Cara Metode Ngurangi Risiko Stroke
Endarterektomi carotid yaiku operasi bedhah ing endi plakat wis dibuang saka arteri karotid. Plakat minangka papan pembangkit lemak ing pembuluh getih. Ing arteri karotid, tondo plakat bisa nyepetake bukaan, ngurangi aliran getih menyang otak lan uga ningkatake risiko pembekuan saka plak lan lelungan liwat pembuluh serebral kanggo nimbulake stroke.
Iki nyepetake wadhah getih kasebut disebut stenosis .
Umumé
Dokter wis dilakoni endarterektomi carotid kanggo wektu sing suwe, lan nindakaké medhara sing cukup ing pusat kesehatan utama. CEA pisanan rampung taun 1953 dening Dr. DeBakey ing Houston, Texas. Ing wektu saiki, luwih saka 100.000 endarterektomi carotid ditindakake saben taun ing Amerika Serikat.
Prosedur
Sajrone endarterektomi carotid, dokter bedah mbukak arteri karotid lan mbusak tondo plakat sing wis kawangun ing lapisan kasebut, sing dikenal minangka endothelium.
Langkah pisanan yaiku kanggo njamin pasien digawe nyaman nggunakake anestesi umum utawa lokal. Sawetara pasien seneng anestesi lokal supaya bisa awake lan ngandhani ahli bedah yen padha aran apa-apa. Pendekatan iki uga ngidini dokter nguji status neurologis pasien kanthi nuntut supaya bisa nindakake kaya ngresiki tangane. Liyane bakal rodo turu liwat prosedur.
Ing kasus iki, ngawasi electrophysiologic intraoperative kanthi teknik kaya elektroenefalografi (EEG) bisa digunakake kanggo njaga fungsi otak terus. Ora ana bukti sing nyedhiyakake prabédan ing kasile antara nggunakake anestesi lokal utawa umum ing endarterektomi carotid.
Sawise anestesi diterbitake, dokter bedah nemplek arteri supaya ora bisa ngobati.
Nalika arteri ditambani, otak bakal gumantung ing arteri karotid ing sisih tengen kanggo pasokan getih. Suntikan digawe menyang arteri clamped, lan lapisan tissue sing ngemot plakat kasebut diudani. Sawise plakat kasebut dibusak, bedhah wong jambone arteri bali bebarengan, lan klem kasebut dibusak.
Calon
Risiko ngalami stroke sekitar 1 nganti 2 persen saben taun kanggo wong stenosis karotid. Institut Nasional Kesehatan lan Keunggulan Klinis wis nganjurake menawa pasien kanthi stenosis moderat nganti abot sing wis bubar akibat stroke utawa serangan iskemik transient duwe endarterektomi ing rong minggu.
Uji coba klinis gedhe ditampilake yen pasien duwe gejala, dijaluk urip limang taun utawa luwih, lan duwe ahli bedah trampil kanthi tingkat komplikasi kurang saka 3 persen, sing sabar bakal entuk manfaat saka endarterectomy.
Manfaat sing luwih sithik kanggo wong tanpa gejala, nanging ing kasus sing abot, endarterektomi carotid isih cocok. Ana liyane debat antarane dokter babagan nalika nindakake endarterectomy ing wong sing asymptomatic, utamané minangka Manajemen farmakologis saka patients iki mbenakake kanthi wektu.
Contraindications
Endarterektomi carotid ora kena dilakoni yen arteri karotid internal rampung dicegah. Sanadyan katon aneh, ora ana manfaat sing bisa diweruhi kanggo mbukak arteri sing wis rampung, mbok menawa amarga yen arteri ditutup, ora ana cara kanggo nutup bledug lan lelungan menyang otak.
Yen wis ana stroke gedhe ing sisih otak sing diwenehake dening arteri sing sempit, kurang entuk manfaat kanggo proses kasebut. Paling kerusakan sing bisa dilakoni wis kedadeyan, lan prosedur kasebut bisa ningkatake resiko pendarahan menyang wilayah sing kena pengaruh stroke.
Yen ahli bedah utawa anesthesiologist nemtokake yen wong wis akeh banget masalah kesehatan lan mungkin bakal nandhang komplikasi saka operasi kasebut, banjur operasi kasebut ora kudu dilanjutake.
Testing Awal
Imaging saka pembuluh getih ing gulu kudu rampung kanggo nemtokake tingkat keruwetan lan lokasi plak. Ana sawetara cara kanggo nggambarake arteri karotid internal. Duplikat ultrasonik nggunakake ombak swara kanggo nampilake cara getih ngubengi wadhah. Tradisional cerebral angiography nyebabake nyuntikke pewarna kontras menyang pembuluh getih lan nggoleki cara nyebarake wadhuk ing x-ray. Nalika iki dianggep minangka standar emas ing pencitraan pembuluh vaskular, gambar kasebut bisa invasif, lan gambar apik uga bisa ditindakake kanthi CT angiogram (CTA) utawa MR angiogram (MRA). Yen salah sawijining cara nggoleki kapal nggawe asil sing ambigu, dhokter bisa supaya luwih saka siji tes.
Komplikasi sing bisa
CEA bisa digandhengake karo komplikasi sing abot amarga stroke utawa mati amarga prosedur kasebut, risiko kasebut relatif kurang. Kira-kira 3 persen pasien tanpa gejala lan 6 persen pasien gejala nandhang kasus kasebut. Iku sebabe liyane sebabe penting kanggo kesehatan apik kanggo surgery: Ing risiko stroke kumulatif 1 persen setahun tanpa surgery, bisa njupuk sawetara taun kanggo keuntungan operasi kanggo ngatasi risiko. Sing jarene, resiko paling dhuwur ing stroke amergo arteri carotid sing sempit ora suwe sawisé ngalami stroke, supaya surgery kudu dianjurake secepat mungkin.
Sindrom Hyperperfusion minangka efek samping mbebayani ing endarterektomi carotid. Nalika bagéan saka otak wis ora ana sing ngalang-alangi aliran getih ing wektu sing suwe, bisa uga ilang kemampuan kanggo ngontrol cara getih bakal ngalami aliran getih liwat pembuluh getih. Nalika aliran getih tiba-tiba nambah sawise narrowing wis diatasi, ketidakmampuan utek kanggo ngontrol aliran getih bisa nyebabake fungsi bengkak lan berkurang, sing bisa niru stroke .
Komplikasi kurang saka prosedur kasebut kalebu karusakan ing saraf hipoglossal , sing ngresiki lidah, sing bisa nyebabake kelemahan ibu ing salah sijine. Lan, minangka operasi apa wae, ana risiko infeksi lan pendarahan.
Sumber:
Komite Eksekutif kanggo Studi Asettomatik Carotid Atherosclerosis (ACAS). Endarterectomy kanggo stenosis arteri asymptomatic. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Prevention of disabling lan stroke fatal dening caroten endarterectomy sukses ing patients tanpa gejala neurologik anyar: nyoba kontrol acak. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd atas jenenge Group Development Guideline, Diagnosis lan ngatur wiwitan serangan stroke lan serangan iskemik sing transisi: ringkesan bimbingan ING, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Published 24 Juli 2008)