Medicare lan perusahaan asuransi kesehatan akeh sing nggunakake rumah sakit kanthi nggunakake DRGs, utawa klompok related diagnostic . Iki tegese rumah sakit diwenehake adhedhasar diagnosis pasien sing ditampa tinimbang adhedhasar apa sing bener ngenteni ngurus pasien rawat ing rumah sakit.
Yen rumah sakit bisa ngobati pasien nalika mbuwang dhuwit luwih murah tinimbang pembayaran DRG kanggo penyakit kasebut, rumah sakit nduwe keuntungan.
Yen, nalika ngobati pasien rawat ing rumah sakit, rumah sakit ngasilake dhuwit luwih akeh tinimbang pembayaran DRG, rumah sakit bakal ilang dhuwit ing rumah sakit pasien kasebut. Iki ditrapake kanggo ngontrol biaya perawatan kesehatan kanthi nyemangati perawatan sing efisien pasien rawat ing rumah sakit.
Yagene Sampeyan kudu Care carane DRG Ditemtokake
Yen sampeyan lagi sabar, mangertos dasar-dasar faktor sing nyebabake tugas DRG sampeyan bisa mbantu sampeyan luwih ngerteni tagihan rumah sakit sampeyan, apa perusahaan asuransi kesehatan utawa Medicare arep mbayar, utawa apa sampeyan wis ditugasake DRG tartamtu.
Yen sampeyan minangka dokter tinimbang sing sabar, mangertos proses ngatur DRG bisa mbantu sampeyan ngerti carane dokumentasi ing rekaman medis nyebabake DRG lan apa sing bakal ditanggepi Medicare kanggo rawat omah pasien sing diwenehake. Sampeyan uga bisa mbantu mangertos sebab-sebab coders lan kepuasan personel takon sampeyan pitakonan sing padha takon.
Langkah-langkah kanggo Nentokake DRG
Iki minangka langkah-langkah dhasar sing disederhanakake kanthi nggunakake coder rumah sakit kanggo nemtokake DRG pasien rawat ing rumah sakit. Iki ora persis kaya coder; ing donya nyata, coders duwe pitulungan saka piranti lunak.
- Temtokake diagnosis utama kanggo pasien sing diakoni.
- Temtokake manawa ana utawa ora ana prosedur bedhah.
- Temtokake yen ana kahanan utawa komplikasi sing penting. Kondisi ngompliti minangka masalah medis tambahan sing kedadeyan bebarengan karo masalah medis utama. Bisa uga ana masalah sing gegandhengan, utawa ora ana hubungane.
Conto
Ayo dadi wong tuwa Mrs. Gomez teka ing rumah sakit kanthi gulu femoral sing rusak, sing luwih umum dikenal minangka pinggul sing rusak . Dheweke mbutuhake surgery lan ngalami penggantian hip total . Nalika dheweke pulih saka operasi hip, masalah jantung dheweke muntah lan dheweke ngalami gagal jantung kongestif systolic akut. Pungkasane, dokter dheweke njaluk gagal jantung Mrs. Gomez, dheweke bisa ngobati, lan dheweke bakal ditransak menyang fasilitas rehab inpatient kanggo terapi fisik intensif sadurunge mulih.
Diagnosis utama Mrs. Gomez bakal dadi patah tulang gulu. Prosedur bedah dheweke ana hubungane karo diagnosis utamane lan panggantos pinggul total. Kajaba iku, dheweke nduweni kondhisi utama: kegagalan jantung kongestif systolic akut.
Nalika coder nglebokake kabeh informasi kasebut ing piranti lunak, piranti lunak bakal ngetokake DRG saka 469, kanthi judul "Major Replacement Replacement or Reattachment of Lower Extremity With MCC."
More About Langkah 1: Diagnosis Utama
Sisih paling penting menehi PSG yaiku ngenali diagnosis utama sing bener. Iki misale jek gampang nanging bisa angel, utamane nalika pasien duwe sawetara masalah medis sing beda-beda ing wektu sing padha. Miturut CMS , "Diagnosis utama yaiku kondisi sing ditetepake sawise sinau dadi utamané tanggung jawab kanggo diakoni."
Diagnosis utama kudu dadi masalah sing nalika sampeyan ngakoni ing rumah sakit; ora bisa dadi apa sing dikembangake sawise sampeyan diakoni. Iki bisa angel amarga kadhangkala dokter sampeyan ora ngerti apa sing bener salah karo sampeyan nalika sampeyan ngakoni ing rumah sakit.
Contone, sampeyan bisa ngakoni ing rumah sakit karo nyeri abdomen, nanging dhokter ora ngerti apa sing nyebabake rasa sakit. Iku njupuk wektu sing sethithik kanggo nemtokake yen sampeyan duwe kanker titik lan kanker titik kasebut minangka panyebab nyeri. Wiwit kanker usus gedhe ana nalika diakoni, sanadyan dokter ora ngerti apa sing nyebabake nyeri nalika sampeyan ngakoni, kanker usus bisa diangkat dadi diagnosis utama.
More About Langkah 2: Prosedur Bedah
Senajan iki misale jek dipotong lan garing, kaya sing paling akeh babagan asuransi kesehatan lan Medicare, iku ora. Ana pirang-pirang aturan sing nemtokake yen lan cara prosedur bedhah nimbulake DRG.
Kaping pisanan, Medicare nemtokake apa sing dianggep minangka prosedur bedhah kanggo tujuan ngatur DRG, lan apa sing ora dianggep minangka prosedur bedah. Sawetara perkara sing katon kaya tata cara bedhah kanggo pasien sing duwe prosedur ora bener dianggep minangka prosedur bedah nalika ngatur DRG.
Kapindho, penting kanggo mangerteni manawa prosedur bedhah kaya ing kategori diagnostik utama minangka diagnosis utama. Saben diagnosa utama minangka bagean saka kategori diagnostik utama, kira-kira adhedhasar sistem awak. Yen Medicare nyathet prosedur bedah sampeyan ing kategori diagnostik utama sing padha minangka diagnosis utama, DRG bakal beda tinimbang yen Medicare nganggep prosedur bedhah sampeyan ora ana hubungane karo diagnosis utama. Ing conto ndhuwur karo Mrs. Gomez, Medicare nganggep operasi penggantian pinggul lan pinggul bengkak dadi ing kategori diagnostik utama sing padha.
More About Langkah 3: Kondisi lan Komplikasi Comorbid
Amarga nggunakake sumber daya luwih akeh lan biaya luwih kanggo ngurus pasien kaya Mrs. Gomez sing duwe hip ngaruh lan gagal jantung congestive saka sing ora kanggo ngurus pasien kanthi pinggul sing rusak lan ora ana masalah liyane, akeh DRG njupuk iki menyang akun. Medicare malah mbédakaké antara kahanan komorbid utami kayadene gagal jantung congestive akut utawa sepsis, lan kahanan komorbid ora nyenengake kayata COPD kronis sing akut amarga kahanan komorbiditas utama mbutuhake sumber daya sing luwih akeh kanggo nambani tinimbang kahanan komorbiditas ora kaya . Ing kasus kaya iki, ana telung DRGs beda, sing dikenal minangka triplet DRG:
- A DRG dhasar sing luwih murah kanggo diagnosis utama tanpa kahanan komplikasi utawa komplikasi.
- A DRG sing mbayar dhasar kanggo diagnosis utama kanthi kondisi ora kondusif. Iki dikenal minangka DRG karo CC utawa c omorbid c ondition.
- A DRG sing luwih dhuwur kanggo diagnosis utama kanthi kondisi komorbiditas utama, sing dikenal minangka DRG karo MCC utawa mdtor c omorbid c ondition.
Yen sampeyan minangka dokter sing njaluk pitakonan saka kodhe utawa departemen kepatuhan, akeh pitakonan kasebut bakal ditemtokake kanggo nemtokake manawa pasien dianggep minangka CC utawa MCC sajrone rumah sakit ing kono kajaba kanggo dianggep kanggo principal diagnosa.
Yen sampeyan lagi looking ing tagihan utawa panjelasan keuntungan lan perusahaan asuransi kesehatan sampeyan mbayar ing rumah sakit adhedhasar sistem pembayaran DRG, sampeyan bakal weruh sing dibayangke ing judhul DRG sampeyan ditugasake. A gelar DRG sing kalebu "karo MCC" utawa "kanthi CC" tegese, ing saliyane kanggo ngobati diagnosis utama sampeyan ngakoni, rumah sakit uga nggunakake sumber daya kanggo nambani kondisi komorbid nalika sampeyan rumah sakit.