Pengawal imbalan mengkono sawise sampeyan wis mbayar dhuwit ditanggepi , koin sekuritas utawa copayment lan perusahaan asuransi sampeyan uga kudu mbayar kabeh sing diwajibake kanggo mbayar marang tagihan kesehatan. Yen isih ana saldo utang lan dhokter utawa rumah sakit sing ngarepake sampeyan kudu mbayar bayar sampeyan, sampeyan bakal ditanggepi imbangan.
Is Balance Billing Legal or Not?
Kadhangkala iku legal, lan kadhangkala ora; iku gumantung ing kahanan lan hukum asuransi negara sampeyan.
Tagihan kiraku umumé ilegal :
- Yen sampeyan duwe Medicare lan sampeyan nggunakake panyedhiya kesehatan sing nampa pakaryan Medicare.
- Yen sampeyan duwe Medicaid lan panyedhiya kesehatan sampeyan duwe persetujuan karo Medicaid.
- Nalika sampeyan dhokter utawa rumah sakit nduweni kontrak karo rencana kesehatan sampeyan lan nglumpukake sampeyan luwih saka kontrak sing ngidini.
Ing saben kasus kasebut, persetujuan antarane panyedhiya kesehatan lan Medicare, Medicaid, utawa perusahaan asuransi sampeyan kalebu klausa sing nglarang tagihan tagihan. Contone, nalika rumah sakit mlebu ing Medicare kanggo ndeleng pasien Medicare, sampeyan kudu setuju kanggo nampa dhuwit kang diarani Medicare, kalebu pembayaran sing bisa digayuh, minangka pembayaran kanthi lengkap. Iki diarani nrima tugas Medicare .
Tagihan tagihan biasane sah :
- Nalika sampeyan nggunakake panyedhiya kesehatan sing ora duwe hubungan utawa kontrak karo asuransi, Medicare, utawa Medicaid. Iki umum ing praktik medis concierge , lan uga kasus yen sampeyan golek care njaba jaringan rencana kesehatan asuransi. Rencana sampeyan bisa nglindhungi sawetara biaya metu-jaringan, nanging panyedhiya jaringan ora tanggung jawab kanggo nampa pembayaran penanggung jawab minangka pembayaran kanthi lengkap; sampeyan bisa ngirim tagihan kanggo sisa biaya, sanajan sampeyan luwih saka copay out-of-jaringan rencana utawa deductible.
- Nalika sampeyan lagi njupuk layanan sing ora dilindhungi dening kawicaksanan insurance, sanajan sampeyan lagi njupuk layanan kasebut saka panyedhiya sing wis kontrak karo rencana kesehatan sampeyan. Kahanan iki umum kanggo prosedur kosmetik sing ora perlu medis. Ing kasus iki, sampeyan bakal tanggung jawab kanggo kabeh tagihan.
Awit asuransi kesehatan diatur dening saben negara, hukum negara bisa ndadekake manawa lan nalika tagihan saldo legal. Sawetara negara duwe hukum tartamtu babagan tagihan tagihan sing beda-beda saka prinsip dhasar ing ndhuwur. Sinau luwih lengkap babagan hukum negara babagan tagihan tagihan saka Kaiser Family Foundation.
Carane Balance Billing Works
Yen sampeyan entuk care saka dokter, rumah sakit, utawa panyedhiya kesehatan liyane sing ora dadi bagian saka jaringan panyedhiya penanggung (utawa, yen sampeyan duwe Medicare, saka panyedhiya sing ora nampa tugas Medicare), sing bisa nyedhiyani panyedhiya kesehatan sampeyan kudu ngisi apa wae sing dikarepake. Wiwit perusahaan asuransi wis ora negosiasi apa-apa tarif karo panyedhiya, dheweke ora kaiket karo kontrak karo rencana kesehatan sampeyan.
Yen perusahaan asuransi kesehatan setuju kanggo mbayar persentase saka perawatan jaringan , rencana kesehatan ora mbayar persentasi saka apa sing ditampa . Nanging, persentase apa sing diomongke kudu ditrapake, utawa dikenal minangka jumlah sing cukup lan umum . Minangka sampeyan bisa ngira, jumlah sing cukup lan adat biasane luwih murah tinimbang jumlah sing lagi ditampa. Tagihan neraca gumantung saka kesenjangan antawis apa yang dianggep asuransi Anda wajar dan biasa, dan apa yang sebenarnya dikenakan oleh dokter atau rumah sakit.
Punika conto kanggo rawat omah kanthi 20% koherensi kanggo rawat inap jaringan lan 40% koherensi kanggo rawat inap metu jaringan:
| Rumah sakit ing jaringan (20% coinsurance) | Rumah sakit dhuwit jaringan (40% koefisien) karo tagihan imbangan | |
| Biaya Rumah Sakit | $ 60.000 | $ 60.000 |
| Penanggung negosiasi tarif diskon | $ 40.000 | Ora ana diskon amarga rumah sakit iki ora ana jaringan |
| Tingkat penilai dan adat perusahaan Insurer | $ 45.000 | |
| Penanggung kudu dibayar | $ 32.000 (80% saka tarif diskon $ 40.000) | $ 27.000 (60% saka tingkat $ 45.000 cukup lan umume) |
| Sampeyan mbayar dhuwit | $ 8.000 (20% saka $ 40.000) | $ 18.000 (40% saka $ 45.000) |
| Balance billed amount | $ 0 | $ 15.000 (Tagihan asli rumah sakit minus insurance and coinsurance payments) |
| Yen wis mbayar, sampeyan wis mbayar | $ 8.000 | $ 33.000 (Koin kaanggotaan sampeyan ditambah saldo sing isih ana.) |
Nalika Penimbangan Balance Terjadi?
Ing Amerika Serikat, tagihan tagihan biasane kedadeyan nalika sampeyan entuk perawatan saka dokter utawa rumah sakit sing ora dadi bagean saka jaringan panyedhiya perusahaan asuransi kesehatan utawa ora nampa tugas Medicare.
Pengirangan Balance Surprise: Penyedhiya Out-of-Network Digunakake ing Fasilitas Jaringan
Iki bisa kedadeyan tanpa sengaja, sanajan sampeyan nyoba nginep ing jaringan. Contone, sampeyan menyang rumah sakit ing jaringan, nanging radiolog sing maca x-ray ora ana ing jaringan. Tagihan saka rumah sakit nggambarake tingkat jaringan lan ora kena tagihan, nanging radiolog, amarga dheweke ora duwe kontrak karo perusahaan asuransi, bisa ngisi apa wae sing dikarepake lan bebas ngimbangi tagihan. Situasi kaya mengkene:
- Anesthesiologists
- Pathologists (dokter laboratorium)
- Neonatologists (dokter kanggo bayi anyar)
- Intensivis (dokter sing spesialis ing pasien ICU)
- Rumah sakit (dokter sing spesialis ing pasien rumah sakit)
- Radiolog (dokter sing ngandhut x-ray lan mindai)
- ER dokter
- Supplier peralatan kesehatan tahan lama (yaiku, perusahaan sing nyedhiyakake crutches, braces, kursi roda, etc. sing kudu wong sawise prosedur medis)
- Layanan sing ditampa saka panyedhiya sing dipilih dening wong liya. Iki bisa kelakon nalika sampeyan duwe pap smear utawa biopsi sing ditindakake ing kantor dokter, utawa getih sing ditarik dening perawat kesehatan rumah. Yen dhokter utawa perawat ngirimake spesimen menyang laboratorium metu-jaringan, lab kasebut bisa nimbang tagihan sampeyan.
Situasi tagihan kahanan "kejutan" iki pancen nggegirisi kanggo pasien, sing asring percaya yen anggone milih fasilitas medis ing jaringan, kabeh perawatan sing bakal dilindhungi miturut istilah jaringan ing rencana kesehatan. Kanggo ngatasi kahanan iki, pirang-pirang negara nduweni aturan perlindungan konsumen sing mbatesi tagihan keseimbangan surprise (penting kanggo dicathet yen aturan negara umum mung ditrapake kanggo rencana kesehatan negara sing diatur. Rencana pribadi sing diasuransiake, sing digunakake dening majikan paling gedhe, diatur dening federal law, under ERISA):
- Arizona Senat Bill 1441 ing 2017. Iki bakal ditindakake ing 2019, lan bakal ngidini patients sing nampa tagihan surprise (saka panyedhiya metu jaringan sing nindakake layanan ing fasilitas jaringan) $ 1,000 utawa luwih kanggo ngupaya arbitrase. Proses arbitrase pungkasane bakal mutusake masalah kasebut antarane panyedhiya medis lan perusahaan asuransi, saéngga ngetokake pasien tanggung jawab kanggo tagihan imbangan.
- New York wis njaga pasien saka surprise balance billing wiwit 2015.
- California ngenalaké AB72 ing 2016; iku ditrapake kanggo rencana diterbitake utawa dianyari utawa sawise 1 Juli 2017, lan ngalangi pasien supaya kudu mbayar biaya kanggo jaringan sing ditampa ing fasilitas jaringan.
- Florida ngajokaken HB221 ing 2016. Undang-undang iki nglindhungi pasien saka tagihan tagihan surprise ing kahanan darurat lan ing kahanan ing ngendi pasien nemokake perawatan ing fasilitas jaringan lan banjur dianggep-tanpa pilihan liyane-dening panyedhiya metu jaringan fasilitas.
- Maryland, Illinois, lan Connecticut uga duwe peraturan sing nglindhungi konsumen saka tagihan tagihan surprise. Akeh negara liya duwe perlindungan parsial.
Tagihan keseimbangan ora biasane kelakon karo panyedhiya utawa panyedhiya ing jaringan sing nampa tugas Medicare amarga, yen nerjemahake tagihan, sampeyan lagi nglanggar aturan kontrak karo perusahaan asuransi utawa Medicare. Wong bisa ilang kontrak kasebut, ngadhepi denda, nandhang hukuman sing abot, lan malah ngadhepi biaya pidana ing sawetara kasus.
Kajaba iki nalika sampeyan nggunakake panyedhiya jaringan, nanging sampeyan entuk layanan sing ora dijamin dening asuransi kesehatan. Wiwit penanggung ora rembugan tarif kanggo layanan sing ora nutupi, sampeyan ora dilindhungi dening diskon negosiasi penanggung jawab. Penyedia bisa ngisi apa wae sing dikarepake, lan sampeyan tanggung jawab kanggo kabeh tagihan.
Yen Sampeyan Nggawe Saldo
Yen sampeyan wis nampa tagihan babar pisan utawa ngelingi njupuk layanan perawatan kesehatan sing bakal nyebabake tagihan keseimbangane, sampeyan duwe sawetara opsi babagan carane ngatasi kahanan. Sinau apa opsi sampeyan lan strategi apa sampeyan bisa digunakake kanggo nangani tagihan saldo ing " Tagihan Balance-Cara Ngatasi, Apa Apa ."
> Sumber:
> Commonwealth Fund. Balance Billing dening panyedhiya kesehatan: Assessing Proteksi konsumen ing saindenging negara
> Departemen Tenaga Kerja Amerika Serikat. Undhang Keamanan Pendapatan Pensiun Pekerja.