Kesehatan Luwih, Rasio Transmisi Ngisor Saka Manfaat
Ing tanggal 30 September 2015, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) ngarevisi pedoman pengobatan HIV global kanggo nyaranake terapi langsung antiretroviral (ART) nalika diagnosis.
Nganti saiki, ana debat sing terus-terusan ing antarane para pembuat kebijakan lan peneliti kaya manawa ART kudu diwiwiti kanthi cepet utawa ditundha nganti wektu fungsi imun pasien mudhun ing ambang nomer tartamtu (kaya sing diukur karo jumlah CD4 wong kasebut ).
Penyokong ART langsung nunjukake data sing nuduhake yen intervensi awal ngurangi kerusakan jangka panjang HIV bisa nimbulaké karusakan sistem kekebalan wong sing bisa nambah risiko penyakit jangka panjang. Detractors ngelingake yen ora ana bukti yen miwiti ART ing ndhuwur bates sing dianjurake (cacah CD4 ing 500 sel / mL) duwe nilai nyata ing efek penyakit utawa rentang urip pasien.
Owah-owahan kebijakan WHO bakal luwih saka kaping pindho jumlah wong sing mbutuhake ART, saka saiki 15 yuta kanggo populasi HIV ing donya 37 juta.
START Study Transforms Global HIV Policy
Ing tanggal 27 Mei 2015, para ilmuwan ing Institut Alergi Nasional lan Penyakit Menular (NIAID) pungkasanipun nate nyebarake perdebatan sithik kanthi ngakhiri Wektu Strategis Antiretroviral Treatment (START) nyinaoni luwih saka setahun awal amarga owah-owahan bukti yen perawatan ing diagnosis, tanpa dipikirake CD4, wis ngasilake akeh kanggo pasien HIV.
Sinau, sing ngandhut 4,685 wong lanang lan wanita sing ditandhani HIV 18 taun utawa luwih, wis ditrapake ing pungkasan taun 2016 nanging wis rampung wektune nalika asil interim nuduhake nyuda 53% ngurangi jumlah penyakit serius ing antarane sing diobati sacara langsung marang wong-wong sing kanthi ART sing ditundha.
Temuan kasebut konsisten ing tangan penyelidikan, manawa pasien saka negara-negara sing dhuwur, lan kurang-tengah.
Kanggo nanggepi, para ilmuwan lan pembuat kebijakan ngumumake pawarta resmi ing tanggal 19 Juli 2015, nyatakake Consensus Vancouver, sing nyebat wiwitan inisiasi ART ing kabeh pasien. Ing pernyataan kasebut, kelompok kasebut ngandharake alasan ART ing diagnosis menehi hasil luwih apik marang pasien HIV.
Perawatan Awal Ngurangi Impact Inflammation Jangka Panjang
Sadurunge pamrentahan START, akeh peneliti sing waspada babagan nambani HIV ing diagnosis minangka angka kematian kanggo pasien sing miwiti ART ing sadhuwure cacahing CD4 350 sel / mL wis duwe pangarep-arep urip sing padha minangka populasi umum. Yagene, padha nyatakake, apa kita kudu mbebasake komplikasi pangobatan sing ora ana pranatan nalika miwiti ing jumlah CD4 sing luwih dhuwur ora entuk manfaat tambahan ing syarat-syarat extension urip?
Ing basis saka kematian mung, sing bisa uga arupa argumentasi adil. Nanging, penyakit kasebut bener-bener beda.
Sajrone wae infeksi, awak bakal ngalami respon inflamasi ing ngarsane agen infeksi kaya HIV. Yen ora ditangani, inflammation sing terus-terusan, terus-terusan bisa nyebabake karusakan ora bisa ditrapake ing sel lan jaringan awak.
Amarga HIV iku penyakit sing kronis, inflamasi akut sing rada cendhak, bisa uga nyebabake panandhang prasaja sing dawa-dikenal minangka senesensi pranata utawa "inflammaging" -nilai kanggo tingkat sing luwih dhuwur saka penyakit jantung lan kanker ing wong HIV, 15 taun luwih awal tinimbang mitra non-terinfeksi.
Malah ing wong sing nduweni resistensi genetik kanggo HIV sing dikenal minangka "pengontrol elit" -dampak saka inflamasi kronis nyebabake asil sing luwih abot lan tingkat penyakit sing luwih dhuwur yen dibandhingake karo individu ing ART kanthi virus sing ditindhes.
Cukup kanthi nemtokake wong ing ART ing tahap wiwitan saka infèksi , sampeyan nyimpen wong sing mbebayani efek inflamasi sing ana gegayutan karo penyakit sing ora ditangani.
Delaying mung ngidini inflammation kanggo tahan, dikesuhi, kanggo ngendi wae saka antarane 5-10 taun.
Narkoba Anyar Nawarake Ketoksikan Kurang, Peningkatan Resistance
Akeh prekara-prekara sing gegandhèngan karo paparan obat long-term didhasarake ing pengalaman sing ditemokake karo antiretroviral generasi sadurungé, ing ngendi panggunaan wiyar kerep ngasilaké akibat sing ora bisa diduga ing pasien.
Obat kaya stavudine, umpamane, nyebabake keracunan tamba dhuwur ing pasien, mulai saka lipodystophy (redistribusi lemak awak sing ora nyenengake) kanggo neuropati (kerusakan saraf kanggo sel saraf) kanggo asidosis laktat (sing ngalami nyerang mbangun asam laktat).
Kajaba iku, akeh antiretroviral sing wis suwe ora nduweni profil resistensi obat sing kurang. Pemanfaatan nevirapine ing monoterapi, contone-praktek singkat ing tahun 2002 kanggo nyegah transmisi ibu-ke-anak- dibongkar ing tingkat dhuwur nevirapine, kadhangkala sawise dosis siji.
Keprigelan iki wis akeh dikurangi karo obat-obatan generasi anyar, sing ora mung nyedhiyakake profil efek samping sing luwih murah, nanging obat-obatan sing luwih murah lan "pengampunan" luwih gedhe (yaiku kemampuan kanggo njaga tingkat tamba terapeutik sanajan dosis ora ditepungi).
Kajaba iku, wedi babagan resistensi obat sing ditularake -helan resistance saka siji wong nganti sabanjure-wis suwe banget, kanthi data saiki saka Organisasi Kesehatan Dunia sing nuduhake tingkat resistansi transmisi sekitar 7% ing negara-negara sing kurang saka-kanggo-medium kira-kira setengah sing katon ing AS lan Eropah).
Ing negara-negara sing luwih dhuwur, resistensi obat sing ditularake luwih kerep migunani karo obat-obatan generasi sadurungé sing dicathet ing populasi 10-15 taun sadurungé dibandhingake ing negara-negara berkembang.
Pasinaon sing padha nunjukake yen virulensi HIV ing negara-negara berpenghasilan rendah , ing endi infèksi sing dikenal wis kedadeyan, adoh luwih amba, ing sebagian besar, nyatane manawa luwih sithik wong sing wis dilebokake ing therapy tinimbang AS lan Eropa.
Perawatan ing diagnosis bisa ngurangi panyebaran HIV
Pengobatan minangka Pencegahan (TasP) minangka strategi pencegahan sing nyedhiyakake ngurangi "bebaya viral komunitas" kanthi nyelehake klompok populasi ART. Kanthi mengkono, kemungkinan panularan HIV bisa dikurangi kanthi cepet amarga luwih akeh wong bisa ngreksa aktivitas virus .
Strategi iki akeh didhukung dening bukti-bukti saka San Francisco, sawijining kutha sing wis nyuda infeksi HIV 30-33% saka taun 2006-2008 amergo panyebaran antiretroviral. Adhedhasar asil kasebut, pejabat kutha ngenalake kebijakan ART kanggo diagnosa nalika awal 2010.
Kajaba iku, panalitian 2015 saka provinsi Henan China nuduhake yen risiko panularan ing pasangan serodiscordant (yaiku, salah siji pasangan HIV positif lan siji pasangan HIV-negatif) dikurangi dening 67% saka 2006-2009 minangka saklawasé 80% saka Mitra sing kena infeksi ditepungi ART.
Ing ngleksanakke kebijakan global ART ing diagnosis, sapérangan pejabat kesehatan yakin yèn asil sing padha bisa digawe sanajan ing populasi prevalensi dhuwur kaya Afrika Kidul, ing ngendi tingkat infèksi sing anyar terus meningkat saéngga nambah enrollment ART.
Apa manawa panguwasa global bisa entuk gol sing diwenehi kontribusi stagnasi finansial saka negara-negara G8 sing sugih iku masalah liyane kabeh. Kanthi luwih saka 35 yuta wong sing ditularake HIV saiki-lan watara 13 yuta ing ART-tantangan sing luwih gedhe bisa ngembangake perawatan ing negara ngendi prasarana kesehatan asring ora mesthi, paling apik.
Sumber:
Institut Kesehatan Nasional (NIH). "Miwiti Terapi Antiretroviral Awal Ngasilake Panemu Kanggo Individu sing Terinfeksi HIV." Bethesda, Maryland; ditanggepi 27 Mei 2015.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Penuaan lan (Non-HIV-related) Co-Morbidity ing HIV-positif Wong: Swiss Cohort Study (SHCS)." Konferensi 18 tentang Retroviruses lan Infeksi Opportunistik (CROI). Boston, Massachusetts; 27 Februari-2 Maret 2011; abstrak 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .;; et al. "Temporal Trends ing Penanda Prognostik HIV-1 Virulence and Transmissibility: Lan Study Observational Cohort." Ing HIV Lancet. Desember 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Perawatan kanggo nyegah panularan HIV ing Pasangan Serodiscordant ing Henan, China, 2006 nganti 2012." Penyakit Berjangkit Klinis. 13 Maret 2015; pii: civ200. [Epub ahead of print].
Dhéwan Resource Sciences (HSRC). " Prediksi HIV , Kebangkrutan lan Prilaku HIV Nasional Afrika Selatan , 2012." Pretoria, Afrika Kidul; diterbitake tanggal 1 Desember 2012.