Sing Nyiapake Primary, Secondary, utawa Tersier kanggo Klaim Medis

Understanding Coordination of Benefits

Koordinasi manfaat (COB) yaiku istilah sing dipigunakaké nalika pasien nduwèni loro utawa luwih rencana asuransi kesehatan. Aturan tartamtu ditrapake kanggo nemtokake rencana asuransi kesehatan sing dibayar utama (pisanan), sekunder (detik) utawa tersier (katelu). Ana sawetara pedoman kanggo nemtokake apa dhuwit kantor medis kudu menehi tagihan saben rencana asuransi kesehatan:

Dependen / Aturan Nondependent

Tandhani / Ora Nyatakake Aturan ditrapake kanggo langganan rencana asuransi kesehatan lan pasangan. Pembayar utama yaiku rencana asuransi kesehatan yang mencakup pasien sebagai karyawan, pelanggan atau anggota. Pembayar tingkat kedua adalah rencana asuransi kesehatan yang mencakup pasien sebagai tanggungan.

Aturan ulang taun

Aturan ulang taun ditrapake kanggo bocah sing gumantung yen wong tuwa wis nikah, ora dipisahake, utawa duwe tanggungan ditahan sing ora nemtokake tanggung jawab kesehatan. Aturan ulang taun nyatakake pembayar utama ditemtokake dening wong tuwané sing ulang taun pisanan ing taun tanggalan. Ing acara yen wong tuwa saben dina duwe ulang tahun sing padha, rencana insurance kesehatan sing wis diwenehake maneh minangka pembayar utama.

Peraturan Kustodian

Aturan Kustodian ditrapake kanggo anak gumantung saka pasangan sing dipisahake utawa dipisahake tanpa putusan divorce. Urutan pembayar asuransi nderek urutan kasebut:

1. Wong tuwané kustodian
2. Pasangan saka tiyang sepuh kustodian
3. Wong tuwa ora custodial
4. Pasangan saka wong tuwa ora custodial

Ing acara sing ana dekrit divorce, rencana asuransi kesehatan saka tiyang sepah sing ditugasake dening pengadilan kanggo nglindhungi kesehatan asuransi kanggo anak iku pembayar utami.

Aturan Subscriber

Aturan Pelanggan nemtokake:

1. Nalika pelanggan duwe rencana kesehatan kesehatan aktif lan rencana COBRA ( Omnibus Budget Reconciliation Consolidation ), rencana insurance kesehatan aktif minangka pambayar utama.
2. Nalika pasangan pelanggan utawa pasangan duwe rencana kesehatan kesehatan sing aktif lan rencana COBRA, rencana kesehatan kesehatan langganan kasebut minangka pambayar utama.
3. Nalika pelanggan duwe rencana asuransi kesehatan sing aktif lan rencana insurance kesehatan sing ora aktif, rencana insurance kesehatan aktif minangka pambayar utama.
4. Nalika pelanggan duwe rong rencana asuransi kesehatan aktif, rencana asuransi kesehatan sing wis aktif paling dawa yaiku pembayar utama.

Medicare Secondary Payer

Medicare Secondary Payer utawa MSP nuduhake keuntungan Medicare nalika Medicare ora asuransi utama. Medicare mbutuhake kabeh panyedhiya perawatan kesehatan kanggo ngerti cara kanggo nemtokake nalika Medicare minangka asuransi primer utawa sekunder kanggo pasien Medicare. Medicare minangka utami nalika pasien:

1. 65 utawa luwih lan duwe rencana kesehatan kelompok cilik liwat majikan sing saiki utawa liwat juragan saiki pasangan
2. 65 utawa luwih lawas karo insurance liwat rencana pensiun
3. Disabled lan duwe rencana kesehatan kelompok cilik liwat majikan sing saiki utawa liwat juragan saiki pasangan

Ing kasus sing asuransi utama nolak pratelan kasebut, Medicare bisa uga mbayar mung ing kahanan tartamtu.

Asuransi Liabilitas Pihak Ketiga

Kanggo layanan sing gegandhengan karo kacilakan, asuransi tanggung jawab pihak katelu ing ngisor iki kudu tansah diajukaké minangka utami:

1. Motor Vehicle utawa Auto Insurance kalebu ora fault, policy utawa Med Pay
2. Asuransi Kompensasi Pekerja
3. Home Owner's Insurance
4. Insurance malpraktek
5. Asuransi Tanggung Jawab Bisnis

Medicaid - The Payer of Last Resort

Medicaid tansah dadi pambayari pungkasan resort. Iki mung tegese Medicaid tansah kebayar pungkasan ing ngendi rencana insurance kesehatan liyane ana. Penerima diwajibake supaya Medicaid informed babagan informasi asuransi kesehatan. Penyedhiya uga tanggung jawab kanggo nyathet Medicaid asuransi pihak katelu, lan uga menehi informasi babagan Medicaid babagan pembayaran pihak katelu sing ditampa ing pihak panampa.