A kelompokan DRG, utawa kelompokan diagnostik, yaiku carane Medicare lan sawetara perusahaan asuransi kesehatan ngurutake biaya rumah sakit lan nemtokake manawa kanggo mbayar rumah sakit pasien. Luwih saka mbayar rumah sakit kanggo apa ngenteni ngurus pasien sing diasuransiake, Medicare ngewangi rumah sakit kanthi jumlah dhuwit adhedhasar DRG pasien utawa diagnosa.
Yen rumah sakit ngobati pasien nalika mbuwang luwih murah tinimbang pembayaran DRG, bisa nggawe keuntungan. Yen rumah sakit mbayar luwih akeh tinimbang pembayaran DRG sing nangani pasien, entuk dhuwit.
Latar mburi
Taun kepungkur, nalika sampeyan manggon ing rumah sakit, rumah sakit kasebut bakal ngirim tagihan menyang Medicare utawa perusahaan asuransi sing kalebu biaya kanggo saben Band-Aid, X-ray, swab alkohol, bedpan, lan obat aspirin, uga biaya kanggo saben dina sampeyan ana ing rumah sakit. Rumah sakit iki nyengkuyung supaya sampeyan dirawat ing rumah sakit supaya anggone bisa nglakoni apa maneh nalika sampeyan lagi ing rumah sakit. Sawise kabeh, maneh sampeyan ana ing rumah sakit, luwih akeh dhuwit rumah sakit digawe ing biaya kamar. Prosedur liyane sing wis rampung nalika dirawat ing rumah sakit, luwih Band-Aids, X-rays, lan swab alkohol sing digunakake.
Minangka biaya perawatan kesehatan munggah, pamaréntah sought cara kanggo ngontrol biaya nalika nyengkuyung rumah sakit kanggo nyedhiyani care luwih irit.
Apa sing diasilake yaiku DRG.
Wiwit taun 1980-an, DRGs ngganti cara Medicare omah-omah. Tinimbang sampeyan mbayar saben dina sampeyan menyang rumah sakit lan saben Band-Aid sampeyan gunakake, Medicare mbayar jumlah siji kanggo rawat omah sampeyan adhedhasar DRG, sing adhedhasar diagnosa sampeyan (kalebu diagnosis sekunder, yen ana), sembarang bedah tata cara, lan umur lan jender panjenengan.
Ide yaiku saben DRG nyakup pasien sing duwe diagnosa sing padha karo klinis, lan perawatan sing mbutuhake sumber daya sing padha kanggo nambani. Ngembangaken sistem iki ora gampang, kaya sing dijelasake dening Centers for Medicare and Medicaid Services .
Sistem DRG dimaksudkan kanggo ngimbangi marginal keuntungan ing omah, tanpa mangerteni ngendi papan rumah sakit kuwi utawa apa jenis pasien sing ditambani. Nanging inefficiencies tetep ana ing sistem iki, sing ngarahake sawetara rumah sakit kanggo musatake sumber daya ing layanan sing mlaku kanthi margine sing luwih dhuwur, senadyan nggunakake DGR.
Undhang-undhang Care Terjangkau ana ing sawetara pambayaran pembayaran anyar kanggo Medicare, kalebu pembayaran sing dibayangke lan Accountable Care Organizations (ACOs). Nanging DGR isih dadi basis sistem pembayaran rumah sakit Medicare.
Carane Pembayaran Pembayaran DRG Dikalkulasikan
Medicare diwiwiti kanthi ngitung biaya rata-rata sumber daya sing perlu kanggo ngobati pasien Medicare ing DRG tartamtu. Tingkat basa kasebut banjur diatur miturut macem-macem faktor, kayata indeks upah kanggo wilayah tartamtu (rumah sakit ing NYC bayaran upah luwih dhuwur tinimbang rumah sakit ing pedesaan Kansas, contone, lan sing kasedhiya ing tingkat pembayaran sing saben rumah sakit dijupuk kanggo DRG padha).
Kanggo rumah sakit ing Alaska lan Hawaii, malah bagean pambayaran dhasar saka jumlah dhasar DRG disetel dening biaya faktor urip.
Ana uga pangaturan kanggo pambayaran dhasar DRG yen rumah sakit ngobati akeh pasien sing ora diasuransiake, utawa yen rumah sakit piwulangan.
Cara DRG bisa dianggo
Versi sing disederhanakaké kaya iki: Pak Koff lan Pak Flemm padha ngakoni ing rumah sakit sing padha kanggo perawatan pneumonia . Pak Koff diobati lan dirilis rong dina. Rumah sakit Mr. Flemm dumadi 10 dina.
Awit Pak Koff lan Pak Flemm duwe diagnosis sing padha, padha duwe DRG sing padha. Adhedhasar DRG kasebut, Medicare ngladeni rumah sakit ing jumlah sing padha kanggo Pak Koff kaya tumrape Mr. Flemm sanajan rumah sakit nglampahi dhuwit luwih nyediakake 10 dina kanggo Mr. Flemm tinimbang nyedhiyakake rong dina kanggo Pak Koff.
Kanthi DRG, Medicare dibayar kanggo rawat omah sing adhedhasar diagnosa pasien kasebut dirawat ing rumah sakit kanggo ditambani, ora adhedhasar pira-pira rumah sakit kanggo ngobati pasien, suwene pasien dirawat ing rumah sakit, utawa sepi apa sing dianjurake rumah sakit kanggo pasien .
Ing kasus Pak Koff, rumah sakit kasebut bisa nggawe bathi cilik. Pembayaran dhasar DRG mbokmenawa luwih cilik tinimbang biaya aktual saka rong dina pakaryan Mr. Koff.
Ing kasus Mr. Flemm, rumah sakit mbokmenawa ilang dhuwit. Iku mesthi biaya rumah sakit liyane kanggo Care kanggo Mr. Flemm 10 dina saka pembayaran basis DRG sing ditampa.
Impact DRGs
Sistem pembayaran DRG nyengkuyung rumah sakit dadi luwih efisien ing ngobati pasien lan njupuk incentive kanggo rumah sakit kanggo ngobati pasien . Nanging, iki minangka pedhang kaping pindho minangka rumah sakit saiki kepengin ngeculake pasien secepat mungkin lan kadhangkala dituduh ngusir pasien ngarep sadurunge cukup sehat kanggo mulih kanthi aman.
Saiki Medicare nduweni aturan ing panggonan sing ngukum rumah sakit kanthi dhasar yen pasien lagi ngakoni ing rumah sakit kanthi diagnosis sing padha ing 30 dina ngeculake. Iki dimaksudake kanggo ngecakake rumah sakit supaya ora bisa ditindakake.
Kajaba iku, ing sawetara DRGs, rumah sakit kudu nuduhake bagéyan saka pembayaran DRG karo fasilitas rehab utawa panyedhiya perawatan kesehatan ngarep yen mbebayani pasien menyang fasilitas rehab inpatient utawa karo dhukungan kesehatan ngarep.
Awit pasien bisa discharged saka rumah sakit kanthi cepet karo layanan fasilitas rehab inpatient utawa perawatan kesehatan rumah, rumah sakit semangat kanggo nglakoni amarga luwih bisa nggawe keuntungan saka pembayaran DRG. Nanging, Medicare mbutuhake rumah sakit kanggo nuduhake bagéan saka pembayaran DRG karo fasilitas rehab utawa panyedhiya layanan kesehatan ngarep kanggo ngimbangi biaya tambahan sing gegandhengan karo layanan kasebut.
Waca dhaptar DRG
Daftar saiki DRGs (ing 2017) kasedhiya ing kene.
Learn More About DRGs
Carane Panjenengan DRG Ditemtokake?
Carane Ngetokake DRG Pinten Pinten Rumah Sakit Ganti Bayi?
> Sumber:
> Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid, PPS Inpatient akut.
> Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid, Desain lan Pengembangan Grup Related Diagnostic . Oktober 2016.
> Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid, Program Pengembalian Readmissions Rumah Sakit. April 2016.
> New England Journal of Medicine Catalyst. Ngapikake Insentif Rumah Sakit kanthi Data Biaya sing luwih apik. 10 April 2017.