Leukemia, kanker sel-sel sing mbentuk getih, asring dianggep minangka kondisi sing bisa nyerang anak-anak lan remaja-nyatane, kanker paling umum ing kanak-kanak. Nanging, leukemia uga ndadekake akeh wong diwasa lan wong ing umur 60 taun, khususe.
Nalika perawatan kanggo wong tuwa sing luwih tuwa bisa luwih tantangan, saiki ana sawetara opsi sing tambah-sanajan sampeyan cukup tuwa kanggo ngelingi Eisenhower lan JFK.
Kelas anyar obat-obatan sing muncul sing bisa nulungi penyakit perang, sanajan awakmu ora bisa ngrusak karusakan saka kemoterapi intensif. Ngandika, sanajan ing jaman modern, leukemia minangka mungsuh sing akeh banget.
Jenis-jenis Leukemia ing Dewasa Tua
Leukemia limfositik kronis (CLL) yaiku leukemia paling umum ing wong diwasa, kanthi umur rata-rata ing diagnosis kira-kira 71 taun. Leukemia myeloid akut (AML) tingkat loro ing wong diwasa, kanthi umur rata-rata ing diagnosis 67 taun; lan luwih saka 60 persen pasien sing mentas didiagnosis karo AML luwih saka 60. Mangkono, CLL lan AML ditangani kanthi luwih cetha ing kene, nanging wong diwasa lawas bisa ngembangake rong jinis leukemia, uga. Umur luwih saka 70 taun iku faktor risiko kanggo leukemia limfoblastik akut diwasa (ALL), sing uga disebut leukemia limfositik diwasa. Lan kanggo leukemia myelogenous kronis (CML), kira-kira 50 persen pasien karo CML umur 66 taun.
Wong Tuwa Diagnosis Kanthi Leukemia
CLL lan AML yaiku jinis-jinis leukemia sing luwih umum kanggo muncul ing salawas-lawasé. Saka loro kasebut, AML minangka penyakit sing luwih cepet maju. Perkiraan kanggo loro kelainan (kabeh kelompok umur) ing 2016 minangka tindakake:
- 18.960 kasus anyar lan 4,660 tewas saka CLL
- 19.950 kasus anyar lan 10.430 pepati saka AML.
CLL lan AML arupa penyakit sing beda banget, sing nggambarake perbedaan sing signifikan antarane leukemia akut lan kronis, ing umum. Kabeh leukemia diwiwiti nalika sel sumsum tulang-pabrik awak kanggo nggawe sel getih anyar-mulai ngasilake sel darah putih sing ora normal. Sel-sel stem ing sumsum balung biasane nyebabake kabeh sel getih terus-terusan, nggawe sel anyar kanggo ngganti sing lawas. Leukemia akut nyebabake sel-pembentuk getih sing durung mlebu lan cenderung berkembang kanthi cepet. Leukemia kronis nyebabake sel-sel sing mbentuk getih sing rada luwih dewasa, nanging leukemia kronis uga kronis luwih cenderung berkembang luwih cepet, sauntara sasi lan taun.
CLL
CLL yaiku kanker sel getih putih ing kulawarga B-limfosit. Limfosit B, utawa sel B, yaiku limfosit sing bisa diaktifake lan ngasilake produksi antibodi. Lymphocytes liya yaiku sel T, sing luwih mirip karo sistem infanteri, utawa sel tentara sistem imun.
CLL ora biasane njalari gejala nalika awal, lan wong ora kudu ngerti dheweke duwe CLL dhisik. Ing kasunyatan, kerep banget, wong bakal didiagnosis sawise nguji tes getih. Nalika CLL ndadekake gejala, sawetara sing luwih umum yaiku: rasa kesel banget; utawa gadhah kelenjar getah bening ing gulu, ing lengen utawa ing groin; utawa nyuda infeksi luwih gampang tinimbang normal; utawa duwe demam, utawa ngetokake gedhe ing wayah wengi; utawa ngilangi bobot tanpa nyoba.
Ing CLL, sel kanker paling akeh ditemokake ing getih, sumsum tulang, lan kelenjar getah bening. Leukemia limfositik cilik, utawa SLL, minangka kanker sing diwiwiti ing sel-sel kulawarga sel, kaya CLL, wong sing nduweni SLL ora duwe jumlah getih putih sing dhuwur.
Diagnosis CLL mbutuhake tes getih, lan jumlah sel B ing getih sampeyan kudu ditemtokake. CLL didiagnosis kanthi anané paling ora 5.000 sel B ora normal saben sel getih, lan sel B kudu "salinan" utawa turunan saka sel induk ganas sing padha. Iki diarani monoclonality.
Sel CLL uga kudu diuji kanggo ndeleng apa sing ana ing permukaane. Padha uga duwe nomer protein utawa tandha protein. Laboratorium nyinaoni tag protein kasebut kanthi nggunakake huruf CD sing diikuti karo ekspresi numerik. Ing CLL, sel-sel bisa uga duwe spidol sing dijenengi CD5, CD19, lan CD23 ing permukaan; sawetara bisa duwe CD20, nanging ora ana CD10. Ing sawetara kasus, sampeyan kudu nguji tes liya sajrone tes getih, kayata biopsi simpul limfa utawa biopsi sumsum tulang-Nanging, iki ora skenario biasa kanggo diagnosis CLL.
CLL vs. MBL
Studies ngandharake yen 3 nganti 5 persen wong liwat umur 40 taun, nalika dites karo tes sensitif, nuduhake populasi clonal limfosit, kaya ing CLL. Panemuan iki nyebabake nggawe diagnosis MBL, sing dianggep minangka negara ngisore CLL.
Yen sampeyan duwe kurang saka 5,000 sel B monoclonal, ora ana pembesaran simpul limfosit, lan ora ana tanda-tanda liyane saka CLL, sampeyan bisa didiagnosis karo monoclonal B-limphocytosis (MBL). Iki umum ing wong diwasa lawas, lan durung kanker. Banget sawetara wong karo BML terus berkembang CLL; Nanging ana kemungkinan sing, lan mulane sabar nunggu dianjurake.
Sanadyan sampeyan duwe diagnosis CLL, keputusan kanggo nambani ora bisa dadi kesimpulan. Ing sasi kepungkur, dokter nyarasake pasien karo CLL supaya "wektu nunggu" kudu ngetutake diagnosis nganti panyakit kasebut bakal berkembang, ing wektu terapi kasebut bakal dimulai. Nalika iki isih ana ing pirang-pirang kasus, ana pangerten tambah sing beda kasus CLL bisa tumindak beda, lan sawetara kasus CLL bisa nyuwun terapi sing luwih cepet.
Sebagean rencana sing sampeyan lan dhokter sampeyan bakal tumindak yaiku kanggo nemtokake nalika perawatan kanggo CLL kudu diwiwiti. Kaputusan digawe adhedhasar gejala CLL, asil saka tes lab lan penilaian staging. Kanggo CLL, sistem staging Rai digunakake, wiwit saka Tahap I nganti Tahap IV. Ana uga sistem pementasan Binet kanggo CLL sing nglebokake tahap A, B, lan C, nanging ora kaya migunani kanggo mutusake wektu nalika miwiti perawatan.
Dokter misahake tahapan Rai menyang kelompok low-, intermedi-, lan beresiko nalika nemtokake opsi perawatan.
- Tahap 0 dianggep kurang resiko.
- Tahap I lan II dianggep resiko penengah.
- Tahap III lan IV dianggep resiko dhuwur.
Kanggo wong sing nganggo CLL tahap RAI 0, I lan II, mungkin perlakuane ora perlu langsung. Nanging, kanggo wong sing duwe penyakit tahap awal lan aktif CLL-kayata gejala CLL kayata lemas utawa mriyang abot, sweat wengi utawa ora ngemot bobot-perawatan sing disaranake.
Faktor liyane bebarengan karo tataran kadhangkala diprakirakake nalika ndeleng opsi perawatan. Faktor sing gegayutan karo wektu urip sing luwih cendhek diarani faktor prognostik sing sengit, dene faktor sing disambungake kanggo urip luwih dawa yaiku faktor prognostik sing nguntungake.
Faktor tartamtu sing ana hubungane karo profil genetika lan penanda permukaan sel leukemia uga digunakake: ZAP-70, CD38, lan gen mutasi kanggo IGHV mbantu mbagi kasus CLL menyang 2 kelompok, alon-alon lan berkembang cepet. Wong sing luwih cepet anggone ngalami CLL cenderung kanggo urip luwih suwe lan uga bisa nambani perawatan maneh uga.
Pangobatan sing disedhiyakake kanggo CLL umume digolongake ing kategori terapi kayata chemotherapy, terapi sing dituju, immunotherapy, immunomodulators, lan steroid. Ora saben perawatan cocok kanggo kabeh individu sing duweni CLL. Dokter luwih ngerti babagan macem-macem varietas CLL, terapi luwih spesifik bisa uga cocok kanggo sawetara kasus CLL nanging ora liya.
Sawetara terapi sing diselidiki lan mung bisa diakses yen sampeyan mlebu uji klinis. Adhedhasar uji klinis, yen terapi wis ditemtokake aman lan efektif kanggo CLL, tamba kasebut disetujoni dening FDA lan dadi luwih akeh.
Umur lan kesehatan umum uga dadi pertimbangan penting nalika nemtokake perawatan. Contone, sawetara pangobatan pisanan kanggo CLL bisa ditetepake luwih cocok kanggo individu sing luwih enom lan sehat karo CLL; sawetara pangobatan utawa rutin wektu utawa regimen liyane bisa ditrapake luwih apik kanggo wong sing luwih tua utawa ing kesehatan sing kurang.
Perawatan pendhukung minangka perawatan sing ora bakal ngobati kanker nanging nyenengake supaya urip karo CLL luwih apik kanggo sampeyan. Perawat sing ndhukung kasebut kalebu vaksin, transfusi, obat-obatan nyegah, lan uga bantuan koordinasi nalika akeh dokter sing terlibat.
Wong Tua Kanthi AML
Miturut American Cancer Society, akut leukemia myeloid arupa penyakit saka wong tuwa lan ora umum sadurunge umur 45 taun. Rata-rata umur pasien karo AML kira-kira 67 taun.
Gejala AML asring gegayutan karo jumlah getih sing kurang penting. Nalika sel-sel leukemia ngatasi sumsum balung, dheweke ngilangi sel-sel normal sing mbentuk getih, lan nyebabake kekurangan ing aliran getih. Kekurangan sel getih abang nyebabake anemia lan gejala kaya kelemahan lan dadi gedhe banget. Kekurangan sel getih putih ndadékaké neutropenia, sing duwé gejala kayata demam lan infèksi. A trombosit kakurangan mbantu thrombocytopenia lan gejala kayata getihen utawa bruising sing ora normal . Lan kombinasi saka gejala kasebut umum.
Ing diagnosis saka AML, ana penyimpangan ing tes getih; Nanging, ora kaya diagnosis CLL, aspirasi sumsum tulang / biopsi biasane dibutuhake kanggo diagnosa lan ngira-ngira AML. Akeh subtipe saka AML saiki dikenal.
Sawise diagnosis AML, bebarengan karo tim care kesehatan, sampeyan berkembang rasa tujuan terapi, uga efek samping saka pangobatan. Kira-kira setengah saka pasien AML sing luwih lawas pindhah menyang remisi sawise perawatan dhisikan, miturut American Cancer Society. Wong sing nampa remisi lengkap nduweni kualitas urip sing luwih apik dibandingke karo pasien sing nampa terapi paliatif, bisa uga amarga owahan rumah sakit, transfusi, lan antibiotik kurang. Para korban slamet saka jangka panjang diwakili ing kabeh golongan umur; Nanging, kambuh sawise therapy wiwitan banget umum. Asring, pasien karo AML didhukung nyelidiki ing uji klinis kanggo ngobati terapi lan kombinasi sing anyar kanthi harapan bisa ningkatake kasil.
Kanggo pasien lawas sing lumpuh utawa umume digunakake banget lara, utawa duwe fungsi fisik sing kurang, kadang-kadang perawatan sing ditemtokake lan / utawa kurang kemoterapi intensif dipilih. Perawatan sing ndhukung kalebu transfusi, antibiotik, lan obat-obatan liyane sing bisa mbantu kesehatan wong nanging ora bisa nyingkirake kanker kasebut.
> Sumber:
> American Society of Hematology. Perawatan pasien tuwa kanthi leukemia myeloid akut.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Leukemia Lymhocytic Kronik. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> NCCN Guidelines. Leukemia limfositik kronik. Versi 1. 2016.