AIDS lan Steroid Dhuwur Dosis Bisa Nyebabake Immunosuppression
Bubar, amarga introduksi obat-obatan imunosupresan anyar uga tambah akeh transplantasi organ, kita wis ndeleng luwih akeh wong sing ditindakake immunosuppressed utawa manggon karo kekebalan.
Sistem kekebalan yaiku koleksi kabeh sel, jaringan, lan organ sing mbantu awak nglirwakake infeksi. Tanpa sistem kekebalan sing utuh, wong bakal dadi mangsa jaba.
Resimen pengobatan imunosupresan sing luwih kuat, Nanging, mung siji alasan kenapa wong dadi imunosupresi utawa ora ditemtokompromi. Satemené, kahanan ala liya uga bisa ngganggu sistem kekebalan awak, kayata AIDS lan penyakit sing diturunake.
Apa Sistem Kekebalan?
Sistem kekebalan awak sampeyan ana kanggo nyegah utawa ngilangake infeksi. Sèl-sèl lan jalur sistem kekebalan awaké komplèks lan manéka warna lan nyebabaké kabèh bagéan awak.
Punika komponen macem-macem sistem kekebalan:
- Sumsum balung ngendi kabeh fun diwiwiti. Sumsum tulang ngandhut sel stem sing terus dadi macem-macem sel kekebalan (sel B, sel T, limfosit, lan sebagainya).
- Ora mung kulit minangka garis pertahanan sing paling dhisik tumrap penghinaan saka donya njaba, nanging lapisan kulit kasebut (kaya dermis) uga kaya sel-sel kekebalan. Salajengipun, kulit uga ngasilake protein antimikroba.
- Ana akeh sel kekebalan ing aliran getih. Ing kasunyatan, tes getih digunakake kanggo ngawasi kekebalan.
- Sistem limfatik penuh dengan sel imun. Sistem limfatik nggantung aliran getih karo jaringan sing dumunung ing kabeh awak lan minangka dalan kanggo transportasi sel kekebalan. Sel-sel kekebalan iki ana ing kelenjar getah bening. Ing kelenjar getah bening, respon imun diaktifake nalika mikrobik dideteksi.
- Saben jinis sel kekebalan sing ngidini kita kanggo nyalarasake karo ancaman sing ditularake dening infeksi yaiku sel T. Senajan T-sel sing pisanan diprodhuksi ing sumsum balung, dheweke banjur diwasa ing timus.
- Wong urip tanpa limpa (asplenia minangka jargon medis kanggo lack fungsi limpa utawa splenic). Nanging, limpa mbantu nyiapake awak kanggo infeksi, lan wong tanpa limpa luwih rawan ngembangake infèksi karo patogen tartamtu kaya meningococci (mikir meningitis), Streptococcus pneumoniae (mikir pneumonia) lan Haemophilus influenzae , utawa H. influenza . Wigati dimangerteni manawa jeneng kasebut, H. influenza ora nyebabake flu lan malah nimbulake infeksi saluran pernapasan ing bocah-bocah. Limpa tumindak minangka panyaring awak, lan sel-sel kekebalan ing getih monitor limpa kanggo tanda-tanda infeksi. Yen infèksi saiki, limpa ngaktifake respon imun.
- Kaya kulit, jaringan mucosal, kayata sing ditemokake ing saluran gastrointestinal lan saluran pernapasan, uga minangka pertahanan lini pertama sing ngalang-alangi kuman kanggo entuk lawang menyang awak. Kaya mengkono, jaringan mucosal sugih ing sel-sel kekebalan.
Negara Net Immunosuppression
Penekanan sistem kekebalan gumantung ing sawetara faktor. Ing agregat, status netes imunosupresi ditetepake sawise considering variabel ing ngisor iki:
- jinis imunosupresi (sekunder kanggo pengobatan utawa penyakit)
- duration of immunosuppression
- intensitas imunosupresi
- dosis lan jinis agen utawa obatan imunosupresan
- inn immunodeficiencies (warisan penyakit sing kekacoan karo sistem kekebalan)
- faktor anatomi sing tumuju kanggo rusak (kayata cacat saluran limfatik kanggo surgery utawa radiation)
- infèksi (mikir HIV utawa CMV)
Immunosuppression Resulting from Medications
Akeh obat sing nimbulaké sistem imun. Obat-obatan imunosupresan iki bisa ngrusak sawetara lapisan respon kekebalan utawa target jinis-jinis sel kekebalan.
Kene 3 obat sing bisa ngganggu sistem kekebalan awak:
- Corticosteroid . Pangobatan iki ditrapake kanggo macem-macem otoimun, alergi, lan kahanan inflamasi, kayata arthritis rheumatoid, penyakit radang usus, asma, lan atopi. Sajrone jangka pendek, obat-obatan iki ngganggu fungsi sel imun. Khususé, kortikosteroid ngurangi cacahing limfosit lan monosit lan uga nyegah migrasi lan fungsi fagosit. Efek jangka panjang saka obat kasebut kalebu nyenyet kulit lan mbusak jaringan lunak sing alus, loro-lorone bisa luwih nandhang polusi immunosupresi. Wong sing ana dosis dhuwur saka steroid luwih rentan marang infèksi karo macem-macem organisme, kayata Pneumocystis jirovecii , sing nyebabake Pneumocystis pneumonia , uga Strongyloides , sing uga duweni potensi sing bisa nambani lan disebabake cacing bulir. Tambahan, wong-wong sing nganggo sistem kekebalan awak sing sekunder kanggo panggunaan steroid ing risiko reaktivasi tuberkulosis utawa infèksi latent liyane.
Rituximab. Antibodi monoklonal iki kanggo CD20 digunakake kanggo nambani limfoma non-Hodgkin, arthritis rheumatoid, lan leukemia limfositik kronis. Sajrone uji coba klinis, rituximab ora ana hubungane karo risiko infèksi sing luwih dhuwur. Wiwit rituximab wis ana ing pasaran, ana laporan sing ora ana (anekdotal) sing ngubungaké administrasi rituximab kanggo penyakit langka kayata leukoencephalopathy multifungsi, sing disebabake dening virus JC, lan aplasia sel merah murni, sing kena infeksi parvovirus . Tambahan, imunosupresensi sekunder kanggo administrasi rutiximab bisa mimpin kanggo reactivasi infeksi hepatitis B.
Inhibitor Tumor Necrosis Factor-Alpha (TNF-α). Pangobatan kasebut yaiku sitokin; Sitokin biasane diprodhuksi dening sel imun. Inhibitor TNF-α termasuk obat seperti infliximab, pegol certolizumab, dan antibodi monoklonal, dan digunakan untuk mengobati kondisi autoimun seperti artritis reumatoid dan penyakit Crohn. Cathetan, immunouppression asil saka administrasi obat-obatan iki mbukak lawang kanggo infèksi karo Listeria monocytogenes , patogen panganan sing bisa nyebabake janin janin ing wanita ngandhut.
Immunosuppression Aspirasi saka Asplenia
Pembedahan saka limpa kasebut disebut "splenectomy." Ana macem-macem alasan ngapa wong bisa ngilangi limpa, kalebu kanker, trauma, lan kelainan getih (kaya purpura thrombosis idiopatik refraktori). Istilah medical "asplenia" ora mung nuduhake pembilasan limpa kanthi cara splenectomy nanging uga mundhake fungsi splenik sekunder kanggo kondisi kaya anemia sel sabit.
Wong asplenia ana ing risiko tambah infèksi karo organisme encapsulated, kayata Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , lan sawetara wangun Neisseria meningitides . Ing wong-wong iki, infèksi sing bisa mateni bisa diatur kanthi cepet - utamané ing kasus sepsis utawa infèksi getih. Sepsis luwih umum ing antarane wong sing wis splenectomy sekunder kanggo kanker (malignancy) saka ing antarane wong sing duwe limpah dibuang sawise kacilakan (trauma). Cathetan, risiko infèksi karo organisme encapsulated paling gedhe sajrone sawetara taun pisanan sawise splenectomy.
Immunosuppression After Transplant
Ana 2 jinis transplantasi: transplantasi sel induk lan transplantasi organ sing padhet. Loro-lorone transplantasi kasebut nyebabake imunosupresi.
Transplantasi sel induk sanalika kasebut minangka transplantasi sumsum tulang amarga sel stem, utawa sel sing ora bisa dibédakaké saged ngasilaké kabeh jenis sel getih, mung ditemokaké mung saka sumsum balung. Amarga paningkatan obat, kita saiki bisa nyaring sel stem saka getih. Transplantasi sel induk ditindakake minangka perawatan kanggo jenis kanker getih tartamtu, kalebu leukemia limfositik akut, Biasane, wong sing duwe penyakit kasebut wis kena pangobatan kanker intensif lan sauntara wis ditemokake immunosupresi.
Transplantasi organ sing padhet ngrujuk marang transplantasi organ kaya jantung, ginjel, utawa ati. Wong sing nampa transplantasi organ sing padhet kerep perlu perawatan sedhengan karo pangobatan imunosupresan kanggo ngurangi risiko panularan.
Sajrone wulan pisanan pemulihan saka transplantasi organ, panampa transplan paling rentan marang infèksi sing ana hubungane karo operasi kasebut. Infèksi umum ing wektu iki kalebu infèksi saluran kemih, infèksi kulit, lan infèksi. Antarane sasi 2 lan 6 sawise operasi, panampa transplan ana ing risiko kanggo infeksi oportunistik uga reaktivasi virus herpes utawa infeksi laten liyane. Enem sasi sawise transplantasi lan ngluwihi, panampa sing paling rentan marang infeksi masyarakat sing ditampa kaya sing disebabake dening organisme encapsulated (anggone Streptococcus pneumoniae lan Haemophilus influenzae ).
Immunosuppression Disebabake Immunodeficiency Urip
Kadhangkala wong bakal oleh warisan panyakit genetis sing nyebabake sistem kekebalan awak. Akeh immunodeficiencies utami iki langka lan didiagnosis nalika umur awal, kayata immunodeficiency gabungan lan penyakit granulomatous kronis. Nanging, immunodeficiency variabel umum (CVID) luwih umum lan muncul ing masa remaja lan diwasa enom.
Kanthi CVID, sel-sel imun gagal ngasilake immunoglobulin sing perlu kanggo nanggepi respon imun. Akibaté, wong sing ngalami CVID luwih akeh nandhang infeksi saluran pernapasan lan infeksi usus kaya Giardia lamblia .
Pengobatan CVID rumit lan mbutuhake perawatan khusus ing bagean amarga wong kanthi kondisi iki ora nanggapi imunisasi lan malah mbutuhake infus immunoglobulin ing lingkungan rumah sakit.
Immunosuppression Disebabake Infeksi
Imunosupresi ora mung nyebabake risiko infèksi sing luwih dhuwur nanging bisa uga disebabake infeksi tartamtu. Contone, cytomegalovirus (CMV), sing biasane nyebabake ora gejala utawa gejala tipe mononukleosis ing wong sing nduweni sistem kekebalan normal, bisa luwih ngganggu sistem kekebalan awak ing wong-wong sing wis ditemokake immunosupresi. Khususé, CMV ngalami tisu karo sel T, sing aktif melu ing respon imun.
Jenis infèksi liya sing bisa nyebabake immunosuppression yaiku HIV (virus immunodeficiency manungsa). Perkembangan HIV nganti AIDS ditandhani dening imunompromis sing abot . Immunocompromise iki kedadeyan nalika HIV ngilangi sejumlah sel T penolong - sel CD4 lan CD8 - sing perlu kanggo nampung respon imun. Sawise cukup sel-sel kasebut wis mateni, wong bakal rentan marang sawetara infeksi oportunistik sing medeni, kalebu:
- Candidiasis
- Coccidioidomycosis
- Cryptococcosis
- Penyakit Cytomegalovirus
- Encephalopathy, related to HIV
- Herpes simplex
- Histoplasmosis
- Kaposi sarcoma
- Tuberkulosis
- Pneumocystis carinii pneumonia
- Toxoplasmosis saka otak
Mangga sumurup yen ora kabeh wong sing nandhang HIV ditindakake, utawa duwe AIDS. Begjanipun, kedadeyan kedadeyan obat wis digawe perawatan infeksi HIV luwih efektif. Saiki, wong-wong sing meksa nindakake terapi antiretroviral bisa urip dawa tanpa ngembangake AIDS.
Ringkesan
Kanggo wiyar gedhe, frekuensi imunosupresi ing antarane populasi Amerika minangka tanda kemajuan. Thanks kanggo riset ing riset, saiki kita duwe obatan imunosupresan sing luwih apik sing bisa nambani kahanan sing saya tambah akeh. Salajengipun, kita uga lagi nindakake transplantasi organ sing uga ngasilake imunosupresi.
Kosok baline, kemajuwan medicine uga duwe potensial kanggo ngurangi frekuensi imunosupresi ing antarane anggota populasi umum. Khususé, wong sing HIV sing kanthi cepet nuturi rejimen antiretroviral bisa urip dawa lan seneng urip kanthi imunosupresi. Nanging, sanadyan, sanajan ana kasempatan kanggo perawatan HIV, mung 3 saka 10 warga Amerika sing duwe kontrol HIV.
Sumber:
Hammond SP, Baden LR. Bab 198. Infèksi saka Immunocompromised Host. Ing: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Prinsip lan Praktek Rumah Sakit Kedokteran . New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Diakses April 12, 2016.
Nayeri U, Thung S. Bab 15. Infeksi janin bawaan. Ing: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Romawi AS. eds. CURRENT Diagnosis & Pengobatan: Obstetrik & Ginekologi, 11e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Diakses April 13, 2016.