Kesalahan ing EOB Sampeyan Bisa Nyebabake Sampeyan Gesang Kanthi Asuransi Panjenengan
An Explanation of Benefits (EOB) minangka formulir utawa dokumen sing bisa dikirim dening perusahaan asuransi sampeyan sawetara sasi sawise sampeyan duwe layanan kesehatan sing dibayar dening perusahaan asuransi.
EOB sampeyan minangka jendela menyang riwayat pambayaran medhis. Deleng maneh kanthi teliti kanggo mesthekake yen sampeyan wis nampa layanan sing ditampa, jumlah dhokter sampeyan sing ditampa lan sampeyan bener, lan diagnosa lan prosedur sampeyan wis didaftar lan diketik kanthi bener.
Akeh kantor dokter, rumah sakit, lan perusahaan tagihan medhia nggawe kasalahan tagihan . Kesalahan kasebut bisa nyebabake konsekuensi finansial sing ngganggu lan duweni potensi sing serius lan serius. EOB uga bisa dadi pitunjuk kanggo penipuan penagihan medis. Perusahaan insurance sampeyan bisa mbayar kanggo layanan sing ditampa kanggo pihak sampeyan sing ora ditampa.
Conto Kesalahan ing Panjenengan EOB
Tagihan kaping pindho
Mary J. ngunjungi dokter dhasar (PCP) lan duwe sinar X dada amarga saka batuk sing kronis. Dheweke PCP ngirim sinar X menyang radiolog sing bakal diwaca. Ing sasi sabanjure Mary entuk EOB lan bill saka radiologist. Nalika dheweke ndeleng EB dheweke weruh yen dheweke PCP lan ahli radiolog ngisi perusahaan insurance dheweke kanggo maca sinar X. Perusahaan asuransi ditolak amarga saka radiolog.
Maria bener ora mbayar radiolog. Dheweke ngundang perusahaan asuransi kanggo ndandani masalah kasebut. Kesalahan iki digawe dening perusahaan tagihan PCP.
Ngilangi Duit Kasugihan Panjenengan Amount
Robert M. wis nindakake operasi rawat ing tangane. Dheweke ana ing PPO lan dhuwit jaminan 20% kanggo prosedur rawat pasien. Sawise operasi kasebut, dheweke dikirimi tagihan saka perusahaan tagihan bedah kanggo $ 1000, 20% saka biaya $ 5000 dokter bedah. Nanging, nalika Robert nampa EOB, dheweke nyathet yen sanajan ahli bedah dituku $ 5000, dheweke dibayar mung $ 3000 dening rencana kesehatan Robert.
Robert nindakake math lan anggone mbayar 20% saka $ 3000, ora 20% saka $ 5000. Rencana kesehatan dheweke dikonfirmasi sing bener lan Robert bisa mbayar $ 600 tinimbang $ 1000.
Diagnosa salah utawa Prosedur
Betsy D. tindak menyang dheweke PCP kanggo tenggorokan perih. Nalika dheweke nampi EB dheweke weruh yen tinimbang tagihan kanggo tenggorokan budaya, kantor dhokter dheweke sacara mistakenly dituntut kanggo tes getih diabetes. Program komputer sing digunakake dening perusahaan tagihan dhokter kanthi otomatis ngidhentifikasi diagnosis diabetes, sing ora duwe Betsy.
Sanajan ora ana kesalahan finansial, Betsy banget pinter nelpon rencana kesehatan dheweke lan kantor dokter kanggo mbenerake kesalahan diagnosa. Ing mangsa ngarep, yen dheweke pengin tuku asuransi kesehatan, dheweke bisa ditolak amarga dheweke wis didiagnosa diabetes. Utawa, yen ora ditampik, rencana kesehatan anyar bisa nemtokake wektu tunggu kondisi sing wis ana.
Penipuan Asuransi lan Pencurian Identitas Medis
Kejawi tekanan darah tinggi ingkang sae, Jerry R. inggih punika kesehatan ingkang sae lan seneng main golf ing masyarakat pensiun Floridaipun. Dheweke terdaftar ing Medicare biasa lan kunjungan dhokter loro utawa telu setahun. Jerry nampi EOB nuduhake yen dheweke wis nampa kursi rodha, ambane rumah sakit, lan mesin portabel kanggo mbantu dheweke ambegan.
Jerry nimbali kantor dokter kanggo ngonfirmasi yen dhoktere ora salah dituntut kanggo pasien liyane. Perawat ing kantor dokter dhawuh marang Jerry iki sing paling mungkin penipuan Medicare lan dheweke menehi nomer tandha penipuan kanggo nelpon. Jerry bareng karo dokumen-dokumené karo kantor Medicare lokal.
Ngalih Rencana Kesehatan
Martha S. bubar ngganti proyek lan kudu ngganti rencana kesehatan. Setunggal minggu sawisé pindah, dhèwèké wis ngunjungi dhokter kanggo ngetutake kolesterol dhuwur. Sesarengan kaliyan kunjungan kantoripun, Martha ugi gadhah tes getih. Dheweke kaget nalika dheweke nampa EOB nuduhake yen dokter lan klaim lab kanggo layanan dheweke ditolak.
Marta weruh yen EOB ora saka rencana kesehatane.
Martha nyuwun kantor dokter lan nemokake yen kantor tagihan durung nganyari informasi kasebut lan wis ditampa sadurunge rencana kesehatane sadurunge.
Deleng Sore Saben EOB lan Bill Kesehatan
Pisanan, priksa manawa sampeyan nampa EOB sawise saben kunjungan menyang dokter utawa panyedhiya kesehatan liyane. Saben panyedhiya ngajokake klaim kanggo pihak sampeyan, perusahaan asuransi kudu ngirim EOB. Nelpon rencana kesehatan yen sampeyan ora entuk EOB sajroning enem nganti wolung minggu saka layanan sing gegandhengan karo kesehatan.
Nalika sampeyan entuk EOB:
Priksa manawa tanggal lan layanan sing ditampa wis bener. Yen sampeyan nemokake kesalahan utawa ora yakin babagan kode, gunakake kantor dokter lan takon marang petugas tagihan kanggo nerangake bab sing ora dingerteni.
Nonton metu penipuan tagihan utawa nyolong identitas medis. Yen sampeyan ora nampa layanan utawa peralatan sing kadhaptar ing EOB, hubungi rencana kesehatan.
Maca komentar utowo kode ing ngisor utawa mburi EOB sampeyan. Keterangan iki bakal nerangake sebabe rencana kesehatan sampeyan ora mbayar layanan utawa prosedur tartamtu utawa mbayar kurang. Sawetara tandha umum yaiku:
- panyedhiya metu jaringan - sampeyan wis nggunakake panyedhiya sing ora ana ing jaringan rencana kesehatan lan layanan kasebut ora bisa dilindhungi utawa uga tundhukake koherensi
- layanan ora entuk manfaat sing dijamin - asuransi sampeyan ora nutupi layanan iki, kayata prosedur kosmetik
- layanan ora perlu medhis - dhokter ora nyathet yen layanan utawa prosedur perlu kanggo kesehatan utawa kesejahteraan
- kode ora bener - nuduhake yen panyedhiya kesehatan sampeyan nggawe kesalahan kode, ing diagnosis utawa prosedur sampeyan
Ana sawetara langkah ing proses ngisi lan ngajokake klaim medis. Sadawane dalan, manungsa lan komputer sing terlibat ing proses bisa nggawe kesalahan. Yen pratelan wis ditolak, aja dadi isin babagan nimbali kantor dokter lan rencana kesehatan sampeyan.