Tinjauan pemanfaatan yaiku proses nggawe layanan kesehatan sing digunakake kanthi tepat. Tujuan saka review praktis yaiku kanggo nentokake pasien njaluk perawatan sing dibutuhake, sing ditrapake liwat cara sing dibuktekake, sing diwenehake dening panyedhiya kesehatan sing cocok, lan dikirimake ing setelan sing cocok. Iki kudu ngasilake perawatan sing dhuwur banget sing bisa diatur kanthi cepet.
Sapa Sing Ngapa?
UR ditindakake dening perusahaan asuransi kesehatan, nanging uga dening rumah sakit, perusahaan kesehatan rumah tangga, lan akeh jinis panyedhiya perawatan kesehatan liyane. Sampeyan bisa rampung nalika perawatan diwenehi, dikenal minangka UR bebarengan, utawa sawise perawatan wis rampung, dikenal minangka retrospektif UR.
UR kerep, nanging ora tansah dilakoni dening perawat. Biasane, perawat duwe protokol sing netepake apa perawatan kualitas dhuwur lan dening sapa lan apa setelan kudu ditindakake. UR perawat ing rumah sakit lan perusahaan kesehatan ngarep bisa kerja kanthi rapet karo mitra perawat UR ing perusahaan asuransi kesehatan, uga karo tim perbaikan kualitas, tim kerja sosial, tim perencanaan discharge, lan staf klinik sing ngrawat pasien.
Kadhangkala, perawat UR rumah sakit uga dadi perancang sing ngeculake. Nalika rencana UR lan discharge digabung dadi siji proyek, iku dikenal minangka manajemen kasus.
Conto Review Utilisasi
Sam ngaku ing ICU liwat kamar darurat ing tengah wengi sawise kacilakan mobil. Esuk sabanjuré, perawat UR rumah sakit katon ing rekaman medis Sam lan nyathet kabeh masalah medhis lan perawatan.
Dheweke takon marang protokol kanggo nggawe ICU dadi papan sing paling apik kanggo Sam.
Contone, bisa uga Sam entuk manfaat saka ditransfer menyang ICU trauma spesialisasi ing pusat trauma regional. Utawa, bisa uga yen ciloko Sam ora abot banget lan pengobatan dheweke ora komplek kanggo njamin ing ICU; dheweke uga luwih efisien lan ngrawat ekonomi ing unit langkah-langkah ICU utawa ing lantai bedhah.
Paling wektu, dheweke bakal nemokake sing dianggep pasien ing level pelayanan sing bener, yen Sam kudu ing ICU tengen ing ngendi dheweke. Nanging, yen protokol-protokol dheweke nuduhaké tingkat perawatan sing beda bakal luwih cocok, dheweke bakal ngrembug babagan dhokter iki.
Kadhangkala dhokter bisa nyedhiyakake informasi tambahan sing mbebayani yen Sam pancen kudu ana. Wektu liyane dadi jelas yen Sam bakal dijaga kanthi luwih cocog ing setelan sing beda, contone ICU step-down unit utawa ICU trauma pusat trauma regional. Yen kaya mengkono, perawat UR bisa kerja karo dokter lan staff keperawatan kanggo entuk Sam ing ngendi dheweke bisa paling apik lan paling bisa dijaga.
Rumah sakit UR rumah sakit komunikasi karo perawat UR ing perusahaan asuransi kesehatan Sam. Rencana kesehatan UR nursing mbandhingake temuan lan perawatan klinik Sam kanthi protokol rencana kesehatan.
Dheweke banjur ngandhani maneh menyang perawat UR rumah sakit babagan efek sing ditrapake dening rencana kesehatan kasebut kanggo ngakoni lan ngapresiasi Sam lan ngidini papat dina rawat ing rumah sakit. Dheweke bisa nambah instruksi kanggo ngubungi dheweke yen katon Sam butuh luwih saka 4 dina kanggo ngobati.
Rumah sakit UR rumah sakit nuli diiringi kemajuan Sam saben dina utawa dino. Yen katon jelas yen Sam ora bakal sehat maneh sadurunge papat dina disetujoni dening perawat UR kesehatan kasebut, dheweke bakal ngubungi perawat UR kanthi nganyari kondisi lan pangobatan Sam.
Yen rumah sakit kasebut ngandhani perawat UR rencana kesehatan yen Sam ora bakal siap mulih nalika diantisipasi, perawat UR rencana kesehatan bakal takon karo protokol dheweke lan uga ngijini dina rawat omah luwih utawa nyaranake setelan perawatan alternatif sing luwih tepat. Contone, yen Sam perlu perawatan fisik sing intensif nanging ora minangka layanan medis liyane sing nyedhiyakake rumah perawatan akut, perawat UR kesehatan bisa nyaranake ngirim Sam menyang fasilitas rehabilitasi pasien ing papan sing bisa njaluk terapi fisik lan perawatan asu dheweke perlu luwih ekonomi .
Tinjauan Utilisasi ing Rencana Kesehatan Panjenengan
UR rampung dening rencana kesehatan sampeyan padha karo UR rampung ing rumah sakit nanging karo sawetara beda. Contone, yen diarani rumah sakit ora ngliwati UR ing rencana kesehatan, rencana kesehatan bakal nyangkut pratelan yen rumah sakit ngirim tagihan. Rencana kesehatan sampeyan ora bakal diwenehi perawatan sing ora ngandel yen perlu utawa ora diwenehi care ing setelan sing cocok.
Ngandika, ana proses pangreksan ing panggonan sing sampeyan lan dhokter sampeyan bisa nggunakake yen rencana kesehatan sampeyan nolak pratelan.
Sumber:
Legal Informasi Institut, Cornell Law School, 42 CFR 482.30 Kondisi Penyertaan - Tinjauan Pemanfaatan. Diakses 6/16/16.