Yen sampeyan lagi ngadhepi requirement prior-authorization , uga dikenal minangka prasyarat, sampeyan kudu njaluk ijin rencana kesehatan sadurunge sampeyan nampa layanan kesehatan utawa obat sing mbutuhake pre-wewenang. Yen sampeyan ora entuk izin saka rencana kesehatan, asuransi kesehatan ora bakal mbayar layanan kasebut. Sampeyan bakal macet mbayar tagihan dhewe.
Ing ngisor iki ana sawetara tips kanggo njaluk bantuan sing wis disetujui sadurunge.
Ngomongake wong sing bisa nggawe keputusan
Nalika iku perusahaan asuransi kesehatan sing mbutuhake pre-authorization, iku ora kudu perusahaan asuransi kesehatan sing ndadekake keputusane babagan apa pre-authorization request sampeyan wis disetujui utawa ditolak . Sanajan sawetara rencana kesehatan isih nduweni wewenang sadurunge, akeh kontrak tugas kasebut metu kanggo entuk manfaat saka perusahaan manajemen.
Rencana kesehatan sampeyan bisa dikontrak karo perusahaan manajemen manfaat imaging radiologik kanggo ngolah pamrih dhuwit sadurunge kanggo perkara kaya MRI lan CT scan. Sampeyan bisa ngetutake karo perusahaan manajemen keuntungan kesehatan tindak tanduk kanggo proses panjaluk wewenang sadurunge kanggo keuntungan kesehatan mental lan tindak tanduk. Sampeyan bisa uga entuk kontrak karo perusahaan manufaktur manfaat farmasi kanggo proses panjalinan sing wis ditampa sadurunge kanggo obat resep tartamtu utawa obat khusus.
Yen sampeyan perlu guneman karo manungsa ing upaya kanggo njaluk disetujoni wewenang sadurunge, wong sing paling mungkin mbantu sampeyan minangka panangan klinis ing perusahaan manajemen keuntungan, ora wong ing perusahaan asuransi kesehatan. Reviewer klinis yaiku wong sing nggawe keputusan kanggo nyetujoni panjalinan wewenang sadurunge.
Yen sampeyan ora yakin manawa perusahaan pengelolaan keuntungan nangani pre-authorization request sampeyan, rencana kesehatan sampeyan bakal nunjuk sampeyan ing arah sing bener. Nanging, ora nyangka personel rencana kesehatan sampeyan bisa nggawe keputusan babagan approving utawa nolak panyuwunan sampeyan. Simpen ambegan nganti sampeyan bisa ngomong karo wong sing bener nggawe keputusan.
Deleng Pedoman Clinical Digunakna kanggo Nggawe Keputusan Sadurunge Ngirim
Ing sawetara kasus, sampeyan bisa ndeleng pedoman klinis sing ngandharake keputusan kasebut. Iki jenis kaya ningali jawaban kuis sadurunge njupuk kuis, mung ora mbeling wae.
Ora ngerti pedoman sing disenengi online utawa ora? Nyuwun rencana kesehatan utawa perusahaan manajemen keuntungan sing ditangani kanggo pre-authorization. Yen pedoman iku online, iku mesthi seneng nuduhake.
Luwih maneh sampeyan lan dokter ngerti bab pedoman sing digunakake kanggo nyetujoni utawa mbantah panyuwunan otorisasi sadurunge, luwih cenderung sampeyan bakal ngirim panjaluk sing gampang kanggo review sing sarujuk. Sampeyan luwih akeh njaluk persetujuan cepet yen sampeyan menehi reviewer kanthi tepat informasi sing perlu kanggo mesthekake sampeyan ketemu pedoman kanggo layanan sing sampeyan njaluk.
Nalika ngirim request kanggo wewenang sadurunge:
- Kalebu informasi klinis sing nuduhake reviewer sing wis ketemu pedoman kanggo tes, layanan, utawa tamba sampeyan njaluk. Aja nganggep reviewer mangerténi apa-apa bab kesehatan liyane saka apa sing sampeyan ngirim.
- Yen sampeyan durung ketemu pedoman, kirimake informasi njelasake apa ora. Ayo ngomong pedoman kasebut sampeyan kudu nyoba lan gagal tamba A sadurunge disetujoni kanggo tamba B. Sampeyan ora nyoba tamba A amarga sampeyan lagi aktif nyoba ngandhut lan tamba A ora aman kanggo janin ngembang. Nulis sing metu kanthi cetha ing panyuwunan wewenang sadurunge.
Sinau babagan Informasi Sampeyan Kirim
Nalika ngirim panjaluan wewenang sadurunge, priksa manawa informasi sing dikirim bener-bener akurat lan pepek. Panyuwun wewenang sing bisa ditampik utawa ditanggepi amarga kesalahane bodho kaya duwe panyuwun diajukake kanggo pasien sing jenenge John Appleseed nalika kesehatan anggota kesehatan program Kertu insurance ndhaptar jeneng anggota minangka Jonathan Q. Appleseed, Jr.
Komputer bisa dadi "wong" pisanan ngolah panyuwunan sampeyan. Yen komputer ora bisa nemokake anggota rencana kesehatan sing cocog karo informasi sing dikirim, sampeyan bisa nyelehake sadurunge sampeyan wiwit.
Mangkono uga komputer sing mbandhingake kode diagnosis ICD-9 utawa ICD-10 karo prosedur kode CPT sing dikirim , looking for pairs sing bisa disetujui kanthi otomatis nggunakake algoritma perangkat lunak. Yen kode kasebut ora akurat, panjaluk sing bisa uga disetujoni kanthi cepet bakal dikirim menyang antrian sing dawa kanggo panaliten manungsa kanggo nganalisis. Sampeyan bakal ngenteni maneh sawetara dina sadurunge sampeyan bisa njaluk layanan kesehatan mental, obat resep, utawa MRI scan.
Yen sampeyan ngalami alangan njupuk wewenang sadurunge utawa wis diwenehi wewenang wewenang sadurunge, takon kanggo ndeleng persis apa informasi sing dikirimake karo request. Kadhangkala, nalika staf klerik ing kantor dokter ngirim panyuwunan wewenang sadurunge, dokter durung rampung cathetan klinis babagan kunjungan sampeyan. Yen staf kantor ngirim salinan suntingan suwene suwene kantor karo kiriman awat sadurunge, cathetan sing diajuk manawa ora ana apa-apa karo masalah medis sing ditangani ing panjalukan wewenang sadurunge. Kanthi informasi klinis sing ora cocog karo panjaluk sampeyan, sampeyan ora bisa njaluk disetujoni wewenang sadurunge.
Panjaluk Ditolak? Coba maneh
Yen permintaan kanggo wewenang sadurunge wis ditolak, sampeyan duwe hak kanggo mangerteni apa. Sampeyan bisa nyuwun kantor dokter, nanging sampeyan bisa njaluk katrangan luwih rinci kanthi njaluk perusahaan manajemen medis sing mbantah kasebut. Yen sampeyan ora mangerteni istilah jargon sing digunakake, ucapana lan takon marang nerangake, ing basa Inggris, apa sebabe ora disetujoni.
Seneng, alesan kanggo penolakan iku bisa ditrapake. Contone, mbok menawa apa sing sampeyan njaluk mung bisa disetujoni sawise sampeyan nyoba lan gagal terapi sing luwih murah dhisik. Cobanen; yen ora bisa, mlebu documenting panyuwunan anyar yen sampeyan nyoba terapi XYZ lan ora mbantu kondisi sampeyan.
Nalika sampeyan nduweni hak kanggo mréntahaké panyuwunan panyuwunan dhuwit sadurunge, bisa luwih gampang mung ngirim panjalukan anyar kanggo bab sing bener. Iki luwih bener yen sampeyan bisa "ndandani" masalah sing nyebabake penolakan panjalukan sampeyan.