearinghouse. Proses iki bakal padha karo proses tagihan elektronik.
Conto: Saran Remit Sample
Saran kiriman sampel iki nggambarake informasi dhasar, jeneng kategori lan informasi liyane bisa beda-beda gumantung marang pambayaran asuransi.
ABC INSURANCE COMPANY
PATIENT NAME: JOHN DOE
PATIENT ACCT: 123123123
ID MEMBER NO: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
Tanggal SVC: 01/01/2012
PAYMENT TARIKH: 01/15/2012
DESKRIPSI LAYANAN: VISIT OFFICE
TOTAL CHARGES: $ 100.00
PANGENING AMOUNT: $ 80.00
PROMOSI AMOUNT: $ 20.00
COPAY: $ 20.00
COIN: $ 8.00 (10%)
RESPONSIBILITAS PESAKIT: $ 28.00
AMOUNT PAID: $ 52.00
REMARKS
PAYMENT PAID TANGGAP KONTRAK
Istilah sanès kanggo Pandhuan Remukan kalebu:
- Nomer akun: nomer sing diwenehake kanggo saben kunjungan pasien kanggo ngenali tagihan lan pembayaran sing digawe kanggo tanggal tartamtu layanan.
- Dhuwit sekuritas: nuduhake yen penanggung lan insured dibagi biaya tagihan kesehatan sakwise deductible wis ketemu. Yen maksimal wis metu, perusahaan bakal nyumbang 100 persen biaya tambahan.
- Copayment: Jumlah dhuwit ditetepake dening rencana kesehatan insurance kanggo pasien kanggo mbayar layanan sing ditemtokake, biasane jumlah rata.
- Deductible : bagean bagean saka pratelan sing ora dilindhungi dening panyedhiya asuransi lan kudu dibayar dening wong sing diasuransiake sadurunge manfaat kebijakan bisa dileksanakake.