Modifikasi, pessaries, lan operasi gaya urip yaiku pilihan perawatan.
Nalika bagian awak katon metu saka posisi utawa tiba, panggonan kasebut disebut prolaps . Prolaps organ panggul nuduhake prolaps organ-organ panggul. Nganggo cara liyane, prolaps organ panggul yaiku hernia saka organ panggul, sing paling umum ing kandung kemih-liwat bukaan vagina. Gejala sing paling spesifik ing prolaps organ panggul pancen sensitif ing "soko sing metu saka" - ing vagina.
Mesthine, ngalami hernia ing vagina bisa nyusul lan ndadekake gambar awak, fungsi seksual, lan kualitas urip. Begjanipun, sanajan sawetara prolaps saiki ana ing antarane 41 persen lan 50 persen kabeh wanita, mung telung persen gejala laporan, lan akeh wanita sing ora mbutuhake perawatan. Kanggo wanita sing mbutuhake perawatan, latihan lantai panggul, pessaries, lan surgery kabeh opsi sing kasedhiya.
Anatomi
Vagina dumunung horisontal ing ndhuwur levator ani otot. Ing levator ani otot ing sisih kalebu otot lantai panggul, sing mbentuk sling utawa bandhulan nyabrang ing panggul. Ing wanita, sling iki nyekel uterus, kandung kemih, usus, lan organ panggul liya ing panggonane supaya kabeh fungsi bisa wae. Ciloko utawa kelemahan ing otot lantai panggul bisa "nyelehake" organ panggul menyang vagina.
Perlu dicatet menawa sababe prolaps organ panggul biasane amarga akeh faktor, kanthi ciloko ing lantai panggul dadi sing paling penting.
Ing siji paneliten MRI, iki nuduhake yen wanita sing duwe prolaps organ pelvis sajrone sentimeter tingkat hymen ana 7.3 kaping luwih bisa ngalami luka ing otot levator ani yen dibandhingake karo wanita tanpa prolaps.
Ana macem-macem jinis hernia vagina:
- Prolapse sing dumunung ing tembok vagina anterior (tembok ngarep vagina) yaiku cystocele , utawa herniasi saka kandung kemih menyang vagina. Bédané iki ndadekake akal amarga kandung kemih dumunung ing ngarep vagina.
- Cystocele bisa ditemoni dening urethrocele , sing bisa nyebabake urethra, yaiku saluran sing urin diusir saka kandung kemih.
- Herniasi ing tembok vagina posterior (tembok mburi vagina) biasane dadi rectocele , utawa herniasi dubur menyang vagina. Bédané iki ndadekake pangertèn, amarga rektum dumunung ing endi vagina.
- Luwih dhuwit panggul ing puncak, utawa ndhuwur, saka vagina (cedhak karo cervix) bisa nyebabake enterokele , utawa hernia saka usus cilik menyang vagina. Secara teknis, enteroceles minangka hernia sing "bener" ing antarane pengulangan beda prolaps organ panggul.
- Mundhut dhukungan ing ligamen utama uterus (yaiku, ligamen kardinal utawa uterosacral) bisa nyebabake prolaps uterus, utawa hernia saka uterus menyang vagina. Lambung utama uterus njaga rahim.
Penting, loro utawa telung jinis prolaps bisa dumadi bebarengan ing wanita kanthi prolaps organ panggul. Tambahan, prolaps organ panggul kerep dumadi karo gangguan lantai panggul liya. Contone, 37 persen wanita kanthi kondisi iki uga duwe kandel sing ora aktif, 40 persen wanita duwe stres incontinence urin, lan 50 persen wanita kasebut duwe inkontinens kuman.
Gejala
Paling wanita sing duwe prolaps organ panggul ora nemu gejala.
Saliyane dadi bulge ing vagina, gejala umum prolaps organ panggul kalebu:
- Kekuwatan, kepenuhan, kepenak, utawa narik ing vagina (memburuk ing mburi dina utawa nalika gerakan usus)
- Urip kencing
- Kesulitan ngilangake nggoleki sing bener
- Nyeri ing urin
- Kasusahan seksual
- Infèksi saluran kemih sering
- Bocor urine nalika watuk, olahraga, utawa ngguyu
- Sembelit
- Bocor bocor
- Gangguan ngontrol gas
Cathetan, gejala tartamtu sing gumantung ing organ-organ panggul sing herniated liwat vagina.
Kayata, cystoceles, sing herniasi saka kandung kemih, nyebabake gejala urin.
Ing artikel 2017 kanthi judul "Pelvic Organ Prolapse," Iglesia lan Smithling nyatakake ing ngisor iki:
Prolaps organ panggul is dinamis, lan gejala lan temuan pemeriksaan bisa beda-beda dina, utawa ing saben dina gumantung saka tingkat kegiatan lan kepenuhan kandung kemih lan dubur. Ngadeg, ngangkat, watuk, lan fisik, senadyan ora ana sebab-sebab sing nyebabake, bisa nambah kekuwatan lan rasa ora nyaman.
Prolapses gedhe, utawa herniasi sing ngluwihi saluran vaginal, bisa mimpin kanggo erosi utawa ulceration saka mukosa vagina.
Umumé kasus prolapse ora pati umum. Miturut Geriatric Medicine lan Gerontology Hazzard :
Ing sawetara kasus, wanita kanthi cystoceles gedhe bisa nglaporake kudu nglebokake driji ing tempek kanggo ngangkat tisu supaya bisa ngetokake uretra kanggo urinate. Senadyan mangkono, obstruksi tingkat dhuwur ing wanita langka, lan perkembangan rusak ndhuwur saluran kanthi hidronephrosis lan insufficiency ginjel ora umum.
Ujian fisik
Ujian fisik penting kanggo diagnosis prolaps organ panggul. Paneliten visual saka vagina dening dokter biasane ora cukup kanggo diagnosa kondisi iki. Nanging, OB-GYN bakal nggunakake spekulum siji-siji kanggo ngangkat tembok anterior vagina utawa nyedaki tembok posterior saka vagina kanggo nemtokake patologi. Sajrone ujian, dokter bisa njaluk sampeyan batuk utawa galur (Valsalva) kanggo luwih nggambarake prolaps. Salajengipun, sampeyan uga bakal dijaluk ngadeg sajrone pemeriksaan kanggo visualisasi luwih apik jinis-jinis prolaps tartamtu.
Ing ngisor iki sawetara perkara sing ditindakake dening OB-GYN sajrone ujian fisik kanggo prolaps organ panggul:
- Bulge vaginal
- Mucosal abrasions utawa ulcerations
- Degree keturunan (contone, ngluwihi midpoint saka vagina utawa ngluwihi ngleboke vagina)
- Dhukungan lan mobilitas saka cervix lan uterus
- Dhukungan lan mobilitas gulu urethra lan pantul
- Pasinaon urin (contone, volume residu lan urinalysis postvoid)
Faktor Risiko lan Frekuensi
Sajrone pangiriman, otot levator ani bisa nandhang 200 persen luwih gedhe tinimbang ambane kanggo cedera, nggawe vagina lair dadi faktor risiko paling gedhé kanggo pangembangan prolaps organ panggul. Wanita sing nganggo kondhisi iki asring nyedhiyakake luwih saka siji bayi. Faktor risiko liyane kalebu:
- Prediksi genetik
- Sadurunge nglakoni pelvis
- Kelemon
- Straining kronis (yakuwi tekanan intra-perut sing ditekan) sekunder kanggo sembelit utawa watuk
- Hysterectomy
- Udud
- Kualitas jaringan apik
Senajan wanita ing kabeh umur bisa ngalami prolaps organ pelvis, kondisi iki biasane nyebabake wanita lawas. Ing wanita sing umuré antara 60 taun yuswa 69 taun, prevalensi kondisi iki 5 persen.
Ing cathetan sing gegandhengan, data sing diwatesi mbuktekake manawa prolaps organ panggul ngalami nganti menopause , lan sawise menopause kondisi kasebut ora maju utawa regresses. Menapa malih, asil saking satunggaling panaliten ngandharaken bilih wanita ingkang gemiyen saged ngalami kemajuan cepet, lan bobot mundhut boten mundhut prolaps.
Perawatan
Perawatan prolaps organ panggul gumantung ing sawetara faktor, kalebu umur, kepinginan kanggo ngandhut, menstruasi, lan jinis.
Kanggo kasus sing luwih entheng saka kondisi iki, modifikasi gaya urip bisa mbiyantu gejala, kayata ngurangi bobot, latihan otot panggul (Ie, latihan Kegel), diet hibrida, lan aktivitas sing nyebabake.
Pessaries minangka piranti sing diselehake ing jero vagina kanggo ngowahi maneh anatomi panggul normal. Padha nyedhiyakake ngatasi gejala sing disebabake prolaps organ panggul. Kira-kira 67 persen wanita pisanan bakal milih pessary minangka pilihan perawatan, kanthi 77 persen terus nggunakake piranti iki sawise setahun.
Pessaries dianggo kanggo wanita kanthi tingkat prolaps organ panggul sing beda-beda saka sing nduweni penyakit ringan kanggo presentasi sing luwih serius. Piranti kasebut bisa ngendhaleni kemajuan kondisi kasebut lan wektu tundha utawa ngilangi kabutuhan kanggo operasi.
Pessaries biasane digawe saka silikon medis. Piyama bisa dadi panggonan sing bisa didhukung. Ing Amérika Sarékat, pessary cincin, jinis pessary sing ndhukung, paling misuwur kanthi pessary spasi kayata donat pessary utawa Gellhorn pessary. Pasien-panjaban sing ditemtokake ruang kanggo panyakit sing luwih maju.
Saiki, ing wanita kanthi prolaps organ pelvis, mung ana siji nyoba uji coba kanthi acak tinimbang pessary cincin karo Gellhorn pessary (sejenis pessary spasi) lan loro jinis pessary dituduhake sebanding.
Piyantun bisa tetep ing dina kanggo dina utawa minggu ing sawijine wektu. Pessaries dhukungan biasane dilebokake lan dibusak dening pasien, lan sawetara pessaries malah ngidini kanggo ngobati vagina. Panganggone pessaries ing wanita kanthi dimensia uga ora becik amarga, yen ora dirawat lan diterusake kanthi bener, pessary bisa nyebabake efek ala sing serius kayata erosi menyang kandung kemih utawa rektum.
Swara 85 persen wanita sing kepengin pessary bisa dipasang. Faktor sing luwih nyenengake karo pessary kalebu dawa vagina sing cendhak, riwayat hysterectomy, utawa bukaan vagina sing amba.
Gumantung marang tujuan lan kepinginan saka pasien, surgery kanggo prolaps organ panggul bisa salah siji reconstructive utawa obliterative. Pamilihan antarane prosedur kasebut gumantung saka kepinginan kanggo ngobati hubungan seksual lan persepsi pribadi ing gambar awak. Hysterectomy utawa konservasi uterus (hysteropexy) iku rong opsi sing kasedhiya. Ing wanita sing ora kepengin nyenengake vagina, opsi perawatan bedhah sing paling apik yaiku colpocleisis, utawa pamungkas vagina.
Miturut Iglesia lan Smithling:
Kanggo wanita sing luwih seneng njaga fungsi coital, bedhah rekonstruktif kudu dilakoni lan apex vagina bisa digantung nganggo jaringan wanita lan jahitan jaringan pribumi), utawa bolong bisa dipasang abdominally, kanggo nunggang tutup ndhuwur vagina menyang sacrum (sacrocolpopexy), utawa transvaginal (bolong transvaginal).
Miturut FDA:
Surgery kanggo ndandani POP [prolaps organ pelvic] bisa dilakoni liwat vagina utawa abdomen, kanthi nggunakake jahitan (sutures) piyambak utawa karo tambahan bedhané. Pilihan bedah kalebu mbenerake posisi normal ing vagina, ndandani jaringan watara vagina, kanthi permanen nutup saluran vagina nganggo utawa tanpa ngilangi uterus (colpocleiesis).
Akhire, panggunaan bolong transvaginal kontroversial lan wis disebarake dening para ahli. Para ahli ngira yen panggunaan jaring transvaginal kudu diwatesi karo wong sing nduweni presentasi komplit, kayata prolaps maju utawa berulang utawa sing nganggo kondisi medis sing nggawe operasi luwih gampang invasif.
> Sumber:
> Iglesia CB lan Smithling KB. Pelvic Organ Prolapse. Dokter Keluarga Amerika. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Gangguan Gynecologic. Ing: Halter JB, Jus Ouslander, Studenski S, KP Tinggi, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Pelvic Organ Prolapse (POP). FDA.
> Woo J. Gynecologic Disorders. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Medical Diagnosis & Perawatan Saiki 2018 New York, NY: McGraw-Hill.