Lima pangobatan urip sing anyar- Provenge , Zytiga , Xtandi, Xofigo, lan Jevtana-wis kasedhiya kanggo ngobati kanker prostat ing limang taun pungkasan. Begjanipun, pangobatan siaga lawas kaya radiasi, Lupron, lan Taxotere tetep efektif uga. Umumé, kanker prostat ngalami alon-alon, tegese kematian bisa ditundha kanggo wektu sing banget.
Senadyan kabèh aspirasi iki, 28.000 wong nyerang kanker prostat saben taun. Ing kasus-kasus sing paling umum, mortalitas ana amarga kanker pungkasane bisa tahan kabeh pangobatan standar sing kadhaptar ing ndhuwur. Yen kedadeyan kasebut, langkah logis sabanjure yaiku kanggo nimbang pangobatan off-label kayata obat-obatan sing disetujoni dening FDA kanggo jinis kanker liyane, contone kanker ginjal utawa kanker paru-paru, umpamane. Masalah iku pilihan antarane akeh opsi. Yen sampeyan arep njupuk dijupuk ing peteng, bedhil apa sampeyan kudu milih?
Agen Off-Label: Crita Pasien
Sing nggoleki agen off-label sing efektif bisa duwe payung gedhe yen sampeyan entuk untung. Saka perspektif FDA, tamba sing disetujoni bisa digunakake kanggo panggunaan sing ora ditrima nalika panyedhiya kesehatan meruhi sing medike cocok kanggo pasien, apa amarga amarga ora ana obat sing disetujui kanggo nambani kondisi sing diwenehake utawa amarga pasien wis nyoba kabeh sing disetujoni pangobatan tanpa ndeleng asil.
Ayo kula gegandhengake crita Bill. Dheweke pisanan didiagnosa ing pungkasan taun 2010 kanthi PSA 4.2 lan skor Gleason 3 + 4 lan diobati kanthi operasi kanggo mbusak prostat. Tandha pisanan alangan liyane yaiku laporan patologi sing nuduhake kanker ing njaba pinggiran prostat. Skor Gleason dheweke uga ditingkatake dadi 4 + 5 = 9, lan PSA ora tau mudhun nganti nol sawise prostat dibusak.
Ing sasi Maret 2011, dheweke nglakokake radiasi menyang area awak ing ngendi prostate dadi, nanging PSA mung kurang kanggo periode wektu sing cendhak. Dheweke banjur miwiti Lupron, nanging tumor kasebut tahan ing setahun. Swara telung taun sabanjure, dheweke diobati karo obat-obatan sing kadhaptar ing ndhuwur, Provenge, Zytiga, Xtandi, lan Taxotere. Miturut musim panas 2014, kankeré nyebar sacara wiyar saindhenging sumsum balungé. Perawatan karo Xofigo diwiwiti ing Februari 2014. Sayange, dheweke ngembangake gagal sumsum balung sing progresif, pangembangan umum ing wong kanthi kanker prostat sing ora bisa dikontrol. Produksi sel getih abang kaya mangkono ditindakake, dheweke mung bisa urip kanthi transfusi getih saben wulan. Nalika Xofigo mandheg ing Agustus 2014, PSA wis wungu nganti luwih saka 120. Kesempatan Bill kanggo manggon enem wulan liyane kurang saka siji ing 10.
Nganti titik kasebut, dokter liyane ngatur kasus kasebut. Sakdurunge dheweke pindhah pengawasan marang perawatan medis ing kantorku, dokter sadurungé miwiti Bill ing obat-obatan sing diarani off-label sing diarani Mekinist. Mekinist minangka pil sing disetujoni dening FDA kanggo melanoma metastatic. Wiwit dipunginaaken kanggo kanker prostat (ora nganggo label), Bill mbatalake pil kasebut kanthi biaya $ 10,000 saben sasi.
Nanging, investasi kasebut mbayar. Miturut Desember 2014, PSA nyatakake nganti 18.96, sumsum balung kasebut mulai maneh, lan dheweke ora butuh transfusi getih luwih lanjut.
Kasehatan Bill luwih apik supaya dheweke bali menyang kunjara kabeh lan malah kerep lelungan karo kulawargane menyang Eropah lan maneka warna panggonan ing Amerika Serikat sajrone rong taun sabanjure. Mekinist ditrima kanthi apik tanpa menehi efek samping sing bisa ditemokake. Sayange, kanker prostat akhire dadi tahan karo Mekinis lan kanker mulai berkembang. Usaha luwih intensif kanggo nggoleki peluru ajaib label liyanhe ora kasil lan dheweke succumbed kanggo penyakit ing awal 2016.
Bill's Mekinist ana pilihan lucky apik tenan. Sawise nampilake respon kanker sing gedhe, dheweke malah bisa ngyakinake perusahaan asuransi kanggo nutupi biaya. Prestasi remisi kanker ing tahap pungkasan saka penyakit iki pancen luar biasa, wigati kanggo produk groundbreaking sing dikembangake ing industri farmasi. Amarga akeh agen anyar sing dikembangake, rintangan kanggo rejeki apik, kaya kasus Bill, bakal diulang maneh.
Testing Genetika: Sarana kanggo Seleksi Cerdas
Masalah saiki yaiku ana akeh agen anyar sing disetujoni ing kabeh jenis kanker. Kepiye sampeyan ngerti agen sing arep dipilih? Kita wis nyoba menehi Mekinist menyang sawetara pasien liyane, nanging tanpa keuntungan anti-kanker sing katon. Iki ora nggumun amarga kanker prostat ora mung siji penyakit. Kita wis suwe ndeleng variasi ing babagan cara pasien nanggapi agen beda. Nanging, ana wilayah liyane kanthi cepet kemajuan teknologi sing bisa mbantu ngurutake pasien kanggo terapi spesifik. Munculake tes genetik tumor sel bisa pungkasan nyebabake wektu njupuk perawatan kanthi acak.
Ide iki yaiku milih perawatan kanthi ngenali profil genetik sel kanker dening urutan gen. Wutah selular sing ora dikontrol, "kanker," nyebabake gunggunge monster. Gen mutasi spesifik sing ana gandhengane karo pertumbuhan sel bakal bisa dikunci ing posisi "on". Mutasi iki bisa ditemokake kanthi urutan gen. Swara 50 gen wis diidentifikasi yen kerusakan ing kanker prostat. Analisis genetik tumor jaringan nuduhake yen ing sel kanker rata-rata babagan patang gen ditemokake bakal mutated. Nanging, jumlah badhan sing dideteksi bisa sawetara saka sawetara nganti luwih saka 10.
Minangka menarik minangka janji swara pilihan "pinter" iki, isih ana akeh tantangan kanggo ngatasi. Penyusunan gene bisa sacara konsisten ngenali gene malfunctioning kanthi jeneng, nanging ora tansah fungsi aktual gene. Nalika kita ngerti fungsi kasebut, kita kerep ora duwe pengobatan sing spesifik kanggo ngatasi masalah gene kasebut. Sanajan pengobatan aktif ana kanggo ngobati gene sing ora becik ing jinis kanker sing liyane, ora ana jaminan yen administrasi kasebut uga bakal efektif ing kanker prostat. Contone, Mekinist dianggep efektif kanggo nanggulangi salah sijine gene sing disebut GNAS ing pasien melanoma. Nanging, durung ana data sing nuduhake yen Mekin bakal efektif kanggo pasien kanker prostat karo GNAS .
Metode Pengujian Genetik
Kita bener nyoba nggolek sel kanker kanggo pengujian genetis ing Bill liwat biopsi balung sing diarahke pindai. Sayange, biopsi ora kasil amarga ora ana sel tumor sing sregep. Pengalaman kita karo biopsi kanggo njupuk sel tumor saka balung kanggo pengujian genetis ing pasien kanker prostat mung wis sukses ing babagan setengah saka pasien sing wis ngupayakake biopsi. Nganti saiki, biopsi balung minangka cara mung kanggo ngakses bahan genetik ing sel tumor. Biopsi balung, Nanging, arang banget lan ora nyenengake mbutuhake jarum gedhe. Untunge, teknologi terus maju kanthi cepet. Panemon paling anyar yaiku panemuan DNA tumor sing dibebasake menyang getih saka sel kanker sing dying bisa dideteksi lan dites karo tes getih.
Nguji DNA getih luwih gampang tinimbang nglakoni biopsi balung. Kejabi faktor penak, DNA ing getih kasebut minangka gabungan DNA sing diupgrade saka kabeh tumor ing awak. Materi genetis sing asalé saka biopsi tumor tunggal bakal kerep ora nyathet crita iki amarga kanker sacara genetis ora stabil yen situs kanker sing beda saka pasien sing padha bisa uga beda gen.
Pengujian getih kanggo tumor DNA saiki wis kasedhiya. Perusahaan sing nganakake tes kasebut diarani Guardant Health. Wong-wong mau nyebut tes getih sing tes kanggo gen kanker Guardant360. Tes tes kanggo 70 mutasi paling umum katon ing kanker. Studi-studi wis rampung kanggo nyoba yen gen-gen ora normal sing ditemokake ing getih cocog karo gen sing ora normal sing dideteksi dening biopsi tumor tradisional ing pasien sing padha. Pengujian darah katon apik banget.
Sawise Gene Biasa ora Ditetepake
Supaya ayo bali menyang tema utama kita nggunakake informasi sing ditemokake sacara genetika kanggo milih perawatan kanker off-label ing wong kanthi kanker prostat sing wis kelangan opsi perawatan sing disetujoni dening FDA. Nalika gene ora ditepungi ana ing dasare, ana papat asil sing bisa dijupuk:
- Ora ana terapi sing ana hubungane karo kanker karsinoma sing ora normal iki.
- Ana perawatan sing disetujoni dening FDA kanggo kanker prostat sing kasedhiya kanggo gene spesifik iki
- Ana perawatan sing disetujoni dening FDA sing kasedhiya kanggo jinis kanker (paru-paru, ginjal, melanoma, lan liya-liyane) sing uga nduweni aktivitas antikanker ing kanker prostat karo kelainan gen spesifik iki.
- Ana agen anyar sing dievaluasi kanggo kelainan genetis spesifik iki ing uji klinis ing kanker prostat utawa kanker jenis liyane. Pasien sing nduweni jenis mutasi iki mungkin luwih bisa nanggapi agen kasebut amarga modus aksi dikenal agen.
Ngemot kasebut ing praktis, pratelan loro kasebut ora bakal mbiyantu para pasien. Khusus, babagan regane asil sing kapindho, paling akeh pasien sing ngalami uji genetik kanggo kanker prostat wis kelelesen pilihan perawatan sing disetujui FDA sing kanker prostat. Kasil sing kaping telu lan kaping papat yaiku sing bisa nunjuk menyang jinis terapi sing bakal ilang ing latar mburi akeh opsi off-label kanggo dianggep.
Wigati banget menawa profil gen Bill ora bisa diduweni senadyan upaya paling apik. Dampak Mekinist ing umur panjang lan kualitas uripé sungguh luar biasa. Ing titik iki, kita ora ngerti yen respon banget ana amarga dheweke nduweni malfunction saka GNAS, gen liyane utawa kombinasi gen spesifik. Nanging, saiki kanthi gampang akses informasi genetik liwat tes getih karo Guardant360, kita bakal bisa mangerteni perawatan sing mungkin bakal nimbulake respon kanker adhedhasar profil genetis spesifik pasien.