Yen sampeyan kepengin dadi pemrentah medis, kasebut minangka piwulangan babagan pangolahan klaim medis.
Tujuan Pelajaran
Tujuan 1: Klaim Elektronik Billing
- Netepake 837-P
- Netepake 837-I
- Ngenali bagean Set Transaksi
- Netepake clearinghouse
Tujuan 2: Klaim Kertas Billing
- Ngenali format tagihan sing beda-beda
- Nglengkapi formulir CMS-1500 utawa UB-04
- Pengajuan sing tepat saka pratelan kertas
1 -
Billing Electronic ClaimsMedicare , Medicaid , lan paling akeh perusahaan asuransi liyane nampa klaim elektronik minangka metode tagihan utama. Versi elektronik saka CMS-1500 diarani 837-P, pandhuan P kanggo format profesional. Versi elektronik saka UB-04 diarani 837-I, sing aku ngadeg kanggo format kelembagaan.
Kanggo kasil ngajukake klaim elektronik, tagihan medis kudu mangerteni persyaratan kanggo macem-macem jenis asuransi sing dikirimake. Saben kiriman 837 ngirim file data menyang perusahaan penanggung jawab sing kasebut minangka Transaksi Set. Set Transaksi dibubrahi dadi bagean:
- Headline Transaksi
- Detail Billing Provider
- Detail pelanggan
- Detail Pasien
- Rincian Klaim
- Trailer Transaksi
Nalika ora penting kanggo billers mangertos transaksi, mesthine saben item ngetik menyang sistem tagihan nderek pedoman sing bener kanggo nyegah kasalahan lan ngaku penolakan.
A clearinghouse punika perusahaan sing bakal nampa kabeh claims lan elektronik nerusake menyang payers insurance kanggo Processing. Padha uga duwe suntingan kanggo mriksa kasalahan ing pratelan kanggo mbantu kelangan penagihan.
Keuntungan utama tagihan elektronik manawa sampeyan nggunakake clearinghouse utawa sampeyan tagihan langsung yaiku sampeyan bakal nyepetake pangolahan klaim. Paper billing bisa njupuk nganti 45 dina kanggo diproses nalika tagihan elektronik bisa njupuk 7 nganti 21 dina.
2 -
Klaim Penagihan KertasTagihan kertas ora dadi pilihan pisanan kanggo klaim medis tagihan nanging kadhangkala minangka tugas penting. Mesthi, proses claims elektronik luwih prasaja lan luwih cepet dibandhingake proses manual tagihan kertas.
Saben kertas tagihan digunakake, tetepake ing ngisor iki:
- Pilih wangun tagihan sing bener: Penting mangertos lan nggunakake formulir klaim medik standar. Pilih antara CMS-1500 lan formulir klaim UB-04 .
- Priksa manawa format kasebut bener: Sawetara pambayaran nampa versi ireng lan putih fotokopi babagan tuntutan medis nanging proses paling apik kanggo ngirim versi abang-putih asli. Gumantung marang pembayar, nalika formulir klaim asli ora digunakake, klaim kasebut ora bisa dipindai menyang sistem kasebut kanthi bener nggawe wektu tundha utawa ora ditolak.
- Ketik data sing akurat ing lokasi sing bener: Priksa karo saben pembayar asuransi kanggo nemtokake data apa sing dibutuhake. Mesthekake yen kabeh data wis diketik kanthi bener lan kanthi bener ing kolom sing bener.
- Kalebu dokumentasi sing tepat: Kadhangkala tagihan kertas mbutuhake dokumentasi sing tepat supaya dikirimi nganggo formulir klaim.