Medicare rencana keuntungan teka ing papat jinis dhasar
Medicare Advantages Plans, utawa Medicare Part C, nawakake ahli waris Medicare minangka alternatif kanggo Medicare tradisional. Rencana iki ngidini pasien milih rencana sing bisa nyedhiyani keluwesan sing dibutuhake supaya cocog karo kabutuhan tartamtu. Iki bisa uga ditarik amarga akeh panemu Medicare ana ing pendapatan tetep.
Medicare Advantage Plans Covered Benefits
Perusahaan Medicare Advantage Rencana kudu ngetutake aturan sing padha sing ngatur program Medicare. Medicare kontrak karo organisasi umum utawa swasta kanggo nyedhiyakake macem-macem opsi jangkoan kesehatan sing nutupi manfaat sing padha karo Medicare Bagian A lan bagéan B tutup.
- Medicare Part A diarani asuransi rumah sakit amarga mbantu nggoleki perawatan sing ditampa pasien ing setelan pasien ing rumah sakit, rumah sakit akses kritis, fasilitas perawatan keprigelan (SNF), hospice, lan perawatan kesehatan ing omah.
- Medicare Part B minangka bagean saka Medicare disebut asuransi kesehatan. Iki bagean saka Medicare opsional kanggo patients yen padha tekan umur 65, lan dikenani premium saben wulan. B kalebu sebagian layanan sing ora dilindhungi dening Part A.
Jinis Rencana Keluwesan Medicare - Part C
Ana papat jinis Medicare Advantage Plans sing bisa ditampa dening ahli waris. Iki beda-beda ing cara panyedhiya dibayar, uga copays lan syarat liyane kanggo pasien.
1. Organisasi Maintenance Kesehatan utawa HMO Plans
Rencana Medicare HMO beroperasi kanthi cara sing padha minangka rencana perawatan HMO sing dikelola. Karakteristik sing paling dhuwur karo rencana HMO yaiku metode pambayaran kapitelane . Kantor medis nampi pembayaran saben wulan, saben pasien. Jumlah iki tetep ora pati ngerti apa jumlah kunjungan pasien, biaya biaya sing ditindakake, utawa sanajan ora ditrima. Ciri-ciri liyane saka HMO yaiku:
- Terbatas kanggo panyedhiya ing jaringan kajaba ing darurat
- Pangiriman diwajibake kanggo ndeleng spesialis
- Wewenang sadurunge kudu kanggo layanan tartamtu
- Anggota ora kudu copay sing disudo lan minimal
2. Preferred Provider Organization or PPO Plans
Rencana PPO Medicare mirip karo PPO Rencana perawatan. PPO mbayar kanthi cara ragad kanggo layanan. Kunjungan kantor, tes laboratorium, sinar-X, utawa layanan liyane dibayar saben individu miturut jadwal ragad. Cara pembayaran iki ngidini kantor medis bisa nampa rega maksimal kanggo saben episode perawatan. Sawetara ciri yaiku:
- Panyedia ing jaringan lan out-of-jaringan diijini, nanging pasien mbayar kurang nalika panyedhiya ing jaringan digunakake
- Ora ana referensi sing perlu kanggo ndeleng spesialis
- Wewenang sadurunge kudu kanggo layanan tartamtu
- Anggota uga tanggung jawab kanggo deductibles, copays, lan koordenan
- Nawakake keuntungan ekstra dibanding Medicare tradisional, kanthi biaya ekstra
- Kalebu maksimum taunan metu-saka-kanthong pakean
3. Private Fee-For-Service utawa PFFS Plans
Bab sing paling penting kanggo mangerteni babagan rencana Medicare PFFS yaiku ngidini panyedhiya kanggo "neraca keseimbangan" nganti 15 persen saka jumlah pembayaran rencana layanan. Rencana PFFS uga operate karo rencana indemnity.
Rencana insurance indemnity nggawe pembayaran menyang kantor medis adhedhasar model biaya-kanggo-layanan. Ing biaya-kanggo-layanan, kantor medical wis mbayar jumlah pesawat kanggo saben jinis utawa unit layanan render. Kunjungan kantor, tes laboratorium, sinar-X, utawa layanan liyane dibayar saben individu miturut jadwal ragad. Cara pembayaran iki ngidini kantor medis bisa nampa rega maksimal kanggo saben episode perawatan.
4. Rencana Khusus utawa SNP
Medicare Special Needs Plans ditemtokake kanggo ahli waris sing manggon karo kahanan, penyakit, utawa penyakit sing kronis. Keuntungan sing diwatesi kanggo pasien sing:
- Nduwe kondhisi kronis utawa mateni sing spesifik kayata HIV / Aids, diabetes, kahanan kesehatan mental, gagal jantung congestive (CHF), mung kanggo jeneng sawetara
- Tinggal ing omah sing nyusoni utawa nampa perawatan ing omah
- Nampa keuntungan Medicare lan Medicaid
Operator
Rencana Medicare Advantage kadhangkala dianggep kanthi rencana perawatan ngatur dening staf kantor medis. Akeh rencana kasebut ditawakake liwat perusahaan asuransi kesehatan utama kayata:
- Aetna
- AARP
- United Kesehatan Care
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Penting kanggo mangerteni rencana Medicare Advantage ing wilayah sampeyan lan carane ngajokake tuntutan kanggo nyegah pembayaran sing ditundha.