Kantor Inspektur Jenderal (OIG) wis ngrancang lan ngetokake tandha penipuan khusus marang komunitas panyedhiya perawatan kesehatan. Tandha iki dimaksudaké kanggo ngumumake tren nasional penipuan tumrap masarakat umum. Iku uga minangka cara kanggo menehi kawruh lan kesadaran marang praktik penipuan ing industri lan ngatasi pelanggaran khusus kanggo Medicare lan Medicaid Anti-Kickback Law.
Hukum Medicare lan Medicaid Anti-Kickback
Hukum Anti-Kickback nyetel kawicaksanan kanggo ngenali lan ngukum wong sing kaluputan kanggo nggawe keputusan kesehatan sing tartamtu minangka ganti dhuwit. Pranata sing amba nanging ana ing rong kategori:
- Sembarang transaksi dhuwit sing mengaruhi ngubungake individu kanggo layanan apa wae sing diwenehake miturut program Medicare utawa Medicaid
- Sembarang transaksi dhuwit sing ndadékaké tuku barang sing kebayar ing program Medicare utawa Medicaid
Hukuman kanggo nglanggar hukum Anti-Kickback bisa abot. Nglanggar undang-undang Anti-Kickback minangka angkara federal sing bisa ngasilake denda nganti $ 25.000 saben pelanggaran lan / utawa di penjara nganti limang taun. Saliyane denda lan penjara, panyedhiya bisa uga ora kalebu ing partisipasi ing Program Kesehatan Federal. Sawise panyedhiya dikalahake saka partisipasi ing Federal Healthcare Program, panyedhiya ora bisa maneh nampa pembayaran kanggo layanan apa wae sing dileksanakake utawa item kanggo pasien.
Iki kalebu layanan sing dileksanakake utawa item sing disajikake ing arah utawa resep panyedhiya sing klebu.
Tandha Penipuan Khusus
OIG wis njenengi limang wilayah sing bisa nunjukake nglanggar hukum anti-kickback. Padha ora dimaksudake kanggo maksud apa waé liyane tinimbang ndeteksi aktivitas sing potensial curang.
- Joint Venture Arrangements: Sembarang usaha patungan sing wis kabentuk kanggo ngidini arus referral saka investor dokter sing lagi ditampa kanthi ora sah bisa dipertanyakan. Sembarang dokter sing entuk manfaat saka pitunjuk bisa ngurutake utawa nindakake layanan sing ora perlu sing mahal kanggo program Medicare lan Medicaid.
- Waiving Copayments or Deductibles: Rampung mbatalake copayments utawa deductibles kanggo patients Medicare tanpa nemtokake kasangsaraan financial asil akeh nggunakake layanan sing dibayar dening Medicare. Penyedhiya bisa njaluk pasien menyang item utawa layanan sing ora perlu sacara medis. Pasien seneng banget amarga item lan layanan gratis.
- Insentif Rumah Sakit kanggo Dokter: Ing industri kanthi cepet, dokter bisa dadi angel direkrut lan ditahan. Rumah sakit sing narik kawigaten para dokter karo insentif khusus nyedhiyakake yen dokter ngandharake kabeh pasien marang dheweke. Kaputusan iki adhedhasar pangaruh financial tinimbang kualitas perawatan.
- Prescription Drug Marketing: Dokter utawa apoteker sing nampa bebungah utawa pembayaran minangka ganti kanggo resep pasien kanthi obat resep tartamtu njupuk risiko karo perawatan. Pembayaran sing diwènèhaké marang pasien kanggo ngganti resep saka siji produk menyang prodhuk liyané uga minangka indikator prilaku beresiko.
- Layanan Laboratorium Klinis: Ing kasus tartamtu, laboratorium njaba bisa nyedhiyani dokter, rumah sakit utawa layanan khusus panyedhiya liyané ing sanjabane ekspansi rutinitas utawa kontraksi. Bisa ditampilake minangka entuk manfaat kanggo ngganti referrals menyang laboratorium.
Informasi Pelaporan
Kanggo mbantu ngurangi penipuan, panjaluke OIG sing hubungi Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa utawa Kantor Inspektur Jenderal kanthi informasi sing sampeyan duweni babagan sapa waé sing melu praktik-praktik perawatan kesehatan sing mboten sah.
Sumber:
Coklat, Juni Gibbs. Inspektur Umum Notice. Kantor Inspektur Jenderal. Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa AS. Tanggal 2 Desember 1994, www.oig.hhs.gov.