Penolakan asuransi kesehatan kedadeyan nalika perusahaan asuransi kesehatan nolak kanggo mbayar.
Uga dikenal minangka penolakan pratelan, penanggung awak bisa nolak kanggo mbayar perawatan, test, utawa prosedur sawise sampeyan wis rampung utawa nalika sampeyan lagi seeking pre-wewenang sadurunge sampeyan nampa layanan kesehatan.
Kenapa Penanggung Insuran Kesehatan Issue Denials
Ana akehe atusan alasan sing rencana kesehatan bisa nolak pambayaran kanggo layanan kesehatan.
Sawetara alasan gampang lan gampang diatasi, sawetara luwih angel ditemokake.
Alasan umum kanggo panyusunan asuransi kesehatan kalebu:
- Paperwork mix-ups. Contone, kantor dhokter sampeyan ngirimake tuntutan kanggo John Q. Public, nanging penanggung jawab sampeyan wis didaftar minangka John O. Public.
- Ing penanggung pracaya layanan dijaluk ora perlu medis . Ana rong alasan kanggo:
- Sampeyan pancene ora butuh layanan sing dijaluk.
- Sampeyan butuh layanan kasebut, nanging sampeyan ora ngandhani penanggung jawab kesehatan kasebut. Mbok menawa sampeyan kudu menehi katrangan luwih akeh babagan apa sampeyan mbutuhake layanan sing dijaluk.
- Asuransi kepengin sampeyan nyoba macem-macem, biasane kurang larang, pilihan dhisik. Ing kasus iki, kakehan layanan dijaluk bakal disetujoni yen sampeyan nyoba opsi sing luwih murah lan ora bisa digunakake.
- Layanan dijaluk ora entuk manfaat sing dijamin. Iki umum kanggo perkara kaya surgery kosmetik utawa perawatan ora disetujoni dening FDA.
- Rencana kesehatan ora nyetujoni layanan yen diwenehake dening panyedhiya kesehatan kasebut nanging bakal nyetujoni layanan kasebut yen sampeyan nggunakake panyedhiya sing beda. Ing kasus iki, layanan kasebut bisa disetujoni yen sampeyan milih panyedhiya kesehatan sing beda. Minangka alternatif, sampeyan bisa nyoba kanggo ngyakinake perusahaan insurance sing panyedhiya milih sampeyan minangka panyedhiya mung bisa nyedhiyani layanan iki.
- Informasi ora cukup sing diwenehake karo pratelan utawa pre-authorization request. Contone, sampeyan wis njaluk MRI ing sikilmu, nanging kantor dokter ora ngirim apa-apa bab apa sing salah karo sikilmu.
- Sampeyan ora netepi aturan. Sumangga sampeyan nyatakaken rencana kesehatan sampeyan mbutuhake pre-authorization kanggo tes non-darurat tartamtu. Sampeyan duwe test rampung tanpa njupuk pra-wewenang saka penanggung jawab. Penanggung sampeyan nduweni hak kanggo nyetop pembayaran kanggo tes kasebut, sanajan sampeyan pancene needed amarga sampeyan ora tindakake aturan kesehatan rencana.
Apa Apa About Denial
Apa rencana kesehatan sampeyan nolak pratelan kanggo layanan sing wis ditampa utawa nyegah panjalukan sing wis ditrapake, supaya ora ditolak. Yen sampeyan wis nyalahake pre-authorization, sampeyan bisa mikir sampeyan dilarang kanggo njaluk perawatan, test, utawa prosedur. Coba maneh.
Penolakan ora ateges sampeyan ora diijini nduwe layanan kesehatan kasebut. Nanging, tegese penanggung ora bakal mbayar. Yen sampeyan pengin mbayar dhewe, metu saka kanthong, sampeyan bakal bisa uga duwe layanan kesehatan sing ora bisa ditundha.
Yen sampeyan ora bisa mbayar metu saka kanthong pakean , utawa yen sampeyan luwih seneng, sampeyan bisa uga pengin nggoleki panyebab penolakan kasebut kanggo ndeleng yen sampeyan bisa dibalekke.
Proses iki diarani nyenengake penolakan.
Kabeh rencana kesehatan duwe proses sing ditrapake kanggo penolakan sing nyenengake. Proses kasebut bakal kasebut ing informasi sing ditampa nalika sampeyan diwenehi kabar yen pratelan utawa pre-authorization wis ditolak. Tindakake prosese rika rencana kesehatan kanthi teliti. Tansah cathet cathetan apik saben langkah sing dijupuk, nalika sampeyan njupuk, lan sing sampeyan gunemanku yen sampeyan lagi nglakoni apa-apa ing telpon.
Yen sampeyan ora bisa ngrampungake masalah kasebut kanthi cara njero ing jero rencana kesehatan sampeyan, sampeyan bisa njaluk review eksternal saka penolakan kasebut. Iki tegese agensi pamaréntah utawa pihak katelu netral liyane bakal mriksa panyengkuyung pratelan sampeyan.