Lokasi anatomi kelenjar prostat , sing dumunung ing millimeters saka kandung kemih lan rektum, tegese urolog ora bisa nyuda wates sudhut ing sekitar kelenjar. Ngiris menyang kandung kemih utawa rektum ora dadi pilihan. Sayange, yen kanker sabar mundhak liwat kapsul, tinimbang ngurangi kanker, dokter bedhil bakal dipeksa liwat kanker nalika nyoba ngilangi kelenjar kasebut.
Nalika iki occurs disebut "wates positif."
Ninggalake kanker maneh mesthi kegagalan. Sawise kabeh, yen kanker ora bisa rampung dibusak, apa operasi? Kasunyatane yaiku yen sadurunge operasi mesthi ana kahanan sing durung mesthi babagan kanker. Sajrone operasi, penyakit mikroskopik sing ana ing njaba prostat ora bisa ditemokake ing mata telanjang. Elinga, seni pembedahan prostat bedah dikembangake ing jaman sadurungé nalika kabeh kanker kasebut minangka ancaman urip lan operasi mung pilihan sing kasedhiya. Sakwise kuwi, teknologi radiasi durung jelas. Kadar tamba luwih murah tinimbang radiasi lan efek samping beracun.
Imaging modern karo MRI multiparametri 3T sing ditindakake sadurunge operasi, nanging ora sampurna, duweni potensi kanggo ningkatake perencanaan bedah banget. Sayange, mung minoritas saka 70.000 wong sing menjalani operasi saben taun kanggo entuk manfaat kanthi nduwe pindai kanggo rencana bedah sadurunge gawe operasi.
Muga-muga, kebijakan iki bakal berubah.
Amarga kahanan anatomi sing kasebut ing ndhuwur, kanker, rata-rata, ditinggalake ing awak pasien ing ngendi wae saka 10 nganti 50 persen wektu. Margin sing positif pisanan ditandhani kanggo pasien sing sabar sawetara dina sawise operasi. Sawisé dibusak, prostat dianalisis ing laboratorium dening dokter khusus sing disebut pathologist.
Prostat iki disiapake kanggo evaluasi mikroskopik dhisik kanthi nempelake menyang botol tinta supaya lapisan njaba saka kelenjar kasebut ditutupi. Sabanjure kelenjar iki diiris kanthi horisontal menyang panggonan sing tipis kanthi perhatian khusus sing kudu dibayar menyang area kelenjar sing ditemoni kanker. Pathologist nduwe perhatian khusus kanggo pinggir kelenjar kasebut kanthi cara maca kasebut ing mikroskop. Yen tumor diamati "narik munggah" ing area inked, tegese bedhil bedhil bedhug wong sing tumor tumor nalika operasi, ninggalake tumor ing awak pasien.
Ing ngarsane margin positif bisa luwih utawa kurang serius gumantung marang skor Gleason lan jembar margine sing positif. Ing saindenging papan, resiko rata-rata kambuh kanker mangsa ngarep ing wong kanthi margin positif kira-kira 50 persen. Nanging, nalika skor Gleason luwih dhuwur utawa yen watesan positif sing ekstensif, risiko kambuh mangsa ngarep bisa nyedhaki 100 persen.
Luwih Perawatan Nalika Margins Positif
Nentokake perawatan luwih lanjut sawise surgery nalika pinggiran positif bisa nantang. Salah siji pilihan yaiku mung mirsani kahanan nalika ngawasi level PSA kanthi rapet. Pendekatan iki luwih atraktif nalika skor Gleason minangka margin positif sing luwih murah lan murah banget.
Wong sing tetep remisi bisa ngilangi efek samping sing gegandhengan karo perawatan saka radiasi kabeh. Uga, ing jaman teknologi kanthi cepet iki, wong-wong sing ngalami pengobatan sing ditindakake kanggo taun-taun PSA sing rontok ing ngarepe dalan bisa mbah kakung dadi mangsa terapi apik sing kurang beracun lan luwih efektif.
Kanggo wong sing arep ngetutake observasi, pangamatan PSA kudu ditindakake kanthi teknologi ultrasensitif. Banjur, yen PSA mundhak, perawatan bisa diwiwiti nalika tahap awal, nalika PSA isih kurang saka 0,1. Tarif tamba mesthi apik nalika perawatan diwiwiti ing tingkat PSA sing luwih murah.
Nalika pinggiran surgery positif, sawetara panliten nuduhake yen radiation langsung marang fossa prostat bakal nurunake tingkat kambuh lan bisa ningkatake tingkat kabangsan sepuluh taun. Nanging, amarga mung 50% wong bakal kambuh, nunggu bukti kenaikan PSA sadurunge wiwit radiasi bisa dadi alternatif sing wajar. Umumé, proses pemantauan kasusun saka pemeriksaan PSA saben 3 sasi. Radiasi diprakarsakake yen PSA mundhak luwih saka 0,1 utawa 0,2.
Radiasi minangka perawatan paling umum kanggo ngendhaleni kahanan lokal sawise operasi. Nalika radiasi asring efektif, kemungkinan metastase mikroskopik ing njaba fossa prostat ing area awak liyane perlu dianggep. Radiasi kanggo fossa piyambak ora bakal dadi curative yen penyakit wis nyebar. Sayange, panetepan akhir bab ngarsane utawa ora ana metastasis microscopic ora bisa tartamtu. Ora ana teknologi sing terus-terusan ndeteksi penyakit mikroskopik kanthi akurasi 100 persen.
Ahli profesional wis sinau liwat pengalaman yen metastase mikroskopik luwih kerep dumadi nalika skor Gleason dhuwur lan nalika wates bedah positif luwih akeh. Ing kahanan kasebut, medan radiasi kudu dikembangake kanggo nutupi kelenjar getah bening. Terapi hormon karo Lupron uga dianjurake.
Margin Positif Positif
Ngawasi kanker prostat tanpa perawatan langsung ora cocog kanggo wong sing duwe pirang-pirang margin positif. Margin kadhangkala tegese yen kanker asli gedhe lan dhuwur. Program ngawasi ing kahanan iki ora cocog amarga kanker agresif bakal meh tansah recur ing sawetara titik. Tindak tutur sing telat mung ngidini luwih akeh kanker nyebar lan nyebar.
Pria sing duwe pirang-pirang margin positif sawise operasi kudu dikelola kanthi pendekatan perawatan multimodality sing kalebu radiasi, terapi hormon, lan uga kemoterapi. Sejatine, wektu kanggo gawe agresif, usaha pungkasan kanggo ngobati penyakit kasebut. Ana variasi substansial ing antarane para ahli amarga protokol sing tepat dianjurake. Nanging, ing umum, program perawatan cenderung niru cara sing beresiko tinggi, penyakit sing didiagnosis sing anyar dikelola (ndeleng ngisor). Program investigasi uga nampilake tambahan agen hormonal sing luwih kuat kayata Xtandi utawa Zytiga utawa tambahan 4 nganti 6 siklus kemoterapi karo Taxotere kanggo ndeleng yen tingkat tamba bisa luwih apik.
Iku becik kanggo ngenteni sawetara sasi sawise operasi sadurunge miwiti perawatan. Iki nyedhiyakake wektu sing luwih cepet lan muga-muga bakal ngijini pemugaran kontrol urin sadurunge miwiti perawatan. Tunda maneh, kanthi pangarep-arep yen fungsi ereksi bakal diterusake, proses sing bisa nganti rong taun, biasane ora duwe prilaku. Yen ora ana komplikasi sing ora diduga, terapi hormon karo Lupron lan Casodex diprakirakake lan dileksanakake 12-18 wulan. Konsultasi karo terapi radiasi pengalaman, sing nduweni pengalaman ngobati kelenjar limfe panggul, uga ditampa.
Saran umum kanggo pria kanthi pirang-pirang margin positif, yaiku kanggo miwiti terapi radiasi sing diarahake ing fossa prostat lan kelenjar getah bening pelvis. Kelenjar panggul kuwi minangka titik pertama kanggo kanker yen bakal nyebar. Radiasi wiwit kira-kira 60 dina sawise wiwitan saka Lupron lan Casodex. (Terapi hormon digandhengake karo sawetara efek samping potensial, sawetara bisa diminished karo obat-obatan, diet lan olahraga.) Aku suggest kabeh wong considering maca artikel aku wis ditulis ing topic iki.
Sawise rampungna radiasi lan terapi hormon, pengawasan terus-terusan perlu. Tingkat testosteron lan PSA bakal dipantau saben telung sasi kanggo rong taun, banjur saben nem sasi kanggo telung taun sabanjure. Pemantauan testosteron bisa mandheg sakdurunge tingkat normal. Kabeh wong sing duwe radiasi, malah sing wis ditambani, bakal perlu ngawasi saben taun amarga risiko tumor sekunder sing ditindakake radiation saka kandung kemih utawa rektum. Nalika jinis-jinis tumor iki langka, deteksi dini ngasilake terapi kurang beracun, luwih efektif.