Definisi Rong Loro Rencana Benchmark
Taun-taun wiwit Affordable Care Act (ACA) dileksanakake, istilah "pathway plan" wis digunakake sacara ekstensif. Nanging digunakake kanggo njlèntrèhaké loro aspek sing béda banget karo angger-angger hukum, sing bisa mbingungaké para konsumen. Umumé, kontèks bakal ngidini sampeyan nemtokake definisi sing wis kasebut, anggere sampeyan ngerti loro jinis tandha rencana.
Rencana benchmark nuduhake:
- Rencana perak kaping kalih paling murah ing ijol - ijolan ing saben wilayah, ing pasar asuransi individu, OR
- Rencana sing digunakake dening saben negara kanggo nemtokake manfaat kesehatan sing penting ing negara kasebut kanggo rencana kelompok individu lan cilik.
Iki minangka rong konsep sing beda banget, nanging loro-lorone nduweni jeneng sing padha, sing bisa uga mimpin kebingungan. Ayo ndeleng carane saben jinis rencana pathokan bisa dienggo.
Rencana Rencana Kapindho-Paling Dawa-Biaya ing Bursa
Kanggo wong-wong sing layak kanggo subsidi premium ACA (kredit tax premium) , jumlah subsidi adhedhasar tetep premium sawise-subsidine saka rencana biaya paling kapindho-biaya ing persentasi sing wis ditemtokake income enrollee . Rencana biaya paling kapindho kasebut disebut rencana pathokan.
Rencana tolok ukur beda-beda gumantung saka siji wilayah menyang liyané, lan saka taun nganti taun sabanjuré amarga status minangka patokan ditemtokake sacara sakabéh saka rega relatif marang rencana perak liyane sing kasedhiya ing wilayah kasebut.
Dadi ing negara, bisa uga ana sawetara tandha benchmark rencana yen negara duwe pasar asuransi kuat sing beda-beda saka siji wilayah menyang liyane, utawa ana uga rencana siji sing ngemot titik benchmark ing saindenging negara, yen negara siji penanggung insurans utawa macem-macem asuransi karo pricing konsisten tengen negara.
Sajrone pendaftaran terbuka kanggo jangkoan pasar individu (1 Nopember nganti 15 Desember), konsumen bisa weruh apa biaya rencana pathokan bakal kanggo taun sing bakal teka. Wong-wong bakal weruh jumlah apa-apa-yen entitas-enrollee bakal nampa tunjangan premium, adhedhasar pira-kacapa rencana pathokan bakal biaya kanggo enrolllee, biaya rencana nyata sing arep tuku, lan pendapatan (lan persentase sing gegandhengan saka pendapatan sing bakal dikarepake kanggo mbayar rencana pathokan, math sing diterangno kene).
Rencana tolok ukur bisa ditawakake dening perusahaan asuransi sing beda saka setahun menyang taun sabanjure, amarga perusahaan asuransi bisa ngganti harga saben taun. Harga kasebut banjur disetel kanggo taun, supaya rencana pathokan ing wilayah tartamtu ora owah nganti taun sabanjuré kajaba penanggung bakal metu pasar ing tengah taun (iki langka, nanging wis kedadé-sawetara saka ACA CO-OPs padha dipeksa mati ing tengah taun 2015 lan 2016). Nanging ing taun sabanjure, rangking perusahaan asuransi ing skala rega bisa dikembangake, amarga sawetara asuransi mundhak tarif luwih saka liyane, lan sawetara uga ngurangi tarif saka setahun menyang taun sabanjure.
Nanging titik pamrentahan kanggo mangerteni yaiku yen subsidi premium sampeyan adhedhasar jumlah sing bakal biaya sampeyan tuku rencana patokan.
Sampeyan bisa nggunakake dhuwit kanggo tuku rencana level logam ing ijol-ijolan. Sampeyan ora kudu tuku rencana pathokan, nanging subsidi premium sampeyan bakal jumlah sing padha, ora kira rencana sampeyan milih (jumlah premium sawise-subsidi sampeyan bakal beda-beda, gumantung ing rencana sampeyan milih).
Standar-standar sing diduweni kanggo Manfaat Kesehatan Esensial
Rencana benchmark tipe liyane minangka rencana referensi ing saben negara kanggo nemtokake manawa keuntungan sing dilindhungi dening rencana kelompok individu lan cilik ing negara. Kabeh rencana anyar individu lan cilik kudu nutupi sepuluh manfaat kesehatan sing penting ing ACA (ana sawetara kesimpulan kanggo cakupan dental / vision pediatrik, nanging sembilan manfaat kesehatan sing liyane kudu digabungake menyang kabeh rencana individu lan kelompok cilik sing sesuai ACA).
Lan nalika rencana kelompok gedhe ora kudu ngliput keuntungan kesehatan sing penting, wong-wong mau ora bisa ngetrapake maksimal entuk manfaat taunan utawa seumur hidup ing samubarang keuntungan kesehatan sing penting.
Dadi penting kanggo njlentrehake apa sing dianggep minangka keuntungan kesehatan sing penting. ACA mbatesi kanthi cara sing sengaja nyebar, tetep njelasake babagan sepuluh manfaat kesehatan sing penting kanggo titik peluru sing cocok karo setengah halaman. UU kasebut uga nyatakaké yèn Departemen Kesehatan lan Layanan Manungsa (HHS) bakal ditugasi kanggo njamin supaya jangkoan kasebut "sejajar karo manfaat sing diwenehake miturut rencana majikan.
Saka ing kana, pamaréntah federal ninggalaké HHS kanggo ngurutake rincian kasebut. HHS, minangka siji-sijiné, nguripake saben negara kanthi netepake rencana pathokan sing bakal digunakake minangka rencana referensi kanggo rencana kelompok individu lan cilik ing nagara kasebut. Ing 2012, HHS nerbitake dhaptar FAQ babagan patokan benchmark , kanggo bantuan negara nderek proses, lan panuntun tambahan diterbitake ing 2015 . Negara-negara kasebut diijini milih rencana patokan saka salah sijine pilihan papat ing ngisor iki ("paling gedhé" ditemtokake adhedhasar enrollment):
- Salah siji saka telung rencana cilik cilik ing negara
- Salah siji saka telung negara paling gedhe rencana kesehatan pegawe pegawe (jangkoan kasedhiya kanggo karyawan negara)
- Salah siji saka telung rencana pegawe kesehatan pegawe federal paling gedhé (opsi FEHBP sing disedhiyakake marang karyawan federal)
- Rencana HMO non-Medicaid paling gedhe sing ditawakake ing pasar komersial negara.
Ing idea iki, opsi kasebut bisa menehi jangkoan sing kuat, kuat, lan ora nyedhiyakake jangkoan "gundhul balung" wiwit diserahake marang buruh pamarentah utawa dipilih dening akeh bisnis kanggo ngasuransikake karyawan.
Kanggo 2014 liwat 2016, rencana pathokan minangka rencana sing ditawakake ing 2012 (awit nalika negara kasebut nentokake rancangan patokan). Sawetara wong kudu ditambah supaya bisa ngrampungake kabeh EHB, amarga rencana durung diwajibake dadi ACA ing 2012. Kanggo 2017 lan ngluwihi, rencana pathokan minangka rencana sing ditawakake ing 2014. Meh kabeh negara wis milih kanggo rencana grup cilik minangka tolok ukur. Rincian rancangan spesifik kanggo saben rencana rencana pathokan negara sing kasedhiya ing kene.
Rencana pasar individu lan kelompok cilik sing ditawakake ing negara kasebut kudu kalebu jangkoan sing "sejatine padha" karo keuntungan sing diwenehake dening rencana pathokan sing dipilih negara. Ana kontinuitas saka negara liya, amarga ACA netepake parameter umum kanggo EHB. Nanging variasi ing rencana patokan negara iku kok sampeyan bakal weruh sawetara layanan-kaya perawatan ora subur-dicithak beda saka negara menyang negara, adhedhasar salah siji mandates sing aplikasi ing negara, utawa beda saka siji pathokan negara rencana liyane.
Ing Oktober 2017, HHS nerbitake paramèter paramèter lan pembayaran kanggo 2019, kang kalebu sawetara owah-owahan sing diajukake karo rencana patokan EHB. Yen dirampungake minangka ngajokaken, negara bakal duwe sawetara keluwesan tambahan sing diwiwiti ing 2019, kalebu pilihan kanggo nggunakake rencana pathokan negara liyane minangka dhewe, utawa nggabungake maneka bagean saka rencana patokan macem-macem negara kanggo nggawe rencana benchmark dhewe. Kajaba iku, negara bisa milih utawa ngrancang rencana pathokan anyar saben taun, tinimbang kudu terus nggunakake rencana pathokan sing wis dirampungake kanggo 2017.
Tembung Saka
Nalika sampeyan krungu wong ngomongake rencana pathokan babagan hubungane karo ACA, konteks bakal ngidini sampeyan nemtokake manawa rencana pathokan sing dibahas.
Apa padha ngomong babagan rencana salaka tingkat paling murah sing ditawakake ing pasar individu ing ijol-ijolan, utawa bab rencana sing negara tartamtu dipilih kanggo dadi paket keuntungan dhasar ing ngendi kabeh rencana individu lan kelompok cilik sing sesuai ACA ing Negara adhedhasar? Sawise sampeyan nemtokake, rincian ing ndhuwur bakal mbantu nggawe raos diskusi.
> Sumber:
> Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid. Pusat Informasi Konsumer lan Pengawasan Asuransi. Standar Kesehatan Benefits Standar: Memastikan Mutu, Terjangkau Rugi.
> Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid. Pusat Informasi Konsumer lan Pengawasan Asuransi. Informasi babagan Health Benefits Essential (EHB) Benchmark Plans.
> Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid. Manfaat Kesehatan sing Penting: Dhaftar Tiga Besar Produk Kelompok Paling Apike miturut Negara . 8 April 2015.
> House.gov. Teks Proteksi Pasien lan Undhang-undhang Care Terjangkau .
> Layanan Revenue Internal. Prosedur Revenue 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation. Rencana Kesehatan Benut (EHB) Benchmark Plans, 2017.