Opsi sing duwe operasi toroida , lan bali menyang omah - tinimbang papan panggonan kanggo rumah sakit - wis dadi subyek saka macem-macem studi, lan nggambarake owah-owahan kanggo ahli bedah tiroid sing wis suwe ngedumake manfaat saka pasien sajrone operasi rawat. Ayo katon ing asil kontroversial lan konflik.
Inpatient vs. Outpatient
Sacara tradisional, bedhah kanggo ngilangi toroida, sing dikenal minangka thyroidectomy , wis nglebokake sewengi sewengi - minimal lan kaping loro nganti rawat omah tambahan.
Operasi inpatient iki isih cukup standar, senadyan kasunyatan manawa komplikasi arang-arang sawise operasi tiroid.
Maneh tetep kanggo observasi pasca bedah kerep diduweni dening keprihatinan babagan komplikasi pasca bedah, jarak toroida ing saraf laring lan saluran napas, dene resiko pendarahan.
Nanging sawetara dokter nyaranake supaya operasi toroida rutin ditindakake minangka prosedur rawat pesakit, luwih-luwih yen protokol dianggo kanggo nyediakake kalsium lan pasca operasi suplemen Vitamin D kanggo ngurangi risiko nyebabake hypocalcemia.
Studi Konflik
Ing taun 1998, artikel ing Jurnal Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) dening Dr. Orlo Clark nganalisis risiko pasien sing wis ngalami operasi toroida. Analisis kasebut nyatakake yen 94 sédan perdarasan sing disebabake saben 100,000 operasi tiroid bisa dicegah yen pasien dirawat ing sewengi tinimbang discharged kanthi enem jam.
Nanging ing taun sing padha, artikel liya ing JCEM , sing diterbitake dening ahli bedah tiroid pungkasan Paul LoGerfo, MD, nyatakake pratelan kasebut. LoGerfo kacarita yèn dhèwèké lunga saka ngobati 10 pasien kelainan rawat ubar ing taun 1992 kanggo nglakoni 80 taun 1996, kanthi ora nandhang lara. "Kanggo tanggal iki, aku ora kudu maca pasien apa sing diterbitake ing setelan rawat omah," tulis LoGerfo.
Hasil panalitiyan sing dituduhake ing patemon taunan taun 2006 saka Akademi Otolaryngologi Amerika, Nanging, ngandhakake yen operasi tiroid pasien rawat omah aman lan efektif kanggo sebagian pasien, lan uga luwih disengaja ing rumah sakit rawat inap tradisional. Iki koyone konfirmasi pengamatan Dr. LoGerfo.
Panaliten sing ora ditemtokake wis dievaluasi pasien sing ngalami thyroidectomy ing loro rumah sakit Georgia antarane Desember 2004 lan Oktober 2005. Pasien dibagi dadi rong kelompok. Wong-wong sing ngakoni lan manggon ing paling ora sewengi ditemokake pasien rawat inap. Rawat rumah tangga ditetepake minangka sing ditrapake langsung saka unit pemulihan.
Peneliti nyawang sawetara faktor, kalebu durasi surgery, wektu kanggo ngeculake lan biaya total ditampa kanggo rumah sakit. Sak periode studi, 91 pasien ngalami operasi toroida. Paling wadon lan rata-rata 45 taun. Lima puluh loro dianggep minangka pasien rawat omah, lan 39 diwenehi perawatan pasien rawat inap (26 manggon ing sewengi, lan 13 diakoni saklawasé 3 dina).
Amarga kekuwatan utama ing ngisor iki yaiku thyroidectomy parsial utawa total yaiku hypocalcemia, sing nyebabake nyuda tingkat kalsium, kabeh pasien diwenehi suplemen kalsium.
Tingkat kalsium uga dipantau telung minggu sakwise operasi.
Keuntungan saka prosedur rawat rakit sing dikutip dening peneliti kalebu:
- Biaya sing luwih murah kanggo pasien lan asuransi.
- Penyembuhan pasien ing omah, adoh saka infèksi nosocomial (rumah sakit).
- Suplemen kalsium lisan efektif kanggo nyegah kalsium sawise operasi.
Paneliten isih dianjurake kanggo operasi pasien tiroid ing pasien, kayata:
- Pasien karo kelainan medis amarga kelemahan utawa umur.
- Patients karo kahanan sing nyekseni utawa penyakit getih.
- Pasien sing bakal njalanake prosedur liyane bebarengan sing mbutuhake diakoni.
- Pasien sing luwih seneng ngakoni.
- Pasien sing duwe torsi gedhe banget.
Sinau 2009 diterbitake ing Presentase Saiki ing Otolaryngologic Head and Neck Surgery meta-analisis 11 macem-macem nyoba randomized lan ora ana bedane ing komplikasi utama ing antarane patients sing ora perlu saluran sawise surgery, anggere patients rutin diwenehi kalsium lan Suplemen vitamin D pasca surgery kanggo ngurangi risiko nyebabake hypocalcemia.
Sinau liyane, diterbitake ing 2015 ing jurnal Surgery , nyumurupi asil kanggo 1,311 operasi toroida, kang 1,026 (meh 78%) padha rawat pasien. Peneliti nemokake:
- Rasio readmission kanggo pasien rawat inap yaiku .9% lan pasien rawat inap dibalekake luwih asring (3,5%).
- Ora ana bedane ing tingkat komplikasi.
Para peneliti nyimpulake yen operasi tiroid pasien rawat inap aman ing pasien sing dipilih kanthi tepat.
Nanging, studi liyane sing diterbitake ing taun 2015 ing Danish Medical Journal ora setuju. Peneliti iki nyinaoni tingkat perdarahan post-thyroidectomy ing operasi toroida rawat, lan nemokake menawa getihen iki dumadi ing 6 jam operasi ing 63 persen kasus sing diteliti - kabeh pasien thyroidectomy ing Denmark - lan 25% kasus antarane 6 lan 24 jam sawise operasi lan 13% kasus sawise 24 jam.
Para peneliti nyimpulake yen operasi rutin tiroid pasien rawat ora bisa dianjurake, lan pasien kudu diamati kanggo paling ora 6 jam sawise operasi lan kudu tetep cedhak rumah sakit paling sethithik 24 jam ing ngisor iki.
Apa Apa Patients Apa?
Cara sampeyan nerusake kudu gumantung ing kahanan tartamtu - jenis tartamtu lan sifat tatu tiroid, umur, kesehatan sakabèhé, faktor risiko liyane, preferensi, lan ahli bedah tiroid. Nanging yen sampeyan duwe terapi tatu rutin, lan nggarap ahli bedah tycoon sing wis ngalami operasi bedah pasien, bisa dadi pilihan sing aman lan efektif kanggo sampeyan.
> Sumber:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulatory Thyroid Surgery: Ora Perlu lan Mbebayani" Jurnal Endokrinologi & Metabolisme Klinis Vol. 83, No 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Operasi thyroid rawat saisine lan kemajuan sing bisa." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Rheumatoid Surgery Rawat," Jurnal Endokrinologi & Metabolisme Klinis, Vol. 83, No. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Operasi tiroid pasien rawat: Safety of a protokol sing dioptimalake ing luwih saka 1.000 pasien." Surgery . 2015 Oct 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub ahead print] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Rutin operasi rutin tiroid pasien ora bisa dianjurake." Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Ritus Thyroid Surgone Aman lan Ditemokake," Presentasi ing Annual Meeting 110 & OTO EXPO saka Yayasan Bedhil Kepala lan Leher Akademi American Academy of Otolaryngology , September 17-20, 2006, Toronto, Kanada