Kesalahan ing Coding bisa Nganggo Uang
Kode asuransi digunakake dening rencana kesehatan kanggo nggawe pancasan babagan jumlah sing kudu dibayar kanggo dhokter lan panyedhiya kesehatan liyane. Biasane, sampeyan bakal nemokake kode kasebut ing Panjelasan Keuntungan lan tagihan medis.
An Explanation of Benefits (EOB) yaiku wangun utawa dokumen sing bisa dikirim dening perusahaan asuransi sampeyan sawetara minggu utawa sasi sawise sampeyan duwe layanan kesehatan sing dibayar dening perusahaan asuransi.
EOB sampeyan minangka jendela menyang riwayat pambayaran medhis. Deleng maneh kanthi teliti kanggo mesthekake yen sampeyan wis nampa layanan sing ditampa, jumlah dhokter sampeyan sing ditampa lan sampeyan bener, lan diagnosa lan prosedur sampeyan wis didaftar lan diketik kanthi bener.
Penting Kode Asuransi
EOB, formulir pratelan insurance, lan tagihan medis saka dokter utawa rumah sakit bisa angel dimangerteni amarga nggunakake kode kanggo nggambarake layanan sing dilakoni lan diagnosa. Kodhe iki asring digunakake tinimbang basa Inggris poles lan bisa migunani kanggo sampeyan mangerteni kodhe iki, luwih-luwih yen sampeyan duwe masalah kesehatan siji utawa luwih.
Contone, mayuta yuta wong Amerika duwe diabetes tipe 2 bebarengan karo tekanan getih dhuwur lan kolesterol dhuwur. Klompok iki wong sing duwe layanan kesehatan luwih akeh tinimbang American sing rata-rata lan, kanthi mangkono, kudu maneh maneh EOBs lan tagihan medis.
Coding Systems
Rencana kesehatan, perusahaan tagihan medis, lan panyedhiya layanan kesehatan nggunakake telung sistem coding sing beda. Kode kasebut dikembangake kanggo nemtokake manawa ana cara sing konsisten lan dipercaya kanggo perusahaan asuransi kesehatan kanggo ngolah claims saka panyedhiya kesehatan lan mbayar layanan kesehatan.
Terminologi Prosedur Kini
Kode Procedural Terminologi (CPT) saiki digunakake dening dokter kanggo njlèntrèhaké layanan sing diwenehake. Dokter sampeyan ora bakal dibayar dening rencana kesehatan sampeyan kajaba kode CPT kadhaptar ing formulir klaim.
Kode CPT dikembangake lan dianyari dening American Medical Association (AMA). Sayange, AMA ora menehi akses mbukak menyang kode CPT. Tagihan medis sing nggunakake kode kudu tuku buku kodhe utawa akses online menyang kode saka AMA.
Situs AMA ngijini sampeyan nelusuri kode utawa jeneng prosedur. Nanging, organisasi mbatesi sampeyan ora luwih saka 5 searches saben dina (sampeyan kudu nggawe akun lan mlebu supaya bisa nggunakake fitur golèk). Uga, dhokter sampeyan uga duwe lembaran (disebut "form" utawa "superbill") sing nampilake kode CPT sing paling umum lan kode diagnosis sing digunakake ing kantore. Kantor dokter sampeyan bisa nuduhake formulir iki karo sampeyan.
Sawetara conto kode CPT yaiku:
- 99201 - kantor utawa rawat rawat omah kanggo evaluasi lan ngatur pasien anyar
- 93000 - electrocardiogram
- 36415 - kempalan getih vena kanthi venipuncture (nggambar getih)
Sistem Coding Prosedur Umum
Sistem Pengkodean Umum Umum (HCPCS) yaiku sistem coding sing digunakake dening Medicare.
Kode tingkat I HCPCS padha karo kode CPT saka American Medical Association.
Medicare uga ndandani seperangkat kode sing dikenal minangka HCPCS Level II. Kode kasebut digunakake kanggo ngenali produk, perlengkapan, lan layanan sing ora kalebu ing kode CPT, kayata layanan ambulans lan peralatan medis tahan lama (kursi roda lan kasur rumah sakit), prosthetics, orthotics, lan perlengkapan sing digunakake ing njaba kantor dokter.
Sawetara conto kode tingkat II HCPCS yaiku:
- L4386 - walk splint
- E0605 - vaporizer
- E0455 - tenda oksigen
Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid njaga situs web sing kasedhiya informasi kode HCPCS sing diupdate kanggo publik.
Klasifikasi Penyakit Internasional
Sistem kodhe katelu yaiku Klasifikasi Internasional Penyakit, utawa kode ICD. Kode-kode kasebut, dikembangake dening World Health Organization (WHO), ngenali kondisi kesehatan, utawa diagnosa. Kode ICD asring digunakake ing kombinasi karo kode CPT kanggo mesthekake yen kondisi kesehatan lan layanan sing ditampa cocok.
Contone, yen diagnosa iku bronkitis lan dhokter sampeyan dhawuh marang sinar X, mesthine yen sinar X ora bakal dibayar amarga ora ana hubungane karo bronchitis. Nanging, sinar X dada cocok lan bakal diganti.
Sawetara conto kode ICD-10 yaiku:
- E66.0 - obesitas amarga keluwihan kalori
- F32.0 - depresi entheng
- S93.4 - ankle sprained
Daftar lengkap kode diagnostik (dikenal minangka ICD-10) kasedhiya kanggo diundhuh saka situs web CMS, lan ICD10data.com ndadekake gampang kanggo nelusuri macem-macem kode.
AS transisi saka ICD-9 kanggo kode ICD-10 ing 2015, nanging sistem-sistem kesehatan modern ing dunya wis ngayahi ICD-10 akeh taun sadurungé. Kode CPT terus digunakake ing magepokan karo kode ICD-10 (sing loro kasebut muncul ing tuntutan medis), amarga kode CPT kanggo tagihan, déné kode ICD-10 kanggo dokumentasi diagnosis.
Kesalahan ngode
Nggunakake sistem kodhe telu bisa ngebaki dokter praktisi lan staf rumah sakit sing sibuk lan gampang dimangerteni ngapa kesalahane kesalahane kelakon. Amarga rencana kesehatan sampeyan nggunakake kode kanggo nggawe pancasan babagan jumlah sing kudu dibayar kanggo dhokter lan panyedhiya kesehatan, kesalahan bisa mbebasake sampeyan dhuwit.
Kode salah bisa nyatakake sampeyan karo kondisi sing gegandhengan karo kesehatan sing durung ana ( isih ana gegayutan yen kahanan sing wis ana maneh bisa dadi kendala kanggo nggayuh kesehatan ing sangisore upaya reformasi kesehatan GOP), nyebabake overpayment menyang dokter lan duweni potensi ningkatake biaya dhuwit , utawa rencana kesehatan sampeyan bisa mbantah pratelan lan ora mbayar apa-apa. Sampeyan bisa nyedhiyakake dhokter, kamar darurat, utawa rumah sakit kanggo miscode layanan sing ditampa, salah sijine diagnosa sing salah utawa prosedur sing salah. Kesalahan tipografi sing prasaja bisa duwe akibat sing signifikan.
Contone: Doug M. ambruk nalika jogging. Amarga pain ing tungkak dheweke, dheweke menyang kamar darurat. Sasampunipun sinar X-ankle, dokter ER mendiagnosa tungkak sprained lan ngirim Doug ngarep istirahat. Rong minggu sabanjure Doug entuk tagihan saka rumah sakit kanggo luwih saka $ 500 kanggo sinar X. Nalika EOB teka, dheweke weruh yen rencana kesehatan dheweke mbantah klaim sinar X.
Doug nyebut rencana kesehatane. Sampeyan mbutuhake wektu kanggo mbenerake kesalahan sing digawe dening petugas tagihan ing kamar darurat. Ora sengaja dheweke nemokake nomer salah ing kode diagnosis Doug, ganti S93.4 (ankle sprained) menyang S53.4 (siklus sprained). Rencana kesehatan Doug mbantah pratelan kasebut amarga sinar X saka pergelangan kaki ora minangka tes sing dilakokake nalika wong duwe cedera sikil.
Ana sawetara langkah ing proses ngisi lan ngajokake klaim medis. Sadawane dalan, manungsa lan komputer sing terlibat ing proses bisa nggawe kesalahan. Yen pratelan wis ditolak, aja dadi isin babagan nimbali kantor dokter lan rencana kesehatan sampeyan.
> Sumber:
> American Medical Association. Nemokake Coding Resources.
> Bohnett, Charlotte. WebPT. 8 Things You Must Know Now About ICD-10. Juli 2013.
> Pusat kanggo Layanan Medicare lan Medicaid. HCPCS Quarterly Update.
> ICD10data.com. Reference Web Coding 2018 ICD-10-CM / PCS Gratis.