Pendekatan Praktis kanggo Pria lan Wanita sing HIV
Kekurangan testosteron kerep katon ing wong lanang lan wadon kanthi HIV . Abnormalitas endokrin, sing bisa nyebabake produksi testosteron, wis suwe diakoni minangka komplikasi HIV wiwit dina wiwitan pandemi (senadyan umume wis digandhengake karo penyakit tahap pungkasan).
Nanging, riset anyar wis nuduhaké menawa saklawasé siji saka limang wong HIV sing wis nyathet cacat testosteron, tanpa ngira jumlah CD4 , viral load , utawa status perawatan.
Kajaba iku, kurang testosteron katon ing siji saka papat wanita HIV-positif, paling kerep ing konteks abot, unexplained bobot mundhut ( HIV mbuang ).
Peran Testosteron
Testosteron yaiku hormon steroid sing dadi pusat kanggo perkembangan testis lan prostat ing manungsa, uga promosi ciri seksual lanang sekunder (umpamane, massa otot, massa tulang, lan pertumbuhan rambut). Testosteron uga penting kanggo wanita ing njaga massa otot lan tulang normal, sanajan ing tingkat sekitar 10% kurang saka lanang.
Ing lanang lan wadon, testosteron penting kanggo kesehatan lan kesejahteraan sakabèhé, nyumbang marang kekuatan individu, tingkat energi, lan libido.
Miturut kontras, panipisan testosteron digandhengake karo:
- Mundhut massa otot
- Anemia
- Osteoporosis
- Resistance insulin
- Tambah lipid (lemak lan / utawa kolesterol) ing getih
- Tambah lemak subcutaneous ing abdomen
Kurang testosteron
Kurangé testosteron ing wong sing ditandhani HIV sacara umum ana gegandhèngan karo abnormalitas endokrin sing disebut hipogonadisme lanang sing fungsi fungsi gonad lanang (testis) ora bisa diobati, nyebabake produksi hormon seksual sing kurang saka apa sing bakal ditemtokake saka umur tartamtu.
Ing populasi umum, hypogonadism dikenal dadi kira-kira siji ing 25 wong ing antarane umur 30 lan 50, sing isa nganti 14 ing antarane 50 nganti 79. Sabanjure, kedadeyan ing antarane wong kanthi HIV yaiku kaping lima luwih.
Hypogonadism bisa disebabake dening cacat ing testis piyambak (utami) utawa disfungsi sing metu ing njaba testes (sekunder). Ing lanang diwasa kanthi HIV:
- Hipogonadism utami nyatakake 25% kasus. Bisa nyebabake karusakan saka testis amarga infèksi (kalebu sawetara infeksi oportunistik ), kanker testis , utawa trauma fisik kanggo testis (senadyan karusakan saka testikel tunggal ora kena hubungan karo produksi testosteron).
- Hipogonadism sekunder nyumbangake 75% liyane, lan paling asring ana hubungane karo gangguan neuroendokriti nalika interaksi antarane sistem syaraf lan sistem endokrin sacara signifikan ora bisa diatasi. Sanajan ana kasus langka HIV sing nimbulaké karusakan ing kelenjar pituitary, HIV ora bisa nyebabake gangguan. Luwih, hipogonadism ditemtokake ing ngarsane akeh penyakit kronis, kanthi inflammation terus-terusan lan bobot mundhut spesies katon minangka faktor associative.
Hypogonadism uga bisa disebabake dening gondho anak utawa nyalahake steroid anabolik. Obat - obatan HIV durung ditampilake kanggo nyumbang hipogonadisme.
Gejala Male Hypogonadism
Hypogonadism ing lanang diwasa dicatesake kanthi tingkat testosteron serum (getih), uga salah siji utawa sawetara gejala ing ngisor iki:
- Otot mbuang
- Ngurangi energi lan stamina
- Depresi, getaran, kesulitan konsentrasi
- Enlargement of breast tissue (gynecomastia)
- Rambuté rontog lan rontog
- Tambah ing lemak abdominal
- Mundhut massa tulang (osteoporosis)
- Pengecutan sejati
- Disfungsi seksual (kayata disfungsi ereksi, ejakulasi sithik, libido kurang, kesulitan ngatasi orgasme)
Testing and Diagnosis
Diagnosis digawe kanthi ngukur jumlah testosteron ing getih, kang ana telung macem subtipe. Nalika tes dileksanakake, asil bakal nuduhake total testosteron total (kabeh subtipe) lan siji saka telung subtipe sing disebut testosteron gratis .
Testosteron gratis mung jinis testosteron sing ora ana ing protein, lan bisa ngetik sel lan ngaktifake reseptor supaya subtipe liyane ora bisa. Bab iki dianggep minangka ukuran kurang saka testosteron, sanajan mung nuduhake 2-3% saka total populasi. Dadi, total testosteron dianggep kurang akurat amarga asil bisa katon normal yen subtipe non-gratis sing liyane.
Testing kudu dilakokake ing wayah esuk amarga level bisa fluktuasi nganti 20% sak mestine. Tingkat "Normal" mung sing ana ing jangkoan referensi lab. Rentang iki bisa beda-beda, nanging, kanggo tujuan ilustrasi, ana kira-kira
- 250-800 ng / dL kanggo total testosteron, lan
- 50-200 pg / mL kanggo testosteron gratis.
Nanging, penilaian "normal" ora bisa digawe kanthi angka wae. Tingkat testosteron cenderung nyusut kira-kira 1-2% saben taun sawise umur 40. Mulane, apa sing dadi "normal" kanggo lanang 60 taun ora bakal padha kanggo bocah sing umur 30 taun. Assessment kudu digawe kanthi basis individu karo dokter perawatan sampeyan.
Pangobatan sing disaranake
Yen diagnosa hipogonadisme dikonfirmasi, terapi penggantian testosteron bisa dituduhake. Injeksi testosteron intramuskular biasane dianjurake, sing menehi efek samping sing kurang yen dosis fisiologis digunakake lan diatur dening dokter sing nambani. Pilihan disetujoni FDA kalebu Depo-testosteron (testosteron cypionate) lan Delatestryl (testosteron enanthate).
Rata-rata, injeksi diwenehi saben rong nganti patang minggu. Kanggo nyegah efek saka tingkat testosteron sing fluktuatif - sing bisa nyebabake owah-owahan kadang-kadang dramatis ing swasana ati, energi, lan dosis fungsi sing luwih murah lan interval dosis sing luwih cendhek asring digunakake.
Efek samping saka perawatan bisa kalebu:
- Jerawat lan / utawa kulit berminyak
- Kandhane rambut utawa nyenyet rambut
- Pembesaran kaki, ankles utawa awak
- Turu apnea
- Perkembangan payudara jaringan (gynecomastia)
- Gumpalan getih
- Pembesaran prostat
Testosteron panggantos therapy uga nyebabake percepatan kanker prostat sing wis ana . Amarga iki, tingkat antigen spesifik prostat (PSA) pasien bakal dites lan dipantau sajrone terapi.
Saliyane, injeksi intramuskular nawakake pilihan sing efektif kanggo ngobati hipogonadisme, kanthi nambah asosiasi, kewaspadaan, libido, massa otot, lan kemampuan ereksi. Kekurangan kalebu kunjungan dhokter lan administrasi dosis.
Agen gel oral, transdermal, lan topikal uga kasedhiya, lan bisa ditrapake ing kasus tartamtu. Delengen iki nganggo dhokter sampeyan.
Hypogonadism ing HIV-Positif Wanita
Ing wanita, testosteron diprodhuksi ing ovaries lan kelenjar adrenal. Kaya wong, iku hormon penting kanggo njaga massa otot lan tulang normal, uga energi, kekuatan, lan libido.
Nalika hipogonadisme ora pati umum ing wanita kanthi HIV, bisa uga dumadi lan paling kerep ana ing konteks HIV mbuang lan penyakit lanjut. Pelaksanaan ART bisa mbalikake mbuang lan negara hipogonadal ing akeh kasus.
Saiki ora ana pedoman tetep kanggo perawatan hipogonadisme wadon, lan opsi perawatan diwatesi. Terapi penggantian hormon (HRT) uga cocok kanggo sawetara, nalika nggunakake jangka wektu testosteron bisa nambah dorongan seks, massa otot, lan tingkat energi.
Nanging, data isih durung lengkap babagan nggunakake testosteron kanggo ngobati hypogonadism ing wanita sing wis preopeneral kanthi HIV. Ngomong karo panyedhiya kesehatan babagan kemungkinan efek samping. Testosteron ora dianjurake kanggo wanita sing ngandhut utawa pengin ngandhut.
Sumber:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Prevalensi hipogonadisme antarane wong kanthi bobot mundhut sing ana gegayutan karo infeksi virus immunodeficiency manungsa sing nampa terapi antiretroviral (ART)." Penyakit Berjangkit Klinis. 2 Nopember 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Hypogonadism pungkasan." Inggris Medical Journal. 13 Februari 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Tingkat testosteron sithik ing wanita sing ditularake virus immunodeficiency manungsa kanthi mundhut bobot lan bobote kurang." Penyakit Berjangkit Klinis. 28 Januari 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Penggunaan Androgens ing Pria lan Wanita HIV-Infeksi." Notebook Jaringan Riset Dokumèn. Maret 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; lan dobel. A. "Hipogonadisme jantan ing penyakit sistemik." Klinik Metabolisme Endokrinologi Jurnal Amerika Utara. Juni 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Diagnosis Hypogonadism: Ujian Klinis lan Tes Laboratorium." Review ing Urology. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Male Hypogonadism: Gejala lan perawatan." Journal of Advanced Pharmacological Technology and Research. Juli-September 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; lan Grinspoon, S. "Diagnosis lan perawatan kurang lanrogen ing pria lan wanita sing ditularake virus immunodeficiency manungsa." Penyakit Berjangkit Klinis. 15 September 2001; 33 (6): 857-64.