Max Bukak: Cara Nggawe lan Cara Ngatur Panggonan Iku
Pensiun asuransi kesehatan paling gedhe iku dhuwit sing paling gedhe sing kudu dibayar marang biaya kesehatan saben taun, kanthi asumsi sampeyan nampa perawatan sing ditampa dening rencana asuransi lan nggunakake rumah sakit lan jaringan ing jaringan.
Sawise sampeyan wis mbayar cukup ing deductibles , co-pays lan coinsurance kanggo nggayuh maksimum sampeyan, perusahaan asuransi kesehatan sampeyan mbayar kabeh kabeh jaringan, kesehatan sing perlu kanggo sisa taun kuwi.
Nanging, ora mesthi nglakoni. Senadyan maksimal metu saka saku dirancang kanggo matesi risiko finansial nalika sampeyan duwe biaya kesehatan sing luwih dhuwur , perusahaan kasebut bakal nyedhiyakake perusahaan asuransi kesehatan kanggo resiko finansial. Dadi, perusahaan asuransi kesehatan gawe teknik kreatif kanggo ngurangi risiko kasebut. Techniques iki nyebabake kebingungan babagan apa sing dianggep maksimal, sawayah penanggung jawab kesehatan sing dibayar sawise sampeyan wis ngrambah, lan maksimal limit dhuwit.
Cara Out-Of-Pocket Maksimum Biasane dianggo
Ayo ndeleng conto: Sampeyan kudu ditolak saka $ 1,000, koin koin 20 persen, lan watesan dhuwit saka $ 5.000 saben taun.
Sampeyan break your ankle. Sampeyan dijupuk kanggo surgery sing wengi. Situs bedhah sampeyan kena infeksi. Sampeyan wis dirawat rong minggu, duwe loro operasi, lan njaluk antibiotik IV ing omah liwat perawatan kesehatan ngarep telung minggu maneh.
Punika babagan tagihan panjenengan badhe tumpuk tanpa maksimal saking maksimum saklar $ 5.000:
- Tagihan kamar darurat $ 4.000.
Tanpa limit dhuwit, sampeyan kudu mbayar dhuwit $ 1.000 lan $ 600 dhuwit.
Kanthi watesan dhuwit, sampeyan bakal mbayar dhuwit $ 1000 lan $ 600 dhuwit.
- Tagihan rumah sakit sampeyan yaiku $ 40,000.
Tanpa limit dhuwit, sampeyan bakal mbayar dhuwit saldo $ 8.000 (20 persen).
Kanthi watesan dhuwit, sampeyan kudu mbayar $ 3.400. Sampeyan wis ngrampungake maksimum dhuwit lan sampeyan mungkasi mbayar (total $ 5,000 teka saka $ 1000 sampeyan sing disudo, $ 600 coinsurance kanggo kunjungan ER, lan $ 3,400 coinsurance kanggo tagihan rumah sakit). - Tagihan kesehatan ngarep sampeyan yaiku $ 3,000.
Tanpa limit dhuwit, sampeyan bakal mbayar $ 600 coinsurance.
Kanthi watesan dhuwit, sampeyan ora mbayar apa-apa. Penanggung kesehatan sampeyan kudu mbayar biaya sakabèhé saka perawatan kesehatan ing omah amarga sampeyan wis ngrambah maksimum dhuwit. - Jumlah biaya tungkak sing pecah yaiku $ 47.000.
Tanpa limit dhuwit, sampeyan bakal mbayar $ 10,200; penanggung jawab sampeyan $ 36.800.
Kanthi watesan dhuwit, sampeyan bakal mbayar $ 5,000; asuransi sampeyan $ 42.000. - Sampeyan butuh luwih akeh layanan kesehatan ing taun iki.
Tanpa limit dhuwit, sampeyan bakal mbayar dhistribusi dhuwit persen persen.
Kanthi watesan dhuwit, sampeyan ora mbayar apa-apa.
Aturan Out-Of-Pocket Sakabeh Nganti Sadurunge 2014
Batas dhuwit saka $ 5 sampeyan wis nyelehake dhuwit, nanging biaya perusahaan asuransi kesehatan sampeyan bisa nylametake sampeyan. Sadurunge Undhang-undhang Care Terjangkau wiwit ngatur watesan dhuwit, sawetara asuransi kesehatan nggunakake strategi sing beda kanggo njaga biaya (lan premi) kaya kurang.
Pangaturan iki ganti luwih saka biaya kesehatan ing sampeyan: sampeyan mbayar luwih, lan padha mbayar kurang. Asuransi digunakake telung cara kanggo nindakake iki, ora ana sing diwenehake maneh, amarga ACA:
- Tèknik pisanan digawe luwih angel kanggo sampeyan kanggo nggayuh wates kasebut kanthi ora ngredhang kabeh biaya sampeyan menyang maksimum sing metu saka saku. Penanggung uga wis mutusake ora kanggo ngetrapake siji utawa luwih saka wates kasebut:
- Deductible
- Copayments
- Dompet dhuwit kanggo obatan
- Dompet dhuwit kanggo tes
- Jaminan dhuwit kanggo babagan care jaringan
- Ing technique kapindho, insurer ora mbayar 100 persen biaya perawatan kesehatan sawise sampeyan ngrampungake watesan dhuwit.
Contone, rencana kesehatan bisa uga kudu sampeyan kudu tetep mbayar copay saben wektu sampeyan ndeleng dhokter sanajan sampeyan wis ngrambah maksimal. Ing kasus iki, kanthi maksimal bakal nglindhungi sampeyan saka mbayar pangopol-ijolan bebarengan kanggo sisa taun, nanging ora saka anggota copays.
Sinau prabédan antarané copays lan coinsurance .
Sawetara rencana kesehatan ora nyakup dhuwit sekuritas resep obat saka maksimum sing metu saka saku. Ing kasus iki, sampeyan kudu terus mbayar dhuwit biaya resep sanajan sampeyan wis tekan watesan dhuwit. Yen sampeyan duwe dhuwit sekuritase 30 persen kanggo obat-obatan, lan sampeyan ana ing tamba biologik kanthi biaya $ 30.000 saben taun, sampeyan bakal mbayar $ 9.000 kanggo tamba senadyan sampeyan duwe maksimal $ 5.000. - Teknik kaping telune digawe maksimal nyisakake maksimum kanggo macem-macem bagéan saka asuransi kesehatan. Conto sing paling umum duwe maksimal sing metu kanggo obat resep lan maksimal sing metu saka saku kanggo kabeh liyane.
Sawise sampeyan ngrampungake watesan kanggo obat-obatan , penanggung kudu nutupi 100 persen biaya resep, nanging sampeyan tetep kudu mbayar dhuwit kanggo biaya non-obat. Sakwise sampeyan mlebu maksimal kanggo kabeh jangkoan liyane , insurer nutupi 100 persen biaya perawatan kesehatan non-tamba, nanging sampeyan terus mbayar dhuwit biaya tamba kejaba sampeyan uga ketemu wong sing metu- saku maksimal kanggo obatan.
Perusahaan asuransi kesehatan ora nutupi 100 persen perawatan kesehatan nganti sampeyan wis ngrambah watesan saku. Yen saben watese $ 5,000, sampeyan kudu mbayar $ 10,000 sadurunge rencana kesehatan mulai mbayar 100 persen.
Undhang-undhang Care Terjangkau & Maximums Out-Of-Pocket
Ora mung teknik-teknik mitigasi resiko iki mbingungake kanggo konsumen, nanging uga ninggalke wong-wong kaya sing dianggep ora adil. Banjur, yen sampeyan duwe maksimal $ 5,000, banjur apa sampeyan kudu mbayar $ 9.000 metu saka kanthong kanggo tamba resep sing ditandhani dening rencana kesehatan sampeyan? Pembuat pirsawan nanggapi frustasi konsumen kasebut kanthi ngatur watesan kesehatan asuransi metu saka saku.
The Affordable Care Act ndadekake maksimum maksimal sing kurang rumit. Iki ndadekake watesan maksimal sing bisa metu saben taun. Sampeyan mbutuhake yen deductibles, copays, lan koin koin kabeh bisa dikreditake menyang watesan saku. Kebutuhan iki ngilangi teknik nomer-siji risiko asuransi kesehatan.
ACA mbutuhake rencana kesehatan kanggo mbayar 100 persen biaya kanggo perawatan dijamin saka panyedhiya ing jaringan kanggo sisa taun sawise watesan metu saka saku wis tekan. Keperluan iki ngilangi teknik nomer loro.
Ing 2017, rencana kesehatan non-grandfather ora bisa duwe maksimum maksimal $ 7,150 kanggo individu siji, utawa $ 14.300 kanggo kulawarga (lan individu sing metu saka saku watesan kudu ditempelake ing rencana kesehatan keluarga , dadi siji anggota kulawarga ora bisa mbayar luwih saka $ 7,150).
Ing 2018, watesan iki bakal nambah $ 7,350 kanggo individu lan $ 14.700 kanggo kulawarga. Minangka tansah kasus, rencana kesehatan bakal bisa ngetokaké wates sing luwih dhuwur tinimbang jumlah kasebut (lan akeh sing bakal), nanging ora ana ing ndhuwur.
ACA uga nyiptakake subsidi asuransi kesehatan sing nyuda maksimal kanggo wong sing layak, lan bakal dileksanakake ing 2018.
Subsidi lan sebagian besar pelindung konsumen ACA wiwit tanggal 1 Januari 2014. Nanging, sawetara rencana kesehatan kelompok gedhe ora kudu dilakoni nganti taun rencana diwiwiti utawa sawise 1 Januari 2015 (yen diwenehake jangkoan medis lan resep dhewe, padha diijini duwe watesan sing metu saka saku ing 2014). Lan rencana mbah dhukun ora kudu mematuhi kabeh aturan ACA, supaya bisa terus nggunakake aturan lawas babagan maksimum maksimal. Ing negara-negara sing isih ngidini, ana rencana nenek bisa uga nggunakake maksimum sing wis dilakoni pra-ACA, nanging rencana nenek moyang kudu rampung nalika akhir tahun 2018.
Carane Nglindhungi Aku?
Aja entuk kabecikan amarga perlindungan konsumen dianggep. Ana uga sawetara biaya sing bakal tanggung jawab kanggo mbayar sawise ngrampungake maksimum dhuwit. Iki kalebu:
- Rencana kesehatan sampeyan nemtokake ora perlu medhia.
- Babagan imbangan lan biaya-sharing kanggo perawatan kesehatan metu saka jaringan .
- Bab sing ora diliputi dening rencana kesehatan kaya bedhah kosmetik.
- Biaya-sharing kanggo samubarang sing ora dianggep manfaat kesehatan sing penting. Manfaat sing ora penting kuwi ekstra tunjangan rencana kesehatan sampeyan ora kudu menehi nanging milih.
- Premium asuransi kesehatan panjenengan.
Saben rencana kesehatan nyedhiyakake Ikhtisar Manfaat lan Cakupan utawa Rencana Rencana ringkes sing ngandharake apa watesan sing metu saka saku uga apa ora lan ora diakoni. Ngelingake iki nalika sampeyan mbandhingake plans sak mbukak enrollment, utawa nalika sampeyan lagi belanja kanggo kesehatan insurance . Sampeyan uga bisa nelpon rencana kesehatan lan takon.
Ana apa-apa sing ora émotis babagan asuransi kesehatan sing nyoba mbatesi risiko kasebut sajrone anggone nindakake hukum lan menehi katrangan sing jelas bab istilah privasi. Beban sampeyan ana kanggo mesthekake sampeyan ngerti aturan aturan kesehatan sampeyan. Sampeyan kudu ngerti carane akeh sampeyan bisa ing pancing saben taun supaya sampeyan bisa budget kanthi tepat lan nggawe rencana kontingen kanggo skenario paling awon.
Carane bakal AHCA Ngganti Aturan?
American Health Care Act (AHCA) ngliwati House nalika awal Mei . Senat nulis versi dhewe, nanging padha ora duwe apa-apa dengar pendapat utawa debat publik, supaya kita ora ngerti carane akeh House versi sing arep kanggo tetep.
Nanging versi House of Bill ora njaga limit ACA ing watesan. Nanging, uga bakal ngidini negara-negara kanggo nggoleki panebus sing bisa mbenakake apa sing dianggep penting kanggo kesehatan . Lan watesan out-of-saku ACA mung ditrapake kanggo keuntungan kesehatan sing penting. Dadi, yen negara kasebut ngidini, umpamane, asuransi kesehatan kanggo nawakake rencana pasar individu sing ora nutupi ibu (kanthi nyetel ulang tunjangan kesehatan sing penting lan ora kalebu perawatan maternity ing daftar), biaya perawatan ibu wis rampung- saka-saku kanggo wong tuwa sing anyar, lan ora bakal dietung kanthi maksimal.
Senat bisa uga ora netepake panentu sing ngidini negara mbenerake maneh manfaat kesehatan sing penting, nanging yen kedadeyan, bakal ngurangi perlindungan sing diwenehake dening tutup ACA babagan biaya maksimal.
Sumber:
Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid, Rencana Pelaksanaan undhang Affordable Care Setel 18.
Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa . > Perlindungan Pasien lan Undhang-undhang Care Terjangkau; Standar Related to Benefits Health Essential, Value Actuarial, and Accreditation . 25 Februari 2013.
> Federal Register, Patient > Protection > and Affordable Care Act; HHS Catetan Parameter Keuntungan lan Pembayaran kanggo 2018; Amandemen kanggo Periode Enrollment Khusus lan Program Rencana Aplikasi Beroperasi lan Berorientasi >. 22 Desember 2016.
Departemen Tenaga Kerja Amerika Serikat. Rembugan bab Pelokalan Perawatan Affordable Care Part XII. 20 Februari 2013.
Departemen Tenaga Kerja Amerika Serikat. Rembugan bab Pelatihan Perawatan Terjangkau (Part XVIII) lan Implementasi Kesehatan Palsu Mental, 9 Januari 2014.