Medicare Secondary Payer (MSP) minangka bagéyan penting kanggo ngirim klaim sing kudu dingerteni dening biller medik. Aturan bisa dadi kompleks. Kantor medis sing ngetokake tagihan Medicare kudu njamin yen anggota staf sing tanggung jawab nyiyapake lan ngajokake tuntutan kasebut dilatih apik lan tetep anyar ing pedoman lan peraturan kasebut. Coba nekani acara lan kesempatan latihan.
Apa MSP?
Medicare Secondary Payer utawa MSP nuduhake keuntungan Medicare nalika Medicare ora asuransi utama. Medicare mbutuhake kabeh panyedhiya perawatan kesehatan kanggo ngerti cara kanggo nemtokake nalika Medicare minangka asuransi primer utawa sekunder kanggo pasien Medicare.
Dadi akrab karo CWF
CWF utawa File Kerja Umum iku aplikasi Medicare sing njaga informasi babagan jangkoan kanggo ahli waris Medicare . Mesthi wae kudu mriksa CWF kanggo mriksa informasi MSP kanggo njupuk jangkoan kesehatan liyane.
Patients for Whom Medicare Punapa Pambuka Utami
Medicare minangka pambayar utama kanggo pasien sing memenuhi syarat iki:
- 65 utawa luwih lan duwe rencana kesehatan kelompok cilik liwat majikan sing saiki utawa liwat juragan saiki pasangan
- 65 utawa luwih lawas karo insurance liwat rencana pensiun
- Disabled lan duwe rencana kesehatan kelompok cilik liwat majikan sing saiki utawa liwat juragan saiki pasangan
Patients for Whom Medicare Is the Secondary Payer
Medicare minangka pembayar secondary kanggo pasien sing memenuhi syarat iki:
- 65 utawa luwih lan duwe rencana kesehatan kelompok gedhe liwat majikan sing saiki utawa liwat juragan saiki pasangan
- Disabled lan duwe rencana kesehatan kelompok gedhe liwat majikan sing saiki utawa liwat juragan saiki pasangan
- Ditampa dening Kompensasi Buruh
- Ditutupi dening insurance utawa kecelakaan
Apa Medicare Apa Yen Asuransi Pribadi Nolak Tuntutan?
Ing kasus sing asuransi dhasar nolak pratelan, Medicare bisa uga mbayar mung kanggo alasan ngilangi, kayata:
- Kebijakan pelanggan wis ditanggulangi
- Kompensasi pekerja telah menentukan bahwa layanan tidak diliputi
- Asuransi kecelakaan utawa hukuman ditolak utawa entuk dhuwit kanggo mbayar. Penyedhiya uga layak kanggo pambayaran bersyarat yen pratelan kasebut wis samesthine njupuk wektu ekstensif kanggo mbayar.
Nggunakake Kode Kondisi FL 18-28
Code 02: Kondisi punika gegayutan kaliyan lapangan kerja
Code 03: Patient Dijamin dening asuransi ora dibayakake kene
Code 05: Lien wis diajukake
Kode 06: Pasien ESRD ing 30 sasi kapisan
Code 08: Penerima ora menehi informasi bab jangkoan asuransi liyane
Code 09: Ora sabar utawa pasangan ora dipunginaake
Code 10: Pasien lan / utawa pasangan wis dipunginaake nanging ora ana cakupan EGHP
Code 11: Penerima cacat nanging ora ana jangkoan LGHP
Code 28: EGHP pasien lan / utawa pasangan iku sekunder
Code 29: Penerima cacat lan / utawa anggota kulawarga LGHP sekunder kanggo Medicare
Code 77: Provider nampa utawa diwajibake / dibutuhake amarga persetujuan kontrak utawa hukum kanggo nampa pambayaran dening pambayar primèr minangka pembayaran kanthi lengkap. Ora ana pembayaran Medicare.
Nggunakake Kedhake Kode FL 31-34
Code 01: Accident - cakupan pembayaran kesehatan penerima
Code 02: Ora tanggung jawab insurance fault (nganggo kode nilai 14)
Code 03: Accident - liability (using with value code 47)
Code 04: Accident - employment related (using with value code 15)
Code 06: Korban kejahatan
Code 18: Tanggal pensiun pasien / panjaluk
Code 19: Tanggal pensiun pasangan
Code 24: Asuransi tanggal ditolak
Code 33: Dina koordinasi pisanan kanggo ahli waris ESRD dijamin dening EGHP
Kode A3: Payer A keuntungan kakehan
Nggunakake Kode Kode FL 39-41
Ketik jumlah pembayaran kanggo Payer A sing ana ing FL 50 kanggo Kode 12 - 43:
Code 12: Pakaryan umur utawa pasangan
Code 13: Benefit ESRD ing periode koordinasi 30 sasi
Code 14: Asuransi tanpa-kesalahan kalebu otomatis
Code 15: Kompensasi pekerja
Kode 16: Layanan kesehatan umum utawa lembaga federal liyane kayata korban kejahatan, uji coba obat, dll.
Code 41: Black lung
Code 42: Administrasi Veteran
Code 43: Penerima cacat ing umur 65 taun karo LGHP
Code 44: Panyedharan jumlah disepakati kanggo nampa saka pambayar utama nalika jumlah iki kurang saka biaya nanging luwih dhuwur tinimbang pembayaran sing ditampa, banjur pembayar sekunder Medicare kudu. Ketik jumlah total sing disepakati utawa diwajibake ditampa.
Kode 47: Asuransi kewajiban
Nggunakake kode hubungan FL 59
Code 01: Garwa
Code 04: Kakek / nenek
Code 05: Cucu / putu
Code 07: Nephew / niece
Kode 10: Anak angkat
Code 15: Ward
Code 17: Stepson / stepdaughter
Kode 18: Pribadi
Code 19: Anak
Code 20: Karyawan
Kode 21: Unknown
Code 22: Genggaman gumantung
Code 23: Disponsori dependen
Kode 24: Gumantung saka suntingan gumantung
Kode 29: Liyane liyane
Kode 32: Basa
Kode 33: Rama
Code 36: Meninggal cilik
Code 39: Donor organ
Code 40: Donor sakit
Code 41: Penggugat sing tatu
Code 43: Anak sing diasuransiake ora duwe tanggung jawab finansial
Code 53: Life partner
Kode G8: Hubungan liyane
Ngunjungi Medicare Claims Processing ing situs web cms.gov kanggo daftar lengkap kabeh kode tagihan.