Lintang-lintang sing ngliwati larangan ing umur lan taunan kapital
Salah siji saka perlindungan konsumen ing Affordable Care Act yaiku larangan kanggo maksimal entuk manfaat taunan lan seumur hidup. Maksimum entitas maksimal ora diidini, sanajan ing rencana grandfathered. Taunan - nanging ora umur - watesan keuntungan isih bisa ditindakake kanggo rencana pribadi uwong-uwong, nanging ora rencana grup.
Tegese konsumen ora ana maneh resiko nemokake piyambak ing perawatan perawatan kanker kanthi rencana kesehatan sing duwe topi manfaat $ 300.000 seumur hidup.
Lan wong-wong kahanan medis sing kronis lan mbebayani ora ana maneh ing bebaya nalika rencana kasebut rampung nalika ambane medis bisa lumaku.
Nanging ana sawetara peringatan sing penting kanggo mangerteni.
Keuntungan kesehatan sing penting
Nalika ACA ditulis, legislatif nemtokake yen ana sepuluh jinis perawatan sing dianggep penting. Wong-wong kasebut menehi label kasebut keuntungan kesehatan sing penting, lan kabeh rencana individu lan kelompok cilik kanthi tanggal efektif ing Januari 2014 utawa luwih anyar kudu kalebu jangkoan kanggo wong (dental pediatri minangka salah sawijine manfaat kesehatan sing penting, nanging aturan kasebut beda kanggo cakupan dental pediatric).
Watesan maksimal sing entuk manfaat urip lan taunan mung ditrapake kanggo keuntungan kesehatan sing penting. Mesthi, kabeh perawatan medis-penting ditandhani ing keuntungan kesehatan sing penting, amarga sawetara kategori kasebut cukup jembar (contone, care rawat omah minangka salah sijine manfaat kesehatan penting, lan perawatan rawat inap liyane).
Nanging minangka conto, layanan dental diwasa ora dianggep minangka keuntungan kesehatan sing penting miturut ACA. Iku arang banget nemokake rencana kesehatan sing kalebu jangkoan dental sing diwasa, nanging ana uga. Nanging, rencana kasebut bisa nyelehake keuntungan ing tuwa lan umur kanggo layanan dental diwasa, awit iku ora minangka salah sijine manfaat kesehatan sing penting.
Masalah jaringan
Larangan ACA ing watesan umur lan taunan migunani ditrapake kanggo perawatan ing jaringan lan out-of-jaringan. Nanging rencana kesehatan ora dibutuhake kanggo nutupi perawatan jaringan. Yen padha, nanging ora bisa nemtokake wates dollar ing keuntungan tahunan utawa umur.
HMOs mung nangani care sing ditampa saka panyedhiya jaringan, kajaba ing kasus darurat sing ana ing njaba area layanan rencana, utawa ing ngendi fasilitas darurat paling cedhak dudu bagéan saka jaringan HMO. Nanging kanggo perawatan non-darurat sing ditampa ing njaba jaringan HMO, pasien bakal tanggung jawab kabeh tagihan.
Rencana PPO biasane digunakake kanggo njaga care, nanging kanthi watesan sing bisa dikurangi lan maksimal kanggo pasien. ACA's $ 6,850 tutup ing out-of-saku biaya ing 2016 mung ditrapake kanggo care jaringan; pasien sing milih metu ing jaringan utawa kanthi ora sengaja nggunakake panyedhiya non-jaringan bisa mungkasi biaya sing luwih dhuwur tinimbang biaya saku. Iku uga dadi luwih umum kanggo rencana PPO nduwe eksposur out-of-saku sing ora ditampa kanggo perawatan sing ditampa ing njaba jaringan rencana kasebut. Nanging yen rencana kasebut nglindhungi babagan jaringan kanggo keuntungan kesehatan sing penting, ora bisa nimbulake maksimal sing entuk manfaat urip utawa taunan.
Elinga yen penting kanggo mangerteni bédane antarane tutup manfaat lan tutup sing metu saka saku; Kapentingan sing entuk manfaat iku jumlah maksimal sing perusahaan asuransi bakal mbayar, lan sing ora diijini maneh. Topi saku sing paling gedhe sing sabar kudu dibayar sajrone taun sing diwenehake, tanpa mangerteni carane dhuwur klaim total dheweke; yaiku apa sing dilakoni ing $ 6,850 ing 2016 kanggo perawatan jaringan kanggo keuntungan kesehatan sing penting (tutup bakal $ 7,150 ing 2017; cathetan yen iki minangka maksimum sing diwenehake - rencana bisa lan kudu duwe watesan sing luwih murah tinimbang iki).
Ana isih watesan, mung ora ana ing dolar
Larangan ACA tentang watesan seumur hidup lan taunan kanggo keuntungan kesehatan penting ditrapake kanggo watesan sing kacathet miturut istilah dolar.
Dadi rencana kesehatan ora bisa diwenehi topi entuk manfaat $ 3.000.000, umpamane, utawa tutup taunan $ 500.000 tahunan.
Nanging rencana kesehatan isih bisa - lan nggoleki wates-wates liyane babagan perawatan sing bakal dilindhungi. Contone, rencana bisa nyatakake yen bakal nyedhiyani 20 kunjungan terapi fisik saben taun, utawa 60 dina keperawatan sing keperawatan saben taun. Sanajan perawatan sing ana ing pitakonan kasebut ana ing salah sijine sebutan manfaat kesehatan sing penting, operator bisa matesi jangkoan kasebut. Padha ora bisa nglakoni karo wates sing ditulisake ing dolar. Supaya ora bisa ngomong yen sampeyan mung bisa duwe terapi fisik $ 2.000 sajrone setahun, senadyan kasunyatane sampeyan bisa ngomong sampeyan mung bisa duwe 20 kunjungan menyang ahli terapi fisik sajrone taun.
Sumber:
Daftar Federal, PPACA - HHS Catetan Parameter Keuntungan lan Pembayaran kanggo 2017. Diakses 5/14/2016.
Yarbrough, Cassandra, MPP; Vujicic, Marko, PhD .; Nasseh, Kamyar, PhD., Institut Kebijakan Kesehatan lan American Dental Association, Pilihan Dental Lainnya Pilihan ing 2015 Pasar Pasar Asuransi Kesehatan. Diakses ing 19/1/2016.