Senadyan Perkembangan, Insidensi Antara Wanita sing Tetep HIV ora berubah
Wong sing duwe HIV duwe risiko kena kanggo ngembangake kanker tartamtu, sawetara sing bisa diklasifikasikake minangka kahanan AIDS. Antarane wong-wong mau yaiku kanker serviks invasif (ICC), panggung penyakit sing kanker nyebar ngliwati permukaan serviks menyang jaringan jero bagian leher rahim lan bagian awak liyane.
Nalika ICC bisa berkembang ing wong wadon sing terinfeksi HIV lan ora bisa ditularake, insiden ing antarane wanita kanthi HIV bisa nganti ping pitung luwih.
Ing wanita sing HIV, resiko ICC katon tambah kanthi ngurangi cacah CD4 , kanthi peningkatan angka 6 ing wanita kanthi jumlah CD4 ing sangisoré 200 sel / ml tinimbang sing duwe CD4 luwih saka 500 sel / ml.
Babagan kanker serviks
Human papillomavirus (HPV) dianggep integral kanggo ngembangake kanker serviks, nyathet kasus sing meh kabeh didhokumentasikake. Karo kabeh papillomaviruses, HPV netepake infèksi ing sel-sel tartamtu ing kulit lan membran mukosa, sing paling akeh ora bisa berbahaya.
Sekitar 40 jinis HPV dikenal minangka ditularake sacara seksual lan bisa nimbulaké infèksi ing sekitar anus lan kelamin, sok-sok katon minangka warts. Saka jinis iki, 15 jinis "beresiko dhuwur" bisa nyebabake ngembangake lesi precancerous. Yen ora ditangani, luka precancerous kadhangkala bisa maju menyang kanker serviks. Perkembangan penyakit asring alon, njupuk taun sadurunge gejala katon berkembang. Nanging, ing sistem imun kompromi (CD4 kurang saka 200 sel / ml), kemajuan bisa luwih cepet.
Deteksi awal kanthi skrining Pap smear biasa wis ngalami dramatis kanker serviks ing taun-taun pungkasan, nalika pangembangan vaksin HPV wis nyebabake pengurangan luwih lanjut kanthi nyegah jinis berisiko dhuwur sing ana 75 persen kanker serviks.
Rata-rata prevalensi HPV ing kalangan wanita ing AS 26,8 persen, nanging 3,4 persen infeksi HPV tipe 16 lan 18, sing kira-kira 65% kanker serviks.
Kanker Serviks ing Wanita sing HIV
Senadyan kemajuan kasebut, kanker serviks isih dianggep kanker paling umum nomer loro ing antarane wanita ing donya, kira-kira 225.000 jiwa saben taun. Nalika mayoritas kasus sing katon ing donya sing berkembang (amarga bakalan Pap screening lan imunisasi HPV), kanker serviks isih nyebabake nganti 4.000 jiwa ing AS saben taun.
Liyane bab isih ana nyatane yen kedadeyan kanker serviks antarane wanita sing kainfeksi HIV tetep ora owah wiwit ngenalaken terapi antiretroviral (ART) ing akhir taun 1990-an. Iki kontras banget karo sarcoma Kaposi lan limfoma non-Hodgkin, kahanan AIDS sing wis nyebabake luwih saka 50 persen ing periode sing padha.
Nalika alasan iki ora bisa dimangerteni, studi cilik sing cocog dening Pusat Kanser Fox Chase ing Philadelphia nuduhake menawa wanita kanthi HIV ora entuk manfaat saka vaksin HPV sing umum digunakake kanggo nyegah loro virus utama (tipe 16 lan 18). Antarane wanita kanthi HIV, jinis 52 lan 58 paling sering ditemokake, loro kasebut dianggep beresiko lan ora bisa ditrapake kanggo opsi vaksin saiki.
Gejala Kanker Serviks
Gejala sing kerep ana ing tahap awal kanker serviks .
Ing kasunyatan, nalika nguberake vagina wektu lan / utawa ngubengi kontak dumadakan-loro gejala sing paling umum dicathet-kanker bisa uga wis dikembangake. Ing kasunyatan, bisa uga ana massa vagina, uga ngurangi vagina, nyeri panggul, nyeri abdomen ngisor, lan nyeri nalika ngobati.
Ing tahap lanjut penyakit, perdarahan vaginal abot, mundhut bobot, nyeri panggul, lemes, rasa napsu, lan fraktur tulang iku gejala sing paling kerep dicathet.
Diagnosis Kanker Serviks
Nalika tes test Pap smear disaranake kanggo tujuan skrining, tingkat negatif palsu bisa setinggi 50%. Konfirmasi kanker serviks utawa dysplasia rahim (pangembangan abnormal sel ing lapisan cervical) mbutuhake biopsi kanggo ujian dening patologis.
Yen disleksia serviks dikonfirmasi, diklasifikasikake miturut tingkat keruwetan . Klasifikasi Pap smear bisa ditandhai saka ASCUS (sel skuamosa atipikal sing ora mesthi tegese ) kanggo LSIL (lesions intraepithelial squamous kelas) kanggo HSIL (lesi intraepithelial squamous kelas dhuwur). Sel-sel biopsi utawa jaringan uga diarani minangka entheng, moderat utawa abot.
Yen ana malignansi sing dikonfirmasi, diklasifikasikake dening panggung penyakit sing adhedhasar pemeriksa klinis pasien, mulai saka Tahap 0 dadi Tahap IV minangka sing kaya mangkene:
- Tahap 0: Karsinoma di situ (malignansi lokal yang belum menyebar)
- Tahap I: Kanker serviks sing wis tuwuh ing cervix, nanging durung nyebar
- Tahap II: Kanker serviks yang nyebar, nanging ora ngluwihi tembok panggul utawa telung bagian ngisor vagina
- Tahap III: Kanker serviks sing wis nyebar ngluwihi tembok panggul utawa ngisor katelu vagina, utawa wis nyebabake hidronephrosis (akumulasi urin ing ginjel amarga obstruksi ureter) utawa ora ngobati ginjel
- Tahap IV: Kanker serviks sing wis nyebar ngluwihi panggul kanggo organ jejer utawa adoh, utawa wis nyangkut jaringan mucosal saka kandung kemih utawa rektum
Perawatan Kanker Serviks
Pengobatan kanker pre-kanker utawa kanker serviks ditemtokake ing bagean gedhe dening panggunaan grading utawa pementasan. Paling wanita sing ngalami dysplasia entheng (low-grade) bakal ngalami regression spontan kondisi tanpa perawatan, mung perlu ngawasi biasa.
Kanggo sing ngalami dysplasia, perawatan bisa uga dibutuhake. Iki bisa dadi wangun ablasi (karusakan) sel dening electrocautery, laser, utawa cryotherapy (pembekuan sel); utawa kanthi reseksi (ngilangi) sel liwat eksisi electrosurgical (uga dikenal minangka prosedur pemeriksaan listrik sing dawa, utawa LEEP ) utawa conization (biopsi conical tissue).
Pengobatan kanker serviks bisa beda-beda sanajan emphasis luwih ditata ing terapi kesuburan. Perawatan bisa ngasilake siji utawa saperangan ing ngisor iki, adhedhasar keruwetan penyakit:
- kemoterapi
- radiation therapy
- Prosedur bedah, kalebu LEEP, conisia, hysterectomy (penghapusan uterus), utawa trachelectomy (penghapusan cervix nalika njaga uterus lan ovarium).
Umumé, 35% wanita sing duwe kanker serviks bakal ngalami kambuh sawise perawatan.
Ing babagan mortalitas, tingkat kaslametan adhedhasar tahap penyakit ing wektu diagnosis. Umumé, wanita sing didiagnosa ing Stage 0 duweni 93 persen kasempatan kanggo urip, nalika wanita ing Stage IV duwe tingkat kelangsungan 16 persen.
Nyegah Kanker Serviks
Praktek seksual tradisional sing luwih aman , screening Pap smear, lan vaksinasi HPV dianggep minangka telung cara utama pencegahan kanker serviks. Salajengipun, wiwitanipun ART kasebut minangka kunci kanggo ngurangi risiko ICC ing wanita kanthi HIV.
Layanan Tugas US Preventive Task Force (USPSTF) saiki nyaranake Pap screening saben telung taun kanggo wanita antarane umur 21 lan 65, utawa uga saben limang taun kanggo wanita umur 30 kanggo 65 sing magepokan karo tes HPV .
Kangge, vaksinasi HPV saiki dianjurake kanggo bocah wadon utawa bocah wadon sing wis kenalan seksual. Komite Advisory on Immunization Practices (ACIP) nyatake vaksinasi rutin kanggo bocah wadon 11 nganti 12 taun, uga wanita nganti umur 26 taun sing durung rampung utawa ngrampungake seri vaksinasi.
Loro vaksin saiki wis disetujoni kanggo nggunakake: vaksin quadrivalent sing bisa nyegah jenis 6, 11, 16 lan 18 (Gardasil) lan vaksin bivalent sing bisa nglindhungi jinis 16 lan 18 (Cervarix). Saben mbutuhake seri telung tembak sing diwenehake liwat periode enem sasi.
Nalika vaksin ora bisa nglindhungi kabeh jinis HPV, peneliti ing Pusat Kanser Fox Chase mengonfirmasi yen wanita HIV positif ing ART luwih cenderung duwe jinis HPV beresiko dhuwur 52 lan 58 tinimbang pasangan sing ora ditangani. Iki mbuktekake argumentasi sing awal ART minangka kunci kanggo nyegah kanker sing ana hubungane karo HIV lan non-HIV ing wong kanthi HIV.
Therapy Terang lan Strategi
Saliyane ngembangake strategi, panalitiyan anyar wis ngandhakake yen obat antiretroviral, lopinavir (ditemokake ing kombinasi kombinasi obat Kaletra dosis tetep), bisa nyegah utawa malah mbalikake dysplasia serviks dhuwur-kelas. Hasil awal nunjukake tingkat khasiat sing dhuwur nalika disedak kanthi intravaginally ing dosis kaping pindho saben telung sasi.
Yen asil bisa dikonfirmasi, wanita bisa wae nambani pre-kanker leher rahim ing omah, nalika wong sing HIV bisa prophylactically nyegah HPV minangka bagéan saka ART standar.
Sumber:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Résiko kanker serviks nyerang wanita HIV sing ditularaké: kolaborasi multicohort Amérika Lor." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1 April 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Dampak HAART babagan penyakit serviks karo HPV." Riset HIV Saiki. 8 Oktober 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .;; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Infèksi Papillomavirus Manungsa Mulut Résistènsi Tinggi ing Human Virus-Positive Human Immunodeficiency in Bahamas." PLoS | Siji. 23 Januari 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
US Preventive Service Task Force (USPSTF). "US Preventive Services Task Force Issues New Screening Cancer Recommendations: Evidence shows that screening cancer is effective." Rockville, Maryland; diterbitake 15 Maret 2013.
Pusat Pengendalian lan Pencegahan Penyakit (CDC). "Vaksin Papillomavirus Manungsa Quadrivalent: Rekomendasi Dewan Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP)." Morbidity lan Mortality Weekly Review (MMWR). 23 Maret 2007; 56 (RR02) .1-24.