Yen sampeyan ngliwati istilah sing diwenehake ing panjelasan asuransi kesehatan, bisa nyebabake sawetara kebingungan. Iku jumlah total perusahaan asuransi kesehatan sampeyan mikir panyedhiya kesehatan sampeyan kudu dibayar kanggo perawatan dheweke diwenehake. Jumlah sing diijini bisa ditangani kanthi beda yen sampeyan nggunakake panyedhiya jaringan tinimbang yen sampeyan nggunakake panyedhiya tanpa jaringan .
Diijolake Amount Kanthi Perawatan In-Network
Yen sampeyan nggunakake panyedhiya sing ana ing jaringan karo rencana kesehatan sampeyan, jumlah sing diijini punika rega diskon rencana kesehatan care sampeyan dirundingake sadurunge kanggo layanan kasebut. Kadhangkala panyedhiya ing jaringan bakal ngisi luwih saka jumlah sing diijini, nanging dheweke mung bakal mbayar jumlah sing diijini. Sampeyan ora kudu nggawe beda antarane jumlah sing diijini lan jumlah nyata sing ditampa nalika sampeyan nggunakake panyedhiya jaringan. Iku salah siji saka perlindungan konsumen sing diwenehake nggunakake panyedhiya jaringan.
Nanging, iki ora ngomong sampeyan bakal ora bakal mbayar apa-apa. Sampeyan mbayar dhuwit saka total jumlah sing diijini ing wangun copayment , koherensi , utawa disudo . Penanggung kesehatan sampeyan nyawisake sisa jumlah sing diijini.
Apa wae sing ditampa ing ndhuwur lan ngluwihi jumlah sing diijini ora diisi. Penyedhiya kesehatan ora bakal dibayar. Yen EOB duwe kolom kanggo jumlah sing ora diijini , iki nuduhake diskon perusahaan asuransi kesehatan sing di negosiasi karo panyedhiya sampeyan.
Diijolake Amount Kanthi Njaga-Njaga-Care
Yen sampeyan nggunakake panyedia layanan jaringan, jumlah sing diidini yaiku rega perusahaan asuransi kesehatan sampeyan wis mutusake minangka biaya sing biasa, umum lan cukup kanggo layanan kasebut. Penyedhiya jaringan ora bisa nggoleki apa wae sing bakal dipilih. Rencana kesehatan sampeyan ora duwe kontrak karo panyedhiya tanpa jaringan, dadi ora ana diskon.
Pinten regane rencana kesehatan sampeyan bakal adhedhasar jumlah sing diidinake, ora ing jumlah ditampa.
Kanthi panyedhiya metu-jaringan, asuransi bakal ngitung dhistribusi seratmu miturut jumlah sing diidinake, ora jumlah sing ditampa. Sampeyan bakal mbayar amarga ditrapake copay, koherensi, utawa ditrapake metu saka jaringan; penanggung kesehatan bakal mbayar maneh jumlah sing diijini.
Carane panyedhiya out-of-jaringan ngatasi bagian saka tagihan sing ndhuwur lan ngluwihi jumlah sing diijini bisa beda-beda. Ing sawetara kasus, utamané yen sampeyan wis nyathet sadurunge, panyedhiya bakal ngeculake imbangan keluwihan iki. Ing kasus liyane, panyedhiya bakal mbayar biaya sing beda antarane jumlah sing diijini lan biaya asli. Iki diarani tagihan tagihan lan bisa biaya akeh.
Kenapa asuransi kesehatan menehi jumlah sing diijini kanggo perawatan jaringan? Iku mekanisme kanggo matesi risiko finansial. Wiwit rencana kesehatan ora bisa ngendhalake biaya out-of-jaringan karo diskon sing wis didagang, kudu ngontrol kanthi menehi watesan ndhuwur kanggo tagihan.
Sumangga sampeyan nyatakaken rencana kesehatan sampeyan mbutuhake sampeyan mbayar 50% coinsurance kanggo njaga layanan jaringan. Tanpa kontrak pra-negosiasi, panyedhiya jaringan ora bisa ngisi $ 100.000 kanggo kantor sing prasaja.
Yen rencana kesehatan sampeyan ora nemtokake jumlah sing diijini, bakal diwajibake kanggo mbayar $ 50.000 kanggo ngunjungi kantor sing biasane bisa biaya $ 250. Rencana kesehatan sampeyan nglindhungi dhewe saka skenario iki kanthi ngatur jumlah sing diidinake kanggo layanan jaringan.
Sayange, kanggo nglindhungi dhewe saka tuduhan ora beralasan, iku ngowahi beban ngatasi biaya sing ora sah kanggo sampeyan. Iki minangka kaanan sing beda kanggo njupuk perawatan saka jaringan lan minangka alasan sampeyan kudu tansah ngrembag biaya kanggo perawatan njaba jaringan sadurungé.