Karsinoma urothelial, wangun paling umum kanker kandung kemih, disambungake menyang rokok
Senajan kanker kandung kemih ora jenis kanker sing bisa kita gunakake, kaya kanker paru-paru, kanker payudara, utawa melanoma, nyatane, kanker sing paling umum kaping papat ing wong Amerika lan nomer sanga paling umum ing wanita Amerika. Miturut data saka Centers for Disease Control and Prevention, luwih saka 55.000 wong lan 17.000 wanita njaluk kanker kandung kemih ing AS saben taun.
Saka jumlah iki, saklawasé 16.000-luwih saka siji patang bakal mati minangka asil saka keganasan.
Jenis kanker kandung kemih sing paling umum diarani karsinoma sel transisional (TCC). Uga dikenal minangka urothelial carcinoma (UCC), TCC muncul saka lapisan jero saluran urin sing diarani, kanthi tepat, urotelium transisi.
TCC bisa berkembang ing jaringan saka ngendi wae ing sadawane saluran, kalebu:
- Sinus ginjal (rongga ing ginjel)
- Ureter (tabung sing nyambungake ginjel menyang kandung kemih)
- Lapisan paling jero saka kandung kemih
- Uretra (tabung saka urin sing diusir saka awak)
- Ing urachus (remnant saluran janin antarane kandung kemih lan angkatan laut)
TCC dianggep minangka panyebab kanker ginjal sing paling umum nalika nyebabake sinus ginjal.
Tanda lan Gejala
Gejala TCC bakal beda-beda miturut lokasi tumor. Padha asring kaping mirip gejala infèksi ginjel abot ing endi wong bakal nandhang lara nyenyet lan nyuda punggung / ginjel.
Amarga penyakit kasebut nyebabake panyebab liyane (kalebu cystitis , infeksi prostat, lan kandung kemih berlebihan), diagnosis cenderung digawe nalika kanker luwih maju.
Ing wektu sing padha, TCC minangka kanker sing ngembangake alon-alon karo wektu latensi ing ngendi wae nganti 14,5 taun, miturut Institut Kanker Nasional.
Ing sadurungé, tahap precancer, gejala bisa kerep dadi ora jelas kanggo ora ana. Iku biasane mung nalika kanker wis maju sing akeh liyane tell-tales katon.
Iku amarga alasan kasebut sing 89 persen diagnosis digawe ing wong 50 lan liwat. Saliyane, 20 persen bakal didiagnosis kanthi kanker tahap III, nalika saklawasé siji saka patang bakal duwe penyakit metastatis (ing ngendi kanker wis nyebar menyang bagian awak liyane).
Gumantung ing tataran penyakit, gejala TCC bisa kalebu:
- Getih getih ing urin ( hematuria kasar )
- Painful utawa angel urin ( dysuria )
- Kerep urin
- Gegandhengan kuat kanggo urin nanging ora bisa nindakake
- Flank nyeri menyang sisih mburi mung ngisor iga
- Fatigue
- Bobote mudun
- Kurang rasa napsu
- Demam dhuwur kanthi ngetokake akeh banget
- Bengkak ngisor endhas ( edema ), biasane ing penyakit tahap lanjut
Penyebab lan Risk Factors
Wong bakal asring nganggep yen kanker saka kandung kemih utawa ginjel disebabake dening paparan racun-racun sing bisa dianggo, yaiku kedadeyan banyu utawa bahan kimia ing panganan. Kanggo sisih paling, iki ora. Nalika racun wis mesthi disambung karo perkembangan TCC, padha paling asring jinis-jinis sing kita ngalami wektu sing suwe.
Kepala kuwi asap rokok .
Ing kasunyatan, luwih saka setengah kabeh diagnosa TCC ing wong lan luwih saka katelu ing wanita sing gegandhèngan karo udud abot. Kajaba iku, resiko lan tataran penyakit katon langsung disambung karo nomer taun sing wis diobong lan frekuensi saben dina ngrokok.
Miturut riset saka Pusat Kanker Sloane-Kettering Memorial ing New York, kanker kandung kemih ing perokok ora mung luwih umum nanging biasane luwih invasif dibandhingake karo wong sing ora nonsmokers.
Penyebab kanggo asosiasi iki ora cetha banget, nanging ana sing ngandhakake hipotesis yen paparan long-term tumrap asap rokok nyebabake owah-owahan kromosom ing jaringan epitelium sing nyebabake lesi lan kanker.
Risiko katon paling dhuwur ing wong sing ngonsumsi luwih saka 15 rokok sak dina.
Faktor risiko liyane kanggo TCC kalebu:
- Umur luwih tua, kanthi sekitar 90 persen kasus sing dumadi ing wong liwat 55
- Kang lanang, amarga akeh reseptor aktif androgen (hormon seks lanang) sing main peran penting ing perkembangan TCC
- Kang putih, sing ndadekake sampeyan resik dawane karo Afrika Amerika lan Latinos
- Genetika kulawarga, utamane nyangkut mutasi sing disambung menyang penyakit Cowden (gen PTen), sindrom Lynch (gen HPNCC), utawa retinoblastoma (gen RB1)
- Obesitas, nambah risiko kanthi 10 nganti 20 persen
- Amplop saka amina kanggo aromatik sing digunakake ing industri pencelupan lan printing uga ing Pabrikan produk karet, kulit, cat, lan tekstil
- Sadurunge nggunakake obat kemoterapi Cytoxan (cyclophosphamide)
- Nggunakake obat pengobatan diabetes (pioglitazone) luwih saka setahun
- Nggunakake tambahan herbal sing ngandung asam aristolochic (uga dikenal minangka Pin Yin ing tradhisional Tiongkok)
Diagnosis
Umumé, indikasi diagnostik pisanan saka TCC bakal dadi getih ing urin. Kadhangkala ora bakal katon nanging bisa gampang dideteksi ing urinalisis (tes urine) .
Sitologi urin uga bisa digunakake kanggo nggoleki sel kanker ing urine, sanajan iki minangka wangun diagnosa sing kurang dipercaya. Miturut kontras, teknologi anyar bisa ngenali protèin lan zat-zat liyané sing ana hubungané karo TCC. Iki kalebu tes sing dikenal kanthi jeneng Urovysion and Immunocyt. Ana uga tes resép sing dikenal minangka Bladderchek sing bisa ndeteksi protein sing disebut NMP22 sing umum ditemokake ing tingkat sing luwih dhuwur ing wong kanker kandung kemih.
Standar emas saiki kanggo diagnosis yaiku biopsi sing diduweni dening cystoscopy. Cystoscope yaiku tabung fleksibel sing dilengkapi kamera mikro sing dipasang ing uretra kanggo ndeleng kandung kemih. Biopsi nyakup ekstraksi jaringan curiga kanggo pemeriksaa dening patologis.
Gumantung ing jinis cystoscope sing dipigunakaké, prosedur kasebut bisa dilakokaké miturut anestesi lokal utawa umum. Iku ora umum nggunakake anesthesia umum ing wong minangka prosedur bisa banget nglarani diwenehi yen uretra lanang luwih dawa lan sempit tinimbang wanita.
Staging Kanker
Yen diagnosis kanker digawe, oncologist bakal nglasifikasikake ganas kanthi tataran. Dokter bakal nindakake kanthi nggunakake sistem pementasan TNM sing nggambarake ukuran tumor asli ("T"), panyusutan kanker menyang kelenjar getah bening ("N"), lan tingkat metastasis ("M").
Tujuan klasifikasi iki yaiku kanggo nemtokake tindakan sing cocog karo tujuan supaya ora ngupayakake utawa ngatasi kanker. Adhedhasar panemon kasebut, dhokter bakal nimbulaké penyakit kaya ing ngisor iki:
- Tahap 0 yaiku nalika ana bukti precancer nanging ora ana keterlibatan simpul limfe utawa metastasis.
- Tahap I ditemtokake dening panyebaran kanker saka lapisan epiteli menyang jaringan ikat sadurungé nanging ora ana keterlibatan simpul kelenjar utawa metastasis.
- Tahap II yaiku nalika kanker wis nyebar luwih lanjut menyang lapisan otot ngisor nanging ora liwat dinding organ. Isih, ora keterlibatan node limfet utawa metastasis dideteksi.
- Tahap III yaiku nalika kanker telah tumbuh melampaui tembok organ nanging durung nyebar menyang kelenjar getah bening.
- Tahap IV yaiku nalika kanker wis nyebar menyang organ sing adoh, nyebar menyang kelenjar getah bening, utawa loro-lorone.
Pementasan uga nyedhiyakake dhokter lan individu kanthi rasa luwih aman. Tokoh-tokoh kasebut ora disetel ing watu, lan sawetara wong kanthi kanker lanjut bisa entuk remisi lengkap tanpa diagnosis.
Kanthi mengkono, diagnosis sadurungé wis meh dihubungake karo kahanan sing luwih apik. Wong sing diarani stroke 0, panggung I, utawa panggung II TCC duwe 90 persen kemungkinan bisa ngobati. Sing duwe tataran III duwe kesempatan 50 persen. Malah sing duwe kanker tahap IV duwe 10 persen lan 15 persen kemungkinan remisi sing tetep, miturut National Cancer Society.
Pendekatan Kedokteran
Perawatan TCC gumantung banget marang panggung penyakit, babagan sing wis nyebarake kanker, lan jinis organ sing ditandhani. Sawetara pangobatan sing relatif sederhana kanthi tingkat tamba dhuwur. Liyane luwih wiyar lan mbutuhake terapi utama lan adjunctive (sekunder). Antarane wong-wong mau:
- Tahap 0 lan aku tumor sing durung tekan lapisan otot asring bisa "dicukur mati" kanthi piranti electrocautery sing nempel ing mburi cystoscope. Prosedur kasebut bisa diterusake kanthi kemoterapi cendhak. Pangobatan immunotherapy nggunakake vaksin sing dikenal minangka Bacillus Calmette-Guérin (BCG) uga bisa ngurangi risiko kambuh ing loro saka telung kasus.
- Kanker tahap II lan III luwih angel ditambani . Wong-wong bakal mbutuhake ekstensif saka jaringan sing kena pengaruh. Ing kasus kandung kemih, bisa mbutuhake prosedur bedah kang dikenal minangka cystectomy radikal kang kabeh kandhungan ngilangi. A cystectomy parsial bisa dilakoni ing kasus cilik II tahapan nanging ora tau tahap III. Kemoterapi bisa diwenehi sadurungé utawa sawise operasi, gumantung banget marang ukuran tumor. Radiasi uga bisa digunakake minangka terapi anjal nanging meh ora dipigunakaké.
- Stage IV kanker banget susah kanggo nyingkirake. Kemoterapi kanthi utawa tanpa radiasi biasane minangka perawatan tumrap lini tumuju tumrap ukuran tumor. Ing kasus iki, surgery ora bisa ngilangi kabeh kanker nanging bisa digunakake yen bisa ngluwihi urip wong uga kualitas urip .
Terapi Obat
Obat chemotherapy tradisional kayata methotrexate , vinblastine, doxorubicin, lan cisplatin sing umum digunakake ing kombinasi therapy. Iku sitotoksik (tegese beracun kanggo sel sing urip) lan bisa digunakake kanthi nargetake sel sing cepet-ngrembes kaya kanker. Minangka asil saka tumindak iki, bisa uga bisa mateni sel sehat sing bisa cepet ngrembuk kaya sumsum tulang, rambut, lan usus cilik.
Obat-obatan generasi anyar kaya Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab), lan Tecentriq (atezolizumab) bisa digawé kanthi cara kanthi stimulasi sistem imun kanggo nglawan kanker. Antibodi monoklonal sing kasebut kasebut disuntikake menyang awak lan langsung nggoleki sel-sel kanker, ngiket lan ndandani sel-sel kekebalan liyane kanggo nyerang.
Bentuk imunoterapi sing ditargetake bisa ngurangi tumor lan nyegah kanker ora maju. Iki digunakake utamane kanggo ngluwihi urip wong TCC majeng, ora bisa dioperasi, utawa metastatik. Efek samping sing paling umum saka obatan imunisasi kasebut yaiku:
- Fatigue
- Turu saka ambegan
- Nyeri utawa nyeri otot
- Kurang ajar napsu
- Rash
- Diare
- Batuk
- Sembelit
- Kulit rash utawa gatal
- Mual
Kombinasi Opdivo lan Yervoy wis dadi popularitas ing taun-taun pungkasan ing kasus TCC lanjutan. Perawatan diwenehi intravena liwat 60 menit, biasane saben rong minggu. Dosis lan frekuensi gumantung banget babagan cara kanker nanggapi therapy lan paraman efek samping.
Nyegah
Nyegah TCC diwiwiti kanthi faktor sing bisa dikontrol. Saka kasebut, rokok tetep dadi fokus tombol. Bukti sing prasaja: kanker kandung kemih saiki minangka malignancy sing paling umum kaloro ing kanker paru-paru. Mundhut ora mung sacara signifikan nyuda resiko TCC nanging bisa nyegah kambuh kanker sing kasil diobati.
Mundhut bisa angel lan kerep mbutuhake pirang-pirang usaha, nanging akeh rencana insurance dina iki nutupi sawetara utawa kabeh biaya perawatan cessation udud.
Faktor modifiable liyane uga bisa nyumbang kanggo ngurangi risiko. Sawijining studi 10 taun sing nglibatake 48.000 wong nemokake yen sing ngombe 1.44 liter banyu (kira-kira wolung kaca) saben dina duwe kanker kandung kemih sing luwih murah tinimbang sing ngombe kurang. Nalika isih ana keterbatasan sing signifikan babagan panemune (amarga faktor liya, kayata udud lan umur, ora kalebu), meta-analisis 2012 ngandhakake yen asupan cairan menehi manfaat perlindungan, utamane ing bocah enom.
Nalika ngombé banyu mung ora bisa ngilangi konsekuensi saka udhara, iku bisa njlentrehake manfaat pilihan gaya urip sehat sing kalebu hidrasi sing bener lan program bobot bobot yen obesitas.
> Sumber:
> American Cancer Society. "Perawatan Kanker Kencing, oleh Panggung." Atlanta, Georgia; nganyari 18 Mei 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Epidemiologi lan faktor risiko kanker uradhelial urat." Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Pusat kanggo Pengendalian lan Pencegahan Penyakit. "Kanker kandung kemih." Atlanta, Georgia; dianyari 6 Juni 2017.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Rokok lan Subtipe Kanker kandung kemih." Kanker Int. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Institut Kanker Nasional: Institut Kesehatan Nasional. "Kencing Kencing dan Lain-lain Kanker Urothelial Screening (PDQ) -Health Professional Versi." Washington, DC; dianyari 22 Februari 2017.