Embolisme pulmonalis (PE) disebabake minangka bekuan getih sing dumadi ing arteri pulmonary , yaiku wadhah getih utama sing nyebabake paru-paru, utawa salah sawijining cabang. Biasane, PE ana nalika bekuan getih sing bentuke ing sikil, thrombosis vena jero (DVT), dislodges lan lelungan menyang pembuluh getih paru-paru. Gejala embolisme pulmonary kalebu nyuda gangguan, dodo, lan watuk getih.
Paling wong nambah kanthi perawatan, nanging nganti 30 persen wong sing ora ditangani PE ora tahan. Kanthi perawatan medis, angka kematian sekitar 5 persen.
Gejala
Arteri pulmonari nduweni tugas kritis ngasilake getih menyang paru-paru supaya bisa diisi ulang karo oksigen, supaya obstruksi aliran getih ing wadhah getih kasebut bisa nyebabake paru-paru lan jantung, lan ngasilake gejala oksigen rendah ing awak.
Gejala sing paling umum ing embolisme pulmonary yaiku:
- Ambane ambegan, sing wiwit dumadakan, biasane ing sawetara detik PE
- Dadakan, nyeri dada abot
- A batuk
- Nglukis getih
- Nyeri dada pleuritic, yaiku pain dada sing luwih elek nalika sampeyan njupuk ambegan
- Wheezing
- Tekanan getih sing kurang, tambah detak jantung, napas kanthi cepet
- Tampilan biru lan wernane abu-abu lan driji
- Aritmatika jantung (irama rhythm jantung), kayata fibrilasi atrium , lan gejala sing gegandhengan utawa efek abot (umpamane ringan, nyuda eling)
- Tanda utawa gejala DVT ing siji utawa loro sikil
Ing tingkat keruwetan embolisme pulmonalis biasane ditemtokake dening ukuran beku. Yen embolus paru-paru gedhe, kasus iki asring digambarake minangka PE massive. Iki bisa nyebabake penyumbatan sing signifikan saka arteri pulmonary, sing nimbulaké kahanan jantung kronis, nyebabake mupangati tekanan darah, lan nyelehake isi oksigen getih, utawa keluwen oksigen sing nyebabake otak lan awak liyane.
Embolus paru sing luwih cilik nyebabake gejala sing kurang penting nanging isih ana darurat medis sing bisa nimbulaké fatal yen ora ditangani. Kandhutan getih sing luwih cilik nyuda salah sijine cabang cilik saka arteri pulmonari lan bisa ngilangi prau paru-paru sing cilik, sing pungkasane nyebabake infark paru - paru , mati bagean saka jaringan paru-paru.
Nimbulaké
Kuncoro getih, sing disebut thromboemboli , sing ngasilake PE biasane disebabake dening DVT ing jero urat paha utawa paha.
DVT lan paru-paru
Ana kira-kira 50 persen wong sing ora ditangani DVT bakal nemu embolus paru-paru.
Anatomi awak disusun kanthi cara sing ndadekake DVT rawan dadi paru-paru. Vena ing sikil, ing ngendi DVT cenderung dibentuk, gabung bebarengan minangka getih bali menyang sisih tengen jantung liwat pembuluh vena, vena cava inferior (IVC). Saka sisih tengen jantung, getih kasebut banjur pindhah menyang paru-paru liwat arteri paru-paru kanggo nganyarake suplai oksigen. Minangka bekuan getih ngubengi vena ing sikil menyang jantung, kabeh pambuluh getih, kalebu sing saka jantung, luwih gedhe tinimbang pembuluh vena ing sikil. Nanging, nalika pembekuan getih menyang paru-paru, prau dadi luwih cilik, lan ing endi klimaks dadi kepepet ing salah sijine arteri paru-paru, sing ndadekake PE.
Gumpalan getih kasebut bisa ditambani ing pembuluh getih paru-paru. Gumpalan getih cilik bisa dadi ing pambuluh getih cilik. Gumpalan getih gedhe dumunung ing pembuluh getih utama, ngganggu kemampuan paru-paru kanggo ngoksidasi getih kanthi cepet kanggo digunakake ing awak, kanthi konsekuensi bencana.
Predisposition to Forming Clots Blood Excessive
Paling wong sing duwe PE, kanthi utawa tanpa DVT sadurunge, duwe kondisi medis utawa kahanan sing ana hubungane karo pembekuan darah ora normal. Penyebab lan faktor risiko sing paling umum kanggo pambentukan getih yaiku:
- Immobility amarga kelumpuhan fisik, istirahat sing luwih dawa, utawa rawat inap
- Nyedhiyakake wektu sing suwe sajrone penerbangan mobil utawa pesawat terbang sing adoh
- Sejarah embolisme paru sadurungé
- Sajarah gumpalan getih sadurunge, kayata DVT, stroke, utawa serangan jantung
- Kelainan getih ing clotting
- Udud
- Sajarah kanker lan / utawa panggunaan kemoterapi
- Sejarah bedah
- Tulang balung, utamané tulang balung femur
- Kelemon
- Terapi hormon (kalebu terapi hormon ngganti)
- Gunakake pil kontrol lair
- Kandhutan utawa ngandhut
Diagnosis
Diagnosis saka PE diwiwiti kanthi evaluasi klinis dhokter sampeyan banjur bisa nduwe tes specialized sing bisa ndhukung, ngonfirmasi, utawa ngilangi diagnosis PE.
Evaluasi klinis
Langkah pisanan kanggo diagnosa PE iku perkiraan dokter apa sampeyan duwe kesempatan dhuwur utawa kurang. Dokter sampeyan ndadekake perkiraan kanthi medhia medis kanthi ati-ati, nemtokake faktor risiko DVT, nglakoni pemeriksaan fisik, ngukur konsentrasi oksigen ing getih, lan bisa nglakoni tes ultrasonografi kanggo nggoleki DVT.
Noninvasive Tests
Sawise nganalisis klinis dokter, sampeyan bisa uga kudu nguji khusus, kayata tes getih utawa tes imaging.
- Test D-dimer: Yen kemungkinan PE dianggep kurang, dhokter bisa uga ngirim tes D-dimer . Tes D-dimer iku tes getih sing ngukur yen ana tingkat aktivitas ora bisa mbengkusake ing aliran getih, sing dijangkepi yen sampeyan duwe DVT utawa PE. Yen probabilitas klinis PE kurang lan tes D-dimer sampeyan negatif, PE bisa ditarik metu, lan dokter bakal nerusake kanggo nimbang gejala gejala gejala gejala kasebut.
Yen kamungkinan PE wis dianggep dhuwur, utawa yen tes D-dimer positif, banjur biasane salah sawijining pindai V / Q (scan ventilasi / perfusi) utawa CT scan dada rampung.
- Pindai V / Q: Pindai AV / Q yaiku pindai paru-paru sing nggunakake pewarna radioaktif, disuntikake menyang vena, kanggo netepake aliran getih ing jaringan paru-paru. Yen turunan arteri pulmonary sebagian diblokir dening embolus, bagian sing cocog saka jaringan paru-paru ditampa kurang saka jumlah normal pewarnaan radioaktif.
- CT scan: CT scan minangka teknik sinar non-invasif, komputerisasi sing ngidini dhokter sampeyan nggambarake arteri paru-paru kanggo ndeleng yen sampeyan duwe obstruksi sing disebabake embolus.
Pulmonary Angiogram
Angiogram paru wis suwe dianggep minangka standar emas kanggo ngenali PE, nanging tes noninvasive bisa dikonfirmasi utawa netepake diagnosis. Yen diagnosis sampeyan ora cetha, sampeyan kudu nduwe angiography pulmonary.
Angiogram pulmonal yaiku test diagnostik kang wis disuntikake pewarna tabung menyang arteri pulmonalis supaya klimaks bisa digambarake ing x-ray. Amarga pulmonary angiography minangka test invasif sing duweni risiko komplikasi, dhokter bakal kanthi ati-ati nimbang risiko lan manfaat sadurunge nyaranake tes iki kanggo sampeyan.
Perawatan
Sawise diagnosa embolus pulmonari wis dikonfirmasi, terapi wis diwiwiti kanthi cepet. Yen sampeyan duwe kemungkinan dhuwur embolus paru-paru, terapi medis bisa diwiwiti sadurunge diagnosis wis dikonfirmasi.
Getih Getih - Anticoagulants
Perawatan utama kanggo embolus paru yaiku nggunakake obat anticoagulant, tipis getih, kanggo nyegah pembekuan darah luwih lanjut.
Tipis getih sing biasa digunakake kanggo perawatan PE yaiku heparin IV (intravena) utawa turunan heparin sing bisa diwenehi dening injeksi subkutan (ing kulit), kayata Arixtra, utawa fondaparinux. Obat narkotika heparin nyedhiyakake efek anticoagulan langsung lan mbantu nyegah bekuan getih luwih cepet saka mbentuk.
Clot Busters- Thrombolytics
Nalika PE gedhe utawa nyebabake ketidakstabilan kardiovaskuler, terapi antikoagulasi asring ora cukup. Ing kahanan iki, agen-agen pembengkakan kuat, sing disebut thrombolytics, bisa disuntikake kanggo mbubarake bekuan getih. Obat-obatan iki, sing kalebu agen fibrinolitik kayata streptokinase, sing dimaksudake kanggo mbubarake bekuan getih sing ngalangi arteri pulmonalis.
Terapi thrombolytic duweni risiko luwih akeh tinimbang terapi karo anticoagulants, kalebu resiko komplikasi sing ngobati serius. Yen embolus pulmoner cukup abot kanggo ngancam nyawa, risiko terapi iki bisa ditimbang dening manfaat potensial.
Surgery
Surgery minangka cara sing bisa langsung mbusak PE. Prosedur bedah paling umum, sing disebut operasi embolectomy, cukup beresiko lan ora tansah efektif, sauntara dikhususake kanggo wong sing duwe kesempatan sing murah banget kanggo urip.
Nangani
Sawise tahapan wiwitan saka PE, sampeyan butuh rencana jangka panjang kanggo nyegah PE luwih saka tumindak, lan sampeyan uga kudu nyetel konsekwensi PE yen nyebabake karusakan permanen.
Pangobatan
Sawise sampeyan wis ditampa kanthi cepet karo tipis tipis getih utawa agen beku disuntik, sampeyan bisa uga kudu ngobati obat anticoagulant (oral) kanggo sasi, utawa malah taun. Tradhisi Coumadin minangka obat pilihan, ananging ing taun-taun pungkasan, obat antikoagulasi sing luwih anyar - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) lan dabigatran (Pradaxa) - wis digunakake kanggo nyegah pencegahan jangka panjang PE.
Filter IVC
Yen sampeyan ngembang, sampeyan perlu panyaring kanggo diselehake ing vena cava cendhek, yaiku vena abdomen gedhe sing nyambungake vena leg menyang jantung. Saringan IVC bisa nyegat beku liyane sing bisa ngeculake saka vena ing sikil sadurunge ngumbara menyang paru-paru.
Pulmonary Follow Up and Rehabilitation
Yen sampeyan ngalami ulang PE, sampeyan bisa ngalami efek jangka panjang kayata hipertensi pulmonary utawa infarction pulmonary (pati) saka bagean paru. Yen sampeyan ngalami komplikasi iki, sampeyan kudu ngetutake karo pulmonolog supaya fungsi pernafasan diawasi lan dianggep perlu.
Tembung Saka
Embolus paru paling asring ditemokake ing wong sing duwe kondisi medis utawa kondisi sing predispose kanggo DVT.
Yen sampeyan duwe gejala embolus pulmoner, kayata ambegan ambegan, ambegan, lan ora bisa dijelasake, sampeyan kudu dicek langsung dening dokter.
Sakabèhé, PE minangka kondisi sing relatif umum sing nduwèni hasil sing luwih apik nalika dikelola kanthi perawatan sing tepat.
> Sumber:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Kinerja Assessment Prognostic Awal Nyathet Prediksi Kesimpulan ing Patients karo Pulmonary Embolism Akut. Thromb Haemost. 2018 Mar 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub ahead of print]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Tinjauan sacara sistematis babagan efektifitas lan keamanan saringan vena caval inferior sing bisa ditrapake. Thromb Res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub ahead of print]