Panampa transplantasi organ ana ing resiko fraktur lan osteoporosis sing luwih dhuwur
Penyakit tulang sawise transplantasi organ iku masalah sing luwih umum ing panampa transplantasi tinimbang sing paling sadhar. Nanging, ana sing kudu dimaknai, luwih dhisik sadurunge milih siji transplantasi organ, supaya langkah-langkah pencegahan bisa ditindakake. Ing paling cilik, penyakit balung ing kahanan kaya mengkono bisa nyebabake nyeri balung, nanging ing kasus sing nyebabake bisa nyebabake patah tulang.
Temenan, sing bakal nimbulaké kualitas hidup pasien, lan bisa nambah risiko pati uga.
Transplantasi Organ sing Nimbulaké Risiko Tulang Penyakit Tulang?
Senadyan peran ginjel ing pembentukan tulang, ora mung pasien gagal ginjal (sing nampa transplantasi ginjal) sing berisiko tinggi kanggo penyakit tulang lan patah tulang. Panyakit transplantasi paling organ (kalebu panampa saka ginjel, jantung, paru-paru, ati, lan transplantasi sumsum tulang) bisa ngalami komplikasi kalebu patah tulang, nyeri tulang, osteoporosis, lan sapiturute. Kayata, frekuensi fraktur ing panampa transplantasi ginjel bisa ana ing ngendi wae saka 6 persen dadi 45 persen, minangka 22 nganti 42 persen kanggo panampa transplantasi jantung, paru-paru, utawa ati.
Carane Big Risk of Bone Disease Sawise Transplantasi Organ?
Kaya kasebut ing ndhuwur, kedadeyan kasebut bakal beda-beda sajrone transplantasi organ.
Sinau retrospektif 86 pasien sing nampa transplantasi ginjal nemokake yen panampa wis kena riset kaping lima kanthi risiko patah tulang ing 10 taun pisanan sawise nampa ginjel, tinimbang wong rata-rata. Sanajan sawise 10 taun tindak lanjut, resiko isih loro-lorone. Iki nuduhaké yèn résiko fraktur sing luwih dhuwur terus dumadi sawise transplantasi ginjel.
Pecah, Nanging, mung minangka salah siji conto penyakit balung sawise transplantasi organ. Osteoporosis minangka ciri umum uga. Kita bisa nyinaoni transplantasi organ beda kanthi frekuensi ginjal (88 persen), ati (20 persen), ati (37 persen), paru (73 persen), lan sumsum tulang (29 persen panampa transplantasi).
Suwene Apa Perlu Kanggo Ngembang Masalah Bone Sawise Transplantasi?
Salah siji fitur sing kaget nalika nerangake mundhut tulang pas transplantasi yaiku carane pasien cepet ilang massa tulang. Penerima transplantasi paru-paru, ginjal, jantung, lan ati bisa ilang 4 nganti 10 persen saka kepadatan mineral tulang (BMD) ing 6 nganti 12 sasi sawise transplantasi organ. Kanggo luwih apik ngurmati iki, mbandhingaké statistik iki tumrap tingkat mundhut balung ing wanita osteoporotik pascamopause, sing mung 1 nganti 2 persen saben taun!
Apa Panyebab Kerut lan Fraktur Palsu ing Wong sing Nampa Transplantasi Organ?
Nggoleki saka sudut pandang sing prasaja, mundhut balung ing wong sing nampa transplantasi organ amarga faktor sing ana sadurunge transplantasi organ , uga mundhut tulang sing cepet sawise transplantasi organ .
Faktor risiko umum sing ningkatake mundhut balung sing ditrapake kanggo sapa wae, jelas uga relevan uga.
Iki kalebu:
- Kurang vitamin D
- Udud
- Diabetes
- Umur lanjut
Nanging, ayo ndeleng sawetara faktor risiko tartamtu sing adhedhasar kegagalan organ sing terlibat:
Faktor Résiko Pra transplantasi
Faktor risiko ing pasien sing duwe penyakit ginjel lanjut kalebu:
- Kurang vitamin D
- Kerep nggunakake steroid ( sing nimbulaké mundhut balung ), minangka perawatan kanggo macem-macem penyakit ginjel
- Tingkat asam ing getih dhuwur, sing disebut asidosis metabolik
- Hormon parathyroid tingkat dhuwur ing getih (disebut hiperparatiroidisme sekunder ), sing nyebabake mundhut kalsium kanthi cepet saka balung
Faktor risiko ing pasien sing duwe penyakit ati kalebu:
- Malnutrisi, asring katon ing pasien gagal ati
- Cholestasis
- Tingkat testosteron sing kurang utawa hipogonadisme
Faktor risiko ing pasien sing duwe penyakit paru-paru yaiku:
- Kerep nggunakake steroid, kanggo nambani penyakit paru-paru kaya COPD utawa asma
- Merokok, faktor risiko utama kanggo osteoporosis lan mundhut tulang
- Tingkat asam dhuwur, amarga panahan karbon dioksida ing getih
Faktor risiko ing pasien sing duwe penyakit jantung kalebu:
- Kerep nggunakake pil banyu, utawa diuretika, sing bisa nyebabake mundhut kalsium saka balung. Conto kalebu obat-obatan kaya furosemide lan torsemide.
- Aktivitas fisik sing suda, minangka ciri umum ing pasien karo penyakit jantung
Faktor Risk Post-Transplantasi
Faktor resiko pra-transplantasi sing nyebabake mundhut balung mesthi bisa terus nganti tekan tingkat tertentu sanajan dadi transplantasi organ. Nanging, faktor risiko anyar tartamtu bakal diputer sawise pasien kanthi gagal organ ditampa transplantasi organ anyar. Faktor iki kalebu:
- Gunakake steroid : Sawise pasien nampa transplantasi organ, dheweke mbutuhake obat kanggo ngatasi sistem kekebalan awak saka "nulak" organ anyar. Steroid kadhangkala dadi salah sawijining obat kasebut. Sayange, steroid ngurangi pambentukan tulang anyar kanthi nyandhet jinis sel tulang sing disebut "osteoblast." Padha uga mundhut beku kanthi menehi stimulasi sel liyane sing disebut "osteoklast." Ing tembung liya, nalika sampeyan lagi mangan steroid, sampeyan ngobong lilin ing endhog. Ana mekanisme liya sing nyebabake steroid, sing ana ing sangisore ruang lingkup artikel iki (soko sing disebut regulator munggah-regulator Activator Reseptor Nuklear Factor kappa-B) sing bakal nyebabake mundhut tulang.
- Penggunaan inhibitor calcineurin : Kaya steroid, iki minangka kategori umum obat sing digunakake kanggo nyegah panularan organ transplantasi. Pangobatan kasebut kalebu siklosporin, tacrolimus, lan sapiturute. Iki bisa nyebabake mundhut tulang, nanging uga bisa ngganggu kemampuan ginjal kanggo nguripake vitamin D menyang wangun sing bisa digunakake (sing penting kanggo pembentukan tulang), sing disebut aktivasi.
Apa Sampeyan Ngaragnosis Penyakit Tulang di Pasien yang Menerima Transplantasi Organ?
Ujian "standar emas" kanggo netepake anané penyakit balung ing panampa transplantasi yaiku biopsi balung, sing entuk nempel jarum menyang balung, lan nggoleki ing mikroskop kanggo nggawe diagnosis. Amarga akeh pasien ora dadi penggemar gedhe sing nempel jarum kandel menyang balung, tes non-invasif digunakake kanggo penilaian awal. Senadyan pamindhahan DEXA sing misuwur (sing dipigunakaké kanggo netepake kepadatan mineral balung) minangka tes umum sing digunakake kanggo netepake kesehatan balung ing populasi umum, kemampuan kanggo ngramut resiko fraktur ing populasi transplantasi organ ora bisa ditemtokake. Saka sudut pandang praktis, tes kasebut isih diresepake lan dianjurake dening organisasi utama sing kaya American Society of Transplantation lan KDIGO.
Tes panularan utawa ancillary liyane kalebu tes kanggo panandha balung balung kaya serum osteocalcin lan balung fosfatase basa alkali spesifik. Kaya pindhah DEXA, ora ana sing wis sinau ing kemampuan kanggo prédhiksi risiko fraktur ing pasien transplantasi.
Pengobatan Penyakit Tulang di Patients Transplant Organ
Ukuran umum bisa ditrapake kanggo populasi umum, kaya sing ditampa dening panampa transplantasi. Iki kalebu latihan bobot, penghentian rokok, panuntun nutrisi kanthi kalsium lan vitamin D suplementasi.
Ngukur spesifik faktor risiko target tartamtu kanggo panampa transfer organ lan kalebu:
- Ngindari steroid, yen bisa, minangka bagéan saka obat cocktail sing digunakake kanggo nyegah panularan organ transplantasi. Nanging, iki kudu ditimbang tumrap resiko penolakan organ.
- Kategori umum saka obat sing asring dianjurake kanggo masalah iki yaiku " bisphosphonates ", sing digunakake kanggo nyegah lan ngobati mundhut karusakan steroid ing populasi umum. Senajan sapérangan pasinaon nampilaké obat kasebut minangka efektif kanggo nyegah lan ngrawat mundhut tulang pasca transplantasi, ora ana data sing bisa mbuktèkaké bénphosphonates duwé kemampuan kanggo ngurangi risiko fraktur sing bener.
> Sumber
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Pengelolaan tulang mundhut sawise transplantasi organ. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Frekuensi lan prediktor saka fraktur osteoporotik sawise transplantasi jantung utawa ati: panularan tindakake pandhuan. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Mundhut balung lan fraktur sawise transplantasi paru-paru. Transplantasi. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Penyakit tulang setelah transplantasi ginjal. Nemin Nephrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3rd, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Risiko fraktur long-term sawise transplantasi ginjel: sinau berbasis populasi. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167