Nalika sampeyan ngolah diagnosis, maju kanthi perawatan penting kanggo ngoptimalake kesehatan lan pemulihan. Rencana pengobatan kanker kandung kemih sing tepat bakal gumantung marang sawetara faktor, utamane tataran kanker (kadadean sing wis nyebar) lan kelas kanker (carane ora katon sel kanker).
Surgery
Ayo diwiwiti kanthi ngrungokake pilihan prosedural kanggo perawatan kanker kandung kemih.
Transurethral Resection Bladder Tumor (TURBT)
Langkah pisanan ngobati kanker kandung kemih invasif non-otot-artine tumor sing ana ing kandung kemih lan ora ngalami lapisan otot sing kandel-yaiku jinis bedah sing disebut transurethral resection tumor kandung kemih, utawa TURBT. Prosedur iki mbusak tumor saka kandung kemih.
Sajrone TURBT, urolog nggawé instrumen tipis kanthi cahya lan kamera kasebut (resectoscope) liwat uretra wong menyang kandung kemih. Resectoscope ngandhut loop kawat sing ngidini dhokter mbusak tumor kasebut.
Prosedur iki biasane rampung ing kamar operasi lan kadang TURBT kapindho dibutuhake minggu sawise sing pisanan kanggo mesthekake yen ora ana tumor sing kejawab. Kabar apik yaiku yen akeh wong bisa mulih ing dina utawa dina sabanjure. Uga, efek samping, kaya getihen utawa rasa ora nyaman nalika urine, biasane cendhak lan entheng.
Radikal Cystectomy
Pengobatan standar kanker kandung kemih sing nyebabake otot-artine tumor ora ana lan penetrated lapisan otot kandung kemih - yaiku operasi sing disebut cystectomy radikal. Prosedur iki mbutuhake ngeculake kandung kemih lan organ sing ngubengi prostat lan seminal vesikel ing wong; uterus, cervix, tuba fallopian, ovarium, lan bagéan ndhuwur vagina ing wanita .
Mung kadhangkala cystectomy radikal dianjurake kanggo kanker kandung kemih sing durung nyerang lapisan otot nanging nduweni fitur worrisome, agresif liyane. Umumé uga dianjurake kanggo wong-wong sing duwe kanker kandung kemih kronik non-otot sing terus-terusan utawa berulang sawise perawatan kanthi immunotherapy intravesikal (ndeleng ngisor).
Urinary Diversion and Reconstruction
Sawise kandung kemih dibusak, dokter bedah kudu nggolek panggonan sing anyar supaya urin disimpen. Ana sawetara opsi kanggo nimbang:
- Kungkungan anyar bisa dicipta saka bagian usus (neobladder) sing disambungake menyang uretra wong supaya bisa urinate kaya sadurunge.
- A kantong bisa digawe ing jero awak nganggo tisu saka weteng utawa usus. Siji ujung disambungake menyang ureter lan liyane menyang bukaan ing kulit ing tembok abdominal (stoma). Catheter banjur bisa digunakake kanggo ngeculake urin liwat stoma sajrone wayahe, nanging tas ing pungkasane nyimpen urin, kaya nggoleki kandung kemih.
- Tinimbang kantong, sepotong usus disambungake menyang ureter. Kanthi jinis operasi iki, urine mili saka ginjel menyang ureter liwat soket lan menyang stoma. Pungkasane, dheweke ngeculake tas koleksi cilik ing njaba awak.
Potensi Risiko Bedah
Cystectomy radikal lan nggawe kantung utawa kantong anyar minangka operasi komplèks. Ing tembung liyane, iki dadi masalah gedhe. Dadi, iku penting sampeyan ngerti kabeh risiko lan keuntungan sing bisa ditindakake - apik lan ala, supaya bisa ngomong.
Kanthi mangkono, kemungkinan bedhah komplikasi gumantung ing pirang-pirang faktor, kayata pengalaman bedah, umur pasien, lan pasien duwe masalah medis. Nanging, conto potensial komplikasi bedah kalebu:
- Bleeding
- Infeksi
- Getih ing cloning
Masalah liyane kanggo alamat karo ahli bedah sampeyan yaiku potensial kanggo efek sisih seksual, kaya disfungsi ereksi utawa gairah seksual, lan cara ngatasi.
Kemoterapi Sadurunge Surgery
Yen wong cukup sehat, dheweke uga bakal nampa kemoterapi sadurunge operasi kanggo nambah kesempatan kanggo urip. Tujuan kemoterapi yaiku kanggo mateni sel kanker sing ana ing awak nanging durung katon.
Rong regimen kemoterapi umum sing ditindakake sadurungé operasi kanggo kanker kandung kemih urothelial yaiku:
- MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin, lan cisplatin)
- GC (cisplatin lan gemcitabine)
Dokter oncologist, utawa dokter kanker, bakal ngandhakake kemoterape kasebut ing siklus. Iki tegese, yen sawise saben perawatan, sampeyan bakal ngaso lan bakal diawasi kanggo efek sampingan. Conto efek samping sing bisa ditemokake karo rezim ndhuwur yaiku:
- Fatigue
- Tambah risiko infeksi
- Pendarahan utawa bruising luwih gampang
- Kandhane rambut
- Mouth sores
- Mual lan mutah
- Kerugian krungu
- Rasa bingung lan tingling ing tangan utawa sikil
- Getih ing urine
Saben siklus tetep bertahan kanggo sawetara minggu lan, umum, telung siklus dianjurake sadurunge operasi urinane.
Terapi Intravena
Sanajan tarif kaslametané luwih apik ing wong kanker kandung kemih invasif non-otot, loro keprigelan utama dokter sawise tumor dibusak yaiku:
- Ambane (kanker bali)
- Progression (kanker nyebar menyang otot utawa luwih ing awak)
Dadi, ayo saiki golek opsi perawatan non-bedhah.
Kemoterapi Intravisikal
Rong alasan ing ndhuwur yaiku kok paling akeh ngalami terapi tambahan sawisé tumor nambani kanthi intervensi sing disebut kemoterapi intravisikal. Kanthi jenis terapi iki, obat-obatan ditindakake langsung menyang kandung kemih liwat kateter. Tujuan kemoterapi yaiku ngancurake sisa kanker, sing ora katon.
Gumantung ing resiko kanker sing ngalami kambuh kencing (sing diukur saka dokter minangka kurang, menengah, utawa dhuwur), dheweke bakal nampa telung dosis siji ing wektu TURBT awal utawa dosis ganda sajrone periode enem minggu kemoterapi intravisikal.
Mitomycin asring kemoterapi pilihan sing diterbitake. Bisa nyebabake sawetara kobong ing kandhel kandhungan uga kerep lan / utawa ngobati nyenyet.
Immunotherapy Intravesikal
Kadhangkala, tinimbang kemoterapi intravesis, wong bakal nampa imunoterapi intravesis sing diarani Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Jenis terapi iki nyebabake sistem kekebalan wong kanggo mateni sel kanker.
Iku menarik kanggo dicathet yen Bacillus Calmette-Guerin (BCG) wiwitane dikembangake minangka vaksin kanggo tuberkulosis. Nanging, ing taun 1970an lan 1980an, ditemokake uga kanggo mateni sel kanker kandung kemih.
Nalika banget efektif, intravesis BCG bisa nyebabake efek samping nganti rong dina sing bisa kalebu:
- Ambek, nyenengake lan awak
- Fatigue
- Urip gedhe banget
- Getih ing urine
- Pain nalika urine
- Kobong ing kandhel
Jebul, BCG bisa nyebar menyang awak. Iki bisa nyebabake infeksi sajrone kabeh, sing bisa ditandhani dening demam sing dumadi luwih saka rong dinten utawa demam sing ora ningkatake obat. Jeblugan kabeh-awak iku darurat medis sing serius lan mbutuhake perhatian medis langsung.
Pengawetan Kencing
Senadyan cystectomy radikal minangka perawatan standar kanggo kanker kandung kemih otak, kadhangkala wong sing kanker kandung kemih invasif ora nduweni kandhungan kabeh. Luwih, padha bisa ngilangi pundi kencing utawa TURBT sing luwih jembar. Kaya maneka bentuk perawatan, ing kasus-kasus sing unik iki, risiko lan manfaat kudu dianalisis kanthi teliti.
Terapi Radiasi
Terapi radiasi, sing disebarake dening oncologist radiasi, biasane digabung karo kemoterapi dan TURBT ing protokol kawat kandung kemih, sebab ora dianggep minangka terapi tunggal tunggal. Radiasi kills sel kanker lan sesi perawatan biasane suwene limang dina seminggu kanggo sawetara minggu.
Monitoring Sawise Perawatan
Kira-kira telung sasi sawise perawatan karo terapi intravesikal (lan ing interval tartamtu sawise iku), dhokter bakal nindakake cystoscopy kanggo njamin ora ana kambuh kambuh kandung kemih. Kanggo pasien kena kanggo risiko dhuwur, sitologi urine kanggo nggoleki sel kanker lan pencitraan saluran urining ndhuwur (yaiku CT scan) uga kerep dilakoni sacara periodik minangka sarana pemantauan luwih lanjut.
Yen wilayah sing nyebabake kahanan sing curiga katon, biopsi bakal dibusak lan dibuang karo TURBT. Yen kanker wis kakehan, wong bakal ngalami terapi intravesis utamane utawa ngalami kandhutane kanthi operasi cystectomy.
Yen ora ana bukti sing kakehan, wong bisa ngalami terapi perawatan karo BCG supaya bisa nyegah kambuh kanker. Duration of maintenance therapy (contone, setahun tinimbang telung taun) gumantung marang risiko wong, sing ditaksir dening tim kanker.
Kanker kandung kemih Metastasis
Kanggo kanker kandung kemih sing nyebar menyang bagian awak liyane, kaya kelenjar getah bening utawa organ (paru-paru, ati, lan balung), kemoterapi bisa dadi pilihan kanggo memperlambat kanker. Riset menyang immunotherapy kanggo kanker kandung kemih sing lagi diteliti.
Kadhangkala, radiasi diwenehi utawa surgery (TURBT utawa cystectomy) ditindakake marang wong kanker kandung kemih metastatik. Nanging penting kanggo ngerti, yen terapi iki rampung minangka sarana perawatan paliatif - cara nyuda gejala sing nyenengake kanggo kanker.
Sing jarene, ing kasus kanker kandung kemih metastasis, penting kanggo terus-terusan nandhakake manawa pangobatan macem-macem ngurangi luwih saka ningkatake kualitas urip. Ing conto iki, ngerti yen pancen oke kanggo ngowahi pikirane marang kulawarga lan oncologist .
Ing tembung liya, wektu sing luwih cendhek bisa luwih apik tinimbang pangobatan sing luwih ora adil. Iki, mesthine, keputusane banget pribadhi lan unik.
> Sumber:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Pilihan terapi kanggo hematuria intractable ing kanker kandung kemih majeng. Int J Urol. 2013 Jul; 20 (7): 651-60.
> American Cancer Society. Mei 2016. Nambani Kanker Kencing.
> Babjuk et al. Pedoman EAU ing karsinoma urothelial non-otot invasif: Update 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Diagnosis lan perawatan kanker kandung kemih invasif non-otot: Pedoman AUA / SUO. J Urol. 2016 Oct; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Desember 2016. Ringkesan pendekatan awal lan manajemen kanker urat kemih urothelial. Ing: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.